以病人為本在婦產科學見習帶教中的貫徹

楊春波，俞 穎，黃麗麗，黃荷鳳

(浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，浙江杭州 310006)

以病人為本在婦產科學見習帶教中的貫徹

楊春波，俞 穎，黃麗麗，黃荷鳳

(浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，浙江杭州 310006)

時代發展對醫學人才培養提出了更高的要求，加速了傳統教學模式的變革。要落實以病人為本的人文主義精神，需要在教學內容、課程體系、師資培養、實踐環節等方面進行多方位人才培養模式的綜合改革，注重學生人文素質、醫患溝通和實踐能力培養，全面提高醫學生的能力，更好地滿足經濟社會發展對高素質醫學人才的需要。

以病人為本;婦產科學;見習帶教;醫患溝通;人文教育

在倡導以人為本的和諧社會中，醫院需要做到以病人為本，以病人為中心，尊重病人在醫院中的主體地位，所有的醫護人員都為病人的健康服務。見習是醫學生早期全面接觸臨床的重要階段，由于婦產科均為女性病人，又涉及到性器官、性行為問題、人工流產、性傳播性疾病等方面隱私，學生要能與病人溝通融洽，需要較強的溝通能力與技巧。如何讓見習醫師在一個月的婦產科見習學會如何創建和諧醫患關系，牢固樹立以病人為本的觀念，是婦產科見習帶教教師的一項重要任務。以下結合我院的經驗，介紹如何在婦產科學見習帶教中貫徹以病人為本的理念。

1 在理論課中加強醫學人文教育

我院婦產科學課程繼2008年獲得省級精品課程榮譽稱號后，又于2009年度獲得國家級精品課程榮譽稱號。婦產科學大班理論課均由有著豐富教學經驗、良好醫學人文素養的本領域知名專家擔任主講教師，上課內容力求精煉，突出重點，并充分挖掘包含醫學人文精神的知識點，進行醫學人文教育。學生在進入婦產科見習之初就接受了大量的醫學人文教育，為見習中繼續貫徹以病人為本奠定了良好的基礎。我院還建立了婦產科學課程網站，將授課教師的視頻課件放入網站中，課件中整合了豐富的醫學倫理、生命理念、醫學道德、健康價值、醫患溝通、甚至宗教等具有醫學人文教育意義的知識點。視頻課件可以充分調動學生的視聽覺，提高學習的興趣[1]，供學生課前預習及課后復習，使學生在掌握扎實的醫學知識、較強的專業實踐技能的同時，能樹立正確的職業價值觀、道德觀，培養責任心、同情心和奉獻精神。

2 培養一支優秀的青年教師隊伍

婦產科學臨床帶教工作基本都由青年醫師具體承擔，青年醫師在臨床工作中的表現對見習醫師有很大影響。我院依托“青年醫師導師制”，“青年人才支撐計劃”，“青年醫師跨越培養計劃”，“創新學術團隊建設項目”等師資培養方案，選拔優秀青年醫師進行臨床、科研及教學等多方面的能力訓練，并派到國外多所知名大學學習先進技術及教學方式、理念，培養出一批技術過硬，作風優良，具有較高帶教意識的青年教師隊伍。并由這批優秀青年教師擔任見習醫師臨床指導教師，讓學生融入臨床帶教教師所在診療小組，全程參與病人的診療過程，帶教教師帶領學生參加早晚查房，節假日查房，值班，出門、急診等，通過帶教教師言傳身教的表率作用，以潛移默化的形式讓學生學會如何關愛病人，并培養責任心、敬業、愛崗和奉獻精神[2]。以帶教教師自身人格魅力為榜樣，使學生再次得到職業道德、責任心、融洽醫患關系等多方面的熏陶。

3 掌握良好的醫患溝通能力與技巧

要真正做到以病人為中心，與病人保持良好的醫患關系是必不可少和十分重要的[3]。建立和諧的醫患關系則離不開良好的醫患溝通能力與技巧，良好的醫患溝通則能減少醫療糾紛的發生[4]。光有良好的專業技能，而缺乏與病人有效溝通能力的醫生是無法成為一個受病人尊敬的好醫生的。為了讓學生盡快掌握一定醫患溝通能力，帶教教師在初期會在病房中挑選一些具備較強溝通能力，而又愿意配合臨床教學的患者讓學生問診，通過與病人的接觸，鍛煉學生的溝通能力。問診結束后，帶教教師進行總結與點評，并結合自己臨床工作中實際遇到過的真實病例教授學生人際溝通能力和問診的技巧。如:離異中年婦女，因本次月經異常就診，臨床懷疑宮外孕，但患者否認離異后有性生活史。在涉及患者隱私的情況下，如何利用問診技巧讓患者能夠配合醫師，提供真實的病史。又比如:一位18歲的高三女學生，因不規則陰道流血半月余在媽媽陪同下就診，B超檢查發現宮腔內有一0.8cm大小強回聲，考慮子宮內膜息肉，但在婦科檢查中發現處女膜陳舊裂傷，懷疑不全流產可能，但女學生堅決否認性生活史，在充分運用問診技巧的情況下，該女學生承認了2月前有過一次性生活史。通過這些成功醫患溝通的實際病例示范，會激發學生的學習興趣，促進學生進一步學習醫患溝通的能力和技巧。通過幾次訓練，學生的溝通能力與技巧得到明顯提升，此時帶教教師不再選擇病人，讓學生隨機接診新病人，以學生問診為主，帶教教師必要時糾正和補充，鍛煉學生獨立與不同類型病人溝通的能力。學生在醫患溝通階段的訓練中，需要學會耐心傾聽患者的訴說，在對話中要尊重患者，對病人提供的重要信息運用肢體語言，如:點頭給予肯定，對患者的不幸遭遇要表現出同情心，在交流過程中要讓患者明白，我們關注的是她的病情，詢問的信息包括隱私(如:吸毒、性病、婚前性生活等)僅用來診斷疾病和判斷病情、病因，不會泄露病人隱私，也不會涉及對病人的倫理及道德方面的評判，在問診最后，對患者的就診行為給予肯定，并鼓勵其積極治療。

4 通過模型訓練掌握婦產科查體技巧

在學生進入婦產科見習的第一天，安排臨床技能培訓等各種形式學習活動，提醒婦產科醫院不同于綜合醫院病人的特點，告知見習醫師初次進入臨床需注意的事項，并事先通過婦科和產科檢查模型練習。由帶教教師邊講解邊示范操作，再選學生代表操作，由其余學生指出其操作是否符合規范及不足之處，再讓大家反復練習檢查技巧，帶教教師在旁觀察，對學生操作不規范處及時指出并糾正。通過在婦產科模型上的反復操作，以減少因技能不熟練而導致的給真實病人檢查帶來的痛苦，并以此為例講解如何給病人更多的人文關懷。

5 通過PBL教學及出科考核，反饋學生掌握度

在婦產科見習中，每周抽出半天時間安排PBL教學，選取包含豐富倫理、法律、醫患溝通、甚至宗教知識在內的典型真實病例，并添加至相應的病例資料庫中，供循環學習及考核使用。如:妊娠期通過產前診斷發現胎兒非致死性畸形，是否引產;卵巢早衰患者有生育要求，如何實現生育愿望;卵巢癌終末期患者，是否需住院治療，是否需組織搶救;有醫患糾紛的病例，是否有醫生工作不到位的地方等，進行思維訓練及病例討論。提前幾天將資料發給學生，讓學生在網上查閱相關資料，學習相關倫理、法律、醫患溝通等人文知識，通過這些病例的討論鍛煉學生的總結、概括和表達能力，最后帶教教師歸納總結，告知目前實際操作情況，鼓勵學生通過病例討論及自學提高醫學人文素質。在見習最后一周的周五，組織考核，上午考核病例分析，考試形式為面試，從病例庫中隨機抽取一份病例，由學生準備五分鐘，口述回答病例中列出的問題，帶教教師根據學生的回答情況可以追加問題，考核學生對婦產科理論知識及相關醫學人文知識的掌握情況。下午考核技能操作，學生由教師隨機安排考核婦科或產科檢查項目，學生一邊操作，一邊口述操作步驟、目的以及檢查得出結果。帶教教師根據學生表現(如:男學生檢查病人，是否要求有女性工作人員在場;對病人稱呼是否得當;是否尊重患者隱私等)給予相應評分。通過全面考核，評估學生對知識及技能的掌握程度。一輪學生見習結束，對考核結果進行分析，針對具有典型性的不足點，加強對下一輪學生的指導。

以上是我們醫院在婦產科見習帶教中的經驗總結，通過近幾年的實踐，經過這一方法見習帶教的學生，進入臨床實習階段后，學生對婦產科的興趣及臨床溝通能力均得到明顯提升，醫患關系融洽，得到臨床醫師的好評。我院婦產科學教研室將在此基礎上，繼續推進婦產科學教學改革創新，為推進我國婦產科學教學改革不斷努力。

[1]廖 靖.婦產科臨床見習中的教學體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2007，28(9):1103 -1104.

[2]古 航，胡 電，溫 娜.“以人為本”——構建婦產科人文教育教學新模式[J].中國高等醫學教育，2007，9:45-46.

[3]謝靜燕，李 萍，董玲燕.淺談婦產科臨床教學中的醫患溝通[J].中國高等醫學教育，2006，11:32，75.

[4]彭 奇.臨床教學中的醫患溝通[J].中國醫藥指南，2008，9(6):28-29.

Patient-oriented Practice in Clinical Clerkship Teaching of Obstetrics and Gynecology

YANG Chun-bo，YU Ying，HUANG Li-li，HUANG He-feng
(Obstetrics and Gynecology Hospital，School of Medicine of Zhejiang University，Hangzhou 310006，China)

The development of the times has posed higher requirements for cultivation of medical personnel and accelerated the transformation of traditional teaching model.To implement the patient-oriented spirit of humanism，we should make comprehensive reforms in model of talented personnel training，such as teaching content，curriculum，teacher training，and practice.We should stress the development of students’medical humanities，doctor-patient communication and practice ability，improve their comprehensive abilities to better meet the needs of economic and social development for high-quality medical professionals.

patient-oriented;obstetrics and gynecology;clinical clerkship teaching;doctor-patient communication;humanities education

G642.44

A

1006-2769(2011)05-1083-03

2011-05-25

楊春波(1977-)，男(漢族)，浙江新昌人，主治醫師，碩士研究生，從事婦產科臨床及教學工作。