在預防醫學專業深化臨床營養學教學的體會和實踐

楊 劍，蔣寶泉，劉 潔，孫海嵐，郭 靜

(第三軍醫大學大坪醫院營養科，重慶 400042)

在預防醫學專業深化臨床營養學教學的體會和實踐

楊 劍，蔣寶泉，劉 潔，孫海嵐，郭 靜

(第三軍醫大學大坪醫院營養科，重慶 400042)

預防醫學是我國醫療體系中的重要組成部分，如何提高預防專業學生的綜合醫療素質，以適合新形勢條件下基層醫療單位對預防醫學專業學生綜合醫療水平的要求是值得研究的課題。隨著現代醫療模式的轉變，臨床營養治療已成為臨床綜合治療中不可缺少的組成部分。提出在預防醫學專業學生中深化臨床營養教學，以真正提高預防醫學專業學員的綜合醫療素質。本文擬對近年來我院在預防醫學專業深化臨床營養學教學的體會和實踐做一總結。

預防醫學;臨床營養學;教學

預防醫學是我國醫療體系中的重要組成部分，近年來為適應新形式條件下的衛生要求，越來越多的預防專業學生畢業后進入到基層醫療單位從事相關醫療工作，這對預防專業學生的綜合臨床素質提出了新的更高要求[1]。但是在校期間，預防專業學生相對偏重預防醫學專業的學習，對臨床醫學的學習相對較弱。如何提高預防專業學生的綜合醫療素質，以適合基層醫療單位對預防醫學專業學生綜合醫療水平的要求是值得研究的課題。

臨床營養學是一門研究營養與疾病關系的科學，隨著現代醫療模式的轉變，臨床營養治療已逐漸成為臨床綜合治療措施中不可缺少的組成部分，臨床營養學的知識理論與實踐技能對預防醫學專業學生而言顯得越來越重要[2]。做為軍醫大學的附屬醫院，是本校預防醫學專業學員的臨床教學見習與實習醫院。提出在預防醫學專業學生中深化臨床營養教學，以真正提高預防醫學專業學生的綜合醫療素質。本文擬從近年來我院在預防醫學專業深化臨床營養學教學的一些體會和實踐做一總結。

1 開設《臨床營養學》教學課程

臨床營養學作為預防醫學與臨床醫學的交叉學科，對于預防醫學專業學生綜合醫療素質的提高有著重要的先天優勢:首先，臨床營養學是一門臨床學科，與臨床醫療密切關聯，臨床營養工作本身就是臨床綜合素質的一個重要方面;其次，臨床營養學是預防醫學中的重要分支，相對于其他臨床學科，臨床營養學更利于預防專業學生結合本專業特點進行臨床學習，從而更好地達到臨床與預防專業的學科交叉與融合[3]。這些因素使得臨床營養學成為預防專業學生提高臨床綜合素質的重要“橋梁”學科。但是，目前我國大多數醫學院校一般均未設置臨床營養學專業課程，這種臨床營養學教學滯后狀況顯然與臨床醫療實際需要極不適應，也將嚴重阻礙預防專業學生綜合醫療素質的提高。

因此，我們針對預防專業學員特別開設了《臨床營養學》選修課程。《臨床營養學》選修課的開設，不僅是簡單地講授營養學的相關內容，更為重要的是以該課程為橋梁和紐帶，將臨床疾病的發病、臨床癥狀與治療等多方面內容與營養學有機結合起來，這對于預防專業學生顯得尤為重要。在《臨床營養學》選修課的課程設置中，避免了為了講臨床而臨床，充分考慮到鞏固基礎營養學知識的必要性，因此適當地安排了有關六大營養素的基礎營養學知識，這使得學生有一定的知識緩沖，從預防醫學知識體系自然過渡到臨床醫學知識體系中;同時，還針對目前生活中常見的高血壓、糖尿病、高脂血癥、惡性腫瘤、痛風、肥胖等多種慢性疾病，就營養與上述疾病發生發展的關系以及疾病治療過程中，臨床營養治療的地位及其扮演的重要角色等進行講解;更為重要的是，充分利用學生臨床見習期間集中臨床學習的時機，密切結合醫院臨床工作的實際特點，特別開設了重癥患者的營養支持、腸外與腸內營養支持方式、住院患者的營養風險篩查與營養評估等多個與臨床治療緊密關聯的學習內容，這充分體現了臨床營養學的交叉學科的特點。

與一般的預防醫學學科相比，開設的《臨床營養學》選修課程充分集中了基礎營養、公共營養及臨床醫學與臨床營養等多個學科的基礎知識，其知識涵蓋面較廣，盡量做到兼顧臨床與預防兩個專業，這對于培養預防專業學生的臨床思維能力，鞏固學員的臨床基礎理論知識，提高學員解決臨床實際問題的能力有著重要意義。作為橋梁將臨床營養學與臨床醫學緊密結合，將極大提高預防醫學專業學生臨床綜合水平。

2 擔任預防醫學學生的臨床實習導師

我院做為醫科大學的附屬醫院，是本校預防醫學專業學員的臨床實習教學醫院。近年來，逐漸推行臨床實習導師制度，這也給我們提供了一個在預防醫學專業深化臨床營養教學的機會[4]。由于營養科對于預防醫學專業學生而言，在醫院臨床實習導師的選擇中顯得相對“對口”。因此，預防醫學學生較多地選擇了臨床營養學的實習導師。利用這個大好契機，針對預防醫學學生的學習特點，在臨床實習中有意識地逐步灌輸臨床營養的思想和理念，以此作為提高預防醫學專業學生臨床綜合水平的一個重要組成部分。

首先，在日常實習工作匯報中，要求預防醫學實習學生在匯報基本工作的基礎上，特別講述自己對患者營養狀況的管理或者患者的營養支持方式，并自我分析營養支持是否合理，如何改進營養治療等。這樣做的目的是使學生在日常臨床治療中，腦海里逐漸形成臨床營養治療的意識，能夠主動想到營養評估或營養支持治療問題，而不僅僅是想到只是打針吃藥。通過這樣強制性的工作匯報，逐步在預防醫學學生的臨床工作思維中逐漸形成“大”臨床思維方式，以此作為提高其臨床綜合水平的一個方面。

其次，經常利用病歷討論的機會提高預防醫學實習學生的臨床思維能力。病例討論是實習學生普遍反映學習效果較好的一個環節[5]。在擔任臨床實習導師期間，定期開展重點患者的臨床病歷討論，病例可以是學生推薦，也可以是帶教教師提出。在討論中，大家除了討論常規醫療之外，重點要談到與之相關的營養治療問題。這些問題主要包含:患者營養治療前是否進過營養風險篩查、有沒有進行營養評估、目前營養支持方式的選擇是否合理、后續的營養治療如何改進等。經過多次這樣的病例討論后，學生在分析臨床問題的時候，就逐漸開始注意用臨床醫學與預防醫學思維分別和結合考慮問題，逐漸做到臨床醫學與預防醫學的融會貫通，真正提升學生在臨床中分析和解決問題的能力。

第三，在日常臨床工作中，定期帶領在各個臨床科室實習的預防醫學學生進行營養查房。查房時，著重關注患者的臨床營養相關問題。結合患者的病史、臨床指標檢測，讓學生自己提出針對每個患者的個性化營養支持方案，對目前正在進行的營養治療提出自己的見解，尤其是針對某些特殊患者，讓學生根據其血清學指標或臨床病情變化，討論細化到每一天的營養支持方式，以此來真正達到患者的個性化腸內營養支持治療。

3 開設臨床營養學專題講座

學術講座是學員在短時間內吸收教學精華內容的學習方式[6]。根據預防醫學專業學生的知識構成情況，結合其特殊興趣愛好與臨床學習實際，開設臨床營養學相關的專題學術講座，將使學員臨床學習效果得到極大提升。

在開設的專題講座中，所選的講座內容均是針對實際問題或實踐性較強的內容，甚至部分內容還是讓學生自己提出的感興趣的內容，以此讓學員感覺很有意思，激發其學習主動性。比如:腸外營養與腸內營養的比較、危重患者的臨床營養支持、如何對臨床患者進行個性化營養支持、臨床營養學在現代醫學中的現狀與發展趨勢等，這些選題均是實習學生十分感興趣的講座內容。可以在講座中由一個簡單的現象引出眾多臨床營養學問題來，比如:重癥患者的營養支持中，從患者的營養評估開始，進而講述如何選擇營養支持方式，穿插腸外營養與腸內營養支持的優缺點比較、營養計算、營養支持中的再評估、疾病康復期間的營養支持等眾多問題，貫穿整個重癥患者的治療過程。

通過這些講座，一方面可以針對某個臨床營養問題進行較為全面的講解，將學員們課堂上學習的理論知識進行有機串聯，切實結合臨床醫學與預防醫學的各自特點，逐步做到用“臨床醫學”與“預防醫學”兩條腿走路;另一方面，還將激發學員的學習積極性，使學生能夠發現并提出自己感興趣的臨床與營養學問題，活躍學生臨床思維，發揮其學習的主動性和獨立性，深化了學生的臨床學習效果，提高其對某個臨床問題的深入理解以及多個臨床問題的融會貫通，把學生從只注重記憶知識結論的傳統學習法引向注重解決實際問題的能力培養上來，從而真正使學員通過學術講座的活動提高其綜合臨床素質。

4 結語

總之，臨床營養學作為預防醫學與臨床醫學的交叉學科，隨著現代醫療模式的轉變，相對于其他臨床學科，臨床營養學更利于預防醫學專業學生結合本專業特點進行臨床學習，成為預防專業學生提高臨床綜合素質的一個“橋梁”，從而真正提高預防醫學學生的綜合醫療素質。

[1]李光武.談預防醫學教學現狀及其趨勢[J].中國醫藥導報，2010，7(31):106-107.

[2]李 穎.關于開設臨床專業臨床營養學課程的思考[J].西北醫學教育，2010，18(6):1093-1095.

[3]陳觀進，李華文，羅 皓.高等臨床醫學教育開設臨床營養學課程的必要性和可行性[J].實用預防醫學，2006，13(5):1357-1358.

[4]李云峰，蔡昕怡，段林燦.導師負責制在腫瘤外科本科生臨床實習中的應用[J].西北醫學教育，2009，17(1):173-175.

[5]董淑文，王 婷.醫學臨床實習教學中病例討論方法探討[J].現代醫藥衛生，2009，25(20):3064-3065.

[6]潘立春.講座制與基于解決問題的教學模式對比探析[J].長沙大學學報，2011，25(1):135-136.

Understanding and Practice of Strengthening Clinical Nutriology Teaching in Preventive Medicine Program

YANG Jian，JIANG Bao-quan，LIU Jie，SUN Hai-lan，GUO Jing
(Department of Nutrition，Daping Hospital of Third Military Medical University，Chongqing 400042，China)

Preventive medicine is an important component of the medical system in our country.How to improve comprehensive medical competence of preventive medicine students is a significant educational project worth studying.With the change of modern medical mode，clinical nutritional therapy is becoming an indispensable part of clinical comprehensive treatment.So the paper proposes that we should strengthen clinical nutriology teaching for students of preventive medicine to improve their comprehensive medical competence.In the article，we summarize our understanding and practice of how to strengthen clinical nutriology teaching for students of preventive medicine.

preventive medicine;clinical nutriology;teaching

2011-07-29

第三軍醫大學大坪醫院教育科研課題(2010)

楊 劍(1976-)，男，重慶市人，醫學博士，講師，主治醫師，現在第三軍醫大學大坪醫院(野戰外科研究所)營養科工作。

G642.0

A

1006-2769(2011)05-1063-04