構建應急救援醫學教育體系的探討

楊 旻

(第四軍醫大學西京醫院骨一科，陜西西安 710032)

構建應急救援醫學教育體系的探討

楊 旻

(第四軍醫大學西京醫院骨一科，陜西西安 710032)

近年來，各種自然災害、恐怖事件與局部戰爭頻繁發生，造成的突發性大量人員傷亡對醫學提出了更高的要求，也給應急醫學教育提出了新挑戰。如何通過應急醫學教育使全民提高對應急救援醫學的認識，是我們必須面對的問題。因此，必須從規劃建立一個完整的應急救援醫學教育體系條的高度，從院校教育、繼續教育、普及教育等多個層次，以及從軍隊醫學院校、地方醫學院校、全國各類高校、衛生部門、黨政機關等多方位構建并完善我國的應急救援醫學教育體系。

應急救援醫學;災害醫學;軍事醫學;院校教育;繼續教育

世界人口迅速增長和工業化程度快速提升，使得全球氣候逐漸變暖，生態矛盾急劇加深，地震、海嘯、洪水、火山、颶風、雪崩等各種自然與人為災害隨之日益頻繁發生，2004年末的印度洋大海嘯，2008年的“5·12”汶川大地震，2010年1月海地地震7.0級地震，2010年2月27日智利發生8.8級強烈地震，2010年4月14日，冰島埃亞菲亞德拉冰蓋冰川下一座火山噴發，2010年4月14日中國青海省玉樹7.1級地震，2010年7月巴基斯坦洪災肆虐，2010年8月7日中國甘肅舟曲縣發生特大泥石流，2011年3月14日本9級大地震，2011年5月的美國龍卷風，都以血的教訓告訴人們，人類社會正不斷遭受各種自然災害和人為災害的磨難，世界正面臨著一個更為寬泛的災害譜。由于生態失衡，新型爆發性發傳染病也開始向人類發難，2002年非典型性肺炎，2004年禽流感，都令人記憶猶新，2011年5月又出現歐洲腸出血性大腸桿菌疫情蔓延。由于經濟需求，大國為維護自身利益而多方位出擊造成的局部戰爭一直不斷。20世紀80年代以來，世界先后發生了英阿馬島戰爭、以色列入侵黎巴嫩、美軍入侵格林納達、海灣戰爭、科索沃戰爭、伊拉克戰爭、阿富汗戰爭、2011年利比亞內戰及北約介入等等，告訴我們當今世界的局部戰爭不斷，不排除發生大規模戰爭的可能性。進入21世紀以后，社會經濟發展的極端不平衡引發的恐怖突發事件劇增，從2001年美國的“9·11”恐怖開始，俄羅斯人質事件、馬德里連環爆炸、倫敦地鐵爆炸、巴厘島爆炸、貝布托遇刺、以及印度孟買的恐怖襲擊等等，一次次震驚了整個世界。

上述各類事件都會直接威脅到人類的生命，都需要緊急搶救生命，因此在世界范圍內對應急救援醫學的需求度比以往任何時期都迫切。特別是我國在21世紀初才重視應急救援醫學及體系的建立，雖然起了很大作用，但是存在諸多不足。例如社會各層次的醫學救援知識缺乏、應急救援醫學理念陳舊、管理體制機制不暢、預案不夠完善和配套、先進的救援裝備匱乏、缺少健全法律體制、專業化的應急救援醫學隊伍不足，救援設備和技術手段落后、后送體系還不夠健全等等[1]，之所以存在這么多問題，其基礎原因是應急救援醫學教育體系沒有形成，因此構建應急醫學教育體系是需要引起重視的問題。

1 應急救援醫學教育存在的問題

近年來，國內外對應急救援醫學的組織實施已經引起了足夠的重視，20世紀下半葉到21世紀初，世界各主要國家都組建了應急救援醫學(災害救援醫學)的組織機構，在應對各類緊急事件的醫學救援中起到了重要作用。我國在這方面起步較晚，在1995年由衛生部頒布了《災害事故醫療救援工作管理辦法》。2003年的SARS疫情，推動了我國的突發公共事件應急管理工作。2006年國務院發布《國家突發公共事件總體應急預案》后，2006年11月中國中西醫結合學會率先成立了災害醫學專業委員會，2008年成立了中國醫學救援協會。盡管我國黨、政府和人民高度重視應急救援醫學，每次重大事件發生都是中央集中指揮調度、全民動員，但是在“5·12”汶川地震救援暴露出在救援力量組建、開赴較快，但效率不高等問題[2]。一些發達國家，例如日本在這次地震引發的核泄露危機的救援中暴露出明顯漏洞[3]。這些都說明應急救援醫學是在突發事件時顯現成效，但是需要以平時的教育、組織機構建立、訓練為基礎。而我們往往重視應急醫學組織機構的組成和部分人員的訓練，忽略了教育及教育系統的建設。

1.1 對應急救援醫學教育的認識需要進一步提升

應急救援醫學理念較為滯后是目前我國應急救援醫學發展中存在的一個重要問題，也是應急救援醫學教育面臨的一個重要問題。

國內大部分人員對應急救援醫學的認識仍停留在醫院急救的層面上，應急救援醫學是一個專業學科分支的理念還未形成。應急救援醫學應該是災害醫學救援與軍事醫學救援的綜合。災害醫學是近20幾年形成的研究在各種自然災害和人為事故所造成的災害性損傷條件下實施緊急醫學救治、疾病防治和衛生保障的一門科學，是為受災傷病員提供預防、救治、康復等衛生服務的科學，是介于災害學與醫學之間的學科[4]。軍事醫學是已經相對成熟的學科，是運用醫學原理和技術，面對軍隊這個特殊的機動群體和特殊戰斗任務，研究各種戰爭造成的大量傷病員的緊急救治和平時特有的醫學保障的科學。由于當今的世界軍事格局處于多點局部突發戰爭狀態，其軍事醫學更多是指局部突發戰爭(常規或高技術)的應急救援問題。因此從廣義角度看應急救援醫學應該是災害醫學救援與軍事醫學救援的綜合。

1.2 應急救援醫學教育系統有待進一步完善

我國目前應急救援醫學的專業院校教育體系還很不健全。除了2006年武警醫學院成立救援醫學系以外[2]，軍隊和普通高等醫學院校的學歷教育和繼續教育均未正式包括應急救援醫學，更缺少對應急救援醫學有所研究的專門人才。有學者在參加2009年全國博士生學術論壇《災難醫學的現狀與未來》時，所有受調查的29所醫科大學都沒有設置災難醫學的必修課，只有15.9％的學校設置有相關的選修課，甚至有44.7％的學生從來沒有接受過災難醫學知識的教育，可見我國應急救援醫學教育遠不能適應當前及今后應急救援形勢的需要[5]。

我國普通院校培養方案中基本沒有應急救援醫學的內容。面對應急救援醫學，主力自然是醫學專業，然而面對自然、社會造成的突發事件是所有人不能回避的，并不因專業不同而可以選擇取舍。大學教育是人生學習面對自然和社會的基本知識和能力的重要階段，但是目前似乎都認為這是醫學專業的教育問題，而不是所有大學教育中的不足，據不完全了解，除了少數醫學院校之外，沒有其他院校開設應急救援醫學方面的選修課。

對應急救援的主力機動群體缺少應急救援醫學基本知識的教育。在我國出現任何突發事件和災害或戰爭時，軍隊、武警是一支可以及時調動并具有戰斗力的隊伍。但是由于沒有應急救援醫學的基本知識，往往不能提高救援效率。而且軍隊武警是一只流動的群體，如何使這支救援生力軍具備應急救援醫學的基本知識，也是需要考慮的問題。

有關應急救援醫學的繼續教育體制需要進一步規范。自從5.12地震后，最先響應這種社會需求的還是我國各種繼續教育機制。中國醫學救援協會，中國災害防御協會，中國紅十字會，中國醫師協會，解放軍總后衛生部，中國武警衛生部，中國災協救援醫學會等學術團體，還有中國急救復蘇與災害醫學雜志社，中國危重病急救醫學雜志社等多個雜志積極就應急救援醫學的繼續教育組織學習班和專門論壇，2010年4月CERT(HK)有限公司出資8，000萬在北京建立了首家緊急救援訓練中心——中援思德科技發展有限公司，可以說我國應急救援醫學的繼續教育與普及活動正在迅速提升。但是這些繼續教育活動的組織多限于民間，缺少對需要培訓對象參與的約束性要求，教學內容的系統性和計劃性也有待加強。

2 建立應急救援醫學教育體系的思考

針對上述問題，學習各種文獻后并結合近年來我國應急救援醫學實踐，提出以下建議。

2.1 構建應急救援醫學教育體系

構建基本原則為:充分利用現有各種資源，軍警民聯合，構建專業教育、普及教育、繼續教育相結合的應急救援醫學教育體系，既能承擔各種非軍事的應急救援任務，也能承擔各種戰爭時期的應急救援任務。在軍隊、武警、教育部分別選擇1所院校設立應急救援醫學系，為軍地應急救援醫學的實施培養專業骨干。

國家教育部門要統一制定全國各類、各階段、各層次人員的教育大綱、考評標準及不同程度的應急救援醫學系列教材;另外，以醫學高校為專業教育基地，以其他高校為普及教育陣地，運用必修或選修學分的量化控制方法，使不同類型的高校中應急救援醫學成為學歷教育的組成內容;另外，強化應急救援醫學的繼續教育體系建立，使專業隊伍不斷更新知識、提升水平，所有公民都有可能接受應急救援醫學基本常識的教育。

2.2 組織相對系統的應急救援醫學的教學內容

建議高校應急救援醫學專業人員的教學內容與課程體系建設，從6個方面考慮:①各類應急救援醫學事件特殊性:包括各類自然災害(地震、海嘯、颶風、洪水、火山噴發、雪崩等)形成、危害及主要損傷類型，各類恐怖事件(爆炸、火災、劫持人質等)的特點危害及主要損傷類型，各種局部戰爭(常規武器、高技術新概念武器、核化生武器等)的特點及主要損傷類型;②可借鑒軍事醫學的內容與課程，主要包括野戰內科學、野戰外科學、防原醫學、防化醫學、軍隊流行病學、衛生勤務學等等;③借鑒急診醫學與預防醫學的內容與課程，主要包括急救醫學、危重監護學等臨床醫學知識，預防醫學、傳染病學、公共衛生學;④借鑒醫學管理、社會學、法學等人文知識，主要包括管理學、心理學、倫理學等;⑤基本技術技能訓練，例如各種一線急救技能(針對氣道堵塞、張力性氣胸、失血等)，傷病員檢傷分類、后送與轉院，災區傳染病的預防和處理等;⑥應急救援裝備的使用與研發需求等等。

普通非醫學類高校應急救援普及教學的內容與課程建設相對簡單一些，主要包括:①各類為應急救援醫學事件特殊性概述;②各類應急救援事件現場的基本搶救知識與技能，例如人工呼吸、心肺復蘇、建立氣道、緊急止血等;③基本應急心理學知識。

繼續教育的內容:①針對應急救援醫學專業人員，應包括國外各類應急救援醫學進展，應急救援醫學新理念、新技術、新設備，不同規模應急救援醫學演習等;②針對醫學從業人員，包括各類應急救援醫學事件特殊性，應急救援醫學組織與機構的迅速組建流程，現場應急救援醫學技術與技能，應急救援醫學社會心理學等等;③針對一般群眾，包括各類災害、恐怖事件、突發戰爭的特殊性與自我防護，各類事件現場急救基本知識與技能，應急心理調整等內容。

2.3 完善應急救援醫學繼續教育

隨著社會、科技、軍事醫學、災害醫學的發展，尋找一種適合我國的軍民結合的應急救援醫學繼續教育的模式是非常必要的。首先根據國家醫學繼續教育的規定要結合應急救援醫學特點，制定出相應的繼續教育學分強制考核要求。當前繼續教育的重點首先是醫學人員，因為他們是應急救援醫學的技術骨干。其次是軍隊和武警部隊，因為他們是應急救援醫學的主力軍。應分別針對這兩部分人員制定繼續教育要求，實施、考核辦法。另外開展全民普及型的應急救援醫學基本直至能力的繼續教育，把應急救援醫學育擴展到全體國家公務員、企事業工作人員中，并發揮鄉鎮村的作用，面向廣大農民開展。建立從中央到地方，從軍隊、武警的分區、分層次的應急救援醫學繼續教育基地，可依托軍地醫學院校、軍隊武警的軍區總醫院，地方急救中心等等。

另外，各學術團體組織的以應急救援醫學為主題的學術會議是一種非常好的繼續教育方式，例如，2010年11月，由中國醫學救援協會、中國災害防御協會、中國紅十字會、中國醫師協會、中國武警衛生部、中國災協救援醫學會、國際SOS總部聯合主辦的“2010年中國國際第八屆現代救援醫學論壇暨紀念心肺復蘇創立50周年、突發事件醫學救援實踐與理論國家級繼續教育研討會”[6]，既有專家緊密結合形勢發展的專題報告，又有專業性很強的專業分會場，與會者可以結合具體問題開展討論。

綜上所述，應急救援醫學教育是現代醫學教育的一個重要組成部分，也是現代教育的一個部分，因此應該成為現代教育體系的一個重要分支，列入各級各軌道的教育規劃，而不僅僅是臨時的宣傳教育。只有這樣，才能提高全民對各種災害、恐怖事件、公共安全事件以及局部戰爭帶來的各種突發災害及自救互救的認識水平，有效保護和救治生命。建立應急救援醫學教育體系是非常重要的。

[1]岳茂興.應急醫學救援的現狀及存在問題[EB/OL].http://yuemaoxing.com/blog/read.php.

[2]董謝平，沈錄峰.國內外災害醫學救援現狀分析[J].臨床急診雜志，2010，11(4):207-209.

[3]胡能燦.地災防治要“強健”自身“軟肋”—從日本大地震反思我國地質災害防治工作[J].南方國土資源，2011，3:38-39.

[4]岳茂興.災害醫學的定義及其主要研究方向[J].世界急危重病醫學雜志，2006，3(5):1476 -1479.

[5]呂開陽，馬 兵，賁道峰，等.軍隊醫學院校開展災難醫學教育的思考[J].西北醫學教育，2010，18(5):894-896.

[6]中國急救復蘇與災害醫學雜志編輯部.2010年中國.國際第八屆現代救援醫學論壇紀實[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2010，(5):1176-1177.

Construction of the System of Emergency Rescue Medical Education

YANG Min
(No.1 Department of Orthopedics，Xijing Hospital of Fourth Military Medical University，Xi’an 710032，China)

In recent years，natural disasters，terrorist attacks and regional wars have occurred frequently，causing massive casualty and death.It poses higher requirements for medical science and a new challenge to emergency medical education.How to improve public understanding of emergency medical rescue through emergency medical education is a problem we must face.Therefore，we should construct and improve China’s system of emergency rescue medical education at the levels of higher education，continuing education and universal education as well as in the dimensions of military medical colleges，non-military medical colleges，various national higher education institutions，health departments，and Party and government institutions.

emergency rescue medicine;disaster medicine;military medicine;academic education;continuing education

G642.0

A

1006-2769(2011)05-1078-04

2011-06-20

楊 旻(1978-)，男(漢族)，上海人，醫學博士，講師，主治醫師，研究方向為骨外科臨床與教學。