復(fù)雜醫(yī)療形勢下如何做好兒科實習(xí)醫(yī)師的帶教工作

鄧 芳，鹿 玲

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科一病區(qū)，安徽合肥 230022)

復(fù)雜醫(yī)療形勢下如何做好兒科實習(xí)醫(yī)師的帶教工作

鄧 芳，鹿 玲

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科一病區(qū)，安徽合肥 230022)

在當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下，如何加強兒科臨床實習(xí)醫(yī)生教學(xué)，將之培養(yǎng)為合格的兒科醫(yī)生，已成為帶教教師面臨的重要課題。文章結(jié)合自身多年的臨床教學(xué)經(jīng)驗，論述加強醫(yī)患溝通、建立和諧互信醫(yī)患關(guān)系、加強自身醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，開展新形勢下的實習(xí)生帶教工作在兒科臨床教學(xué)中的重要性。

兒科;醫(yī)學(xué)教育;臨床

近些年來醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境每況愈下，醫(yī)患之間缺乏互信，醫(yī)療糾紛不斷，醫(yī)患矛盾有逐漸擴(kuò)大的趨勢。這不僅影響了患者的切身利益，影響了廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極性，還影響到正常的醫(yī)療秩序和醫(yī)療質(zhì)量，甚至影響到社會的和諧與穩(wěn)定。在復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下，如何進(jìn)行實習(xí)醫(yī)師的帶教工作，成為一個困擾眾多教學(xué)醫(yī)院的難題，兒科的實習(xí)生帶教工作更是困難重重。

1 兒科臨床教學(xué)的特點

兒科不同于內(nèi)科以及其他的外科專業(yè)，兒科學(xué)是研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、提高小兒身心健康水平和疾病防治質(zhì)量的醫(yī)學(xué)科學(xué)。其服務(wù)的對象是處于不斷生長發(fā)育中的兒童和青少年。基本理論涉及發(fā)育兒科學(xué)、預(yù)防兒科學(xué)和臨床兒科學(xué)。臨床兒科學(xué)又包括兒童保健、新生兒、血液、心血管、呼吸、消化、腎臟、神經(jīng)和傳染等三級學(xué)科[1]。兒科臨床教學(xué)要求掌握兒童生長發(fā)育的一般規(guī)律、不同時期兒童預(yù)防保健的重點、兒童常見病和多發(fā)病的臨床診斷和鑒別診斷要點以及治療原則，尤為重要的在于掌握兒童疾病診斷和鑒別診斷的正確的臨床思維方法。兒科的實習(xí)是醫(yī)學(xué)生實習(xí)的重要階段之一，如何在新的形勢下開展兒科臨床教學(xué)，促進(jìn)學(xué)生掌握兒科的基本知識和基本技能，是我們每個臨床教師的責(zé)任。

2 加強醫(yī)患溝通、建立和諧互信的醫(yī)患關(guān)系

一個寶寶生病，6個大人圍著團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，這是目前中國國情的真實寫照。孩子在家庭里的地位就如同“小皇帝”、“小公主”。家長對待孩子可以用“捧在手里怕摔著，含在嘴里怕化了”來形容，一旦孩子生病住院，簡直是天塌下來的事情。孩子住院，家長希望能得到醫(yī)護(hù)人員精心的治療和護(hù)理。但在當(dāng)前輿論錯誤引導(dǎo)下，家長對醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)治過程充滿戒心，生怕被做了“手腳”，更別談被當(dāng)做示范教材了。

的確，從家長角度，沒有那個家長愿意自己家的孩子被當(dāng)做“模型”被人查來查去。這時加強醫(yī)患溝通、建立醫(yī)患信任關(guān)系就尤為重要[2]，這就要求我們具有良好的職業(yè)溝通能力和健康的心理素質(zhì)和人格。耐心細(xì)致地做好患兒家長的思想工作，向家長說明孩子疾病的特點具有較高的醫(yī)學(xué)教學(xué)價值，以及培養(yǎng)臨床實習(xí)生的重要性，并規(guī)定好參加教學(xué)的實習(xí)醫(yī)師人數(shù)及所需教學(xué)時間，并確保對孩子沒有影響。只要充分溝通交流，并給以充分的尊重，患兒家長一般都愿意配合完成實習(xí)教學(xué)。在教學(xué)過程中注意觀察家長的態(tài)度變化，言辭得當(dāng)，動作輕柔，做到細(xì)致入微，讓孩子及家長感到受尊重，讓他們有一種為醫(yī)學(xué)獻(xiàn)身的自豪感。教學(xué)過程也是加強醫(yī)患溝通的過程，讓患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，對治療充滿信心，同時也建立患者對你的信任。當(dāng)在教學(xué)時發(fā)現(xiàn)家長有不愉表情或患兒病情有變化時，應(yīng)及時中斷實習(xí)教學(xué)。遇到確實不愿意合作的病人。應(yīng)尊重其意愿，絕不能濫用醫(yī)生的權(quán)利讓病人勉為其難。

3 加強自身醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

一名合格的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該儀表端莊、服裝整潔，對病人有高度的責(zé)任感和同情心。同時應(yīng)具有和藹可親的態(tài)度，優(yōu)美感人的語言，端莊文雅的舉止，從而徹底消除病人對就醫(yī)活動中的各種心理負(fù)擔(dān)，對病人更具有親和力，贏得病人的信任，更好地配合治療。在帶教過程中，高尚的品格，和藹可親的態(tài)度以及得體的言行舉止，對實習(xí)生的影響也是深遠(yuǎn)的。

臨床教師必須重視自身醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，也只有自身行得正，才能培養(yǎng)出合格的醫(yī)生。醫(yī)院是社會服務(wù)窗口之一，醫(yī)生是醫(yī)院形象主體。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是每位從醫(yī)者的必備基礎(chǔ)[3]。醫(yī)療是一種特殊服務(wù)，不講求服務(wù)藝術(shù)，服務(wù)就會不到位。塑造良好的形象是開展兒科臨床教學(xué)的必修之課。從我做起從現(xiàn)在做起，做到自我約束、做事嚴(yán)謹(jǐn)、做出榜樣，并反復(fù)向?qū)嵙?xí)學(xué)生傳輸這種觀點，幫助學(xué)生樹立高尚的醫(yī)德。

4 采用新穎的教學(xué)方法加強基本臨床技能的培養(yǎng)

兒科疾病診治過程中常需要一些輔助檢查手段，如X線片、計算機(jī)斷層掃描 (CT)、磁共振(MRI)、血管造影(DSA)等，查房時要求實習(xí)生先讀片，從中發(fā)現(xiàn)不足之處并對輔助檢查進(jìn)行認(rèn)真講解。在模型上進(jìn)行心肺復(fù)蘇訓(xùn)練，模擬器上進(jìn)行腰穿、骨髓穿刺、腎臟穿刺等技能培訓(xùn)。結(jié)合病案分析等方式，同時也采取模擬病人或角色表演的綜合性教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)，不僅培養(yǎng)學(xué)生的表達(dá)能力。還可以培養(yǎng)學(xué)生的參與、溝通能力、課前準(zhǔn)備、思辨能力、團(tuán)隊精神;同時也可培養(yǎng)實習(xí)生對復(fù)雜社會環(huán)境的適應(yīng)能力。

開展雙語式教學(xué)，隨著國際交流的加強，英語的使用越來越廣泛[4]。近年來實習(xí)醫(yī)生的英語綜合水平較往年有明顯提高。我們對某些用英語表達(dá)比較簡單、易懂的內(nèi)容，使用英語教學(xué)，使學(xué)生容易記憶，并提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。然后再用中文進(jìn)行詳細(xì)解釋，達(dá)到學(xué)生能夠完全理解的程度。

總之，教學(xué)是一門藝術(shù)。如何在復(fù)雜醫(yī)療形式下培養(yǎng)出基礎(chǔ)理論扎實，具有創(chuàng)新精神、實踐能力強、綜合素質(zhì)高的兒科臨床醫(yī)師，是兒科臨床醫(yī)學(xué)教育面臨的艱巨任務(wù)。這要求教師不斷深化教學(xué)內(nèi)容改革，提高自身的業(yè)務(wù)和理論水平，加強自身醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，采用新穎的教學(xué)方法以及加強醫(yī)患溝通、建立和諧互信醫(yī)患關(guān)系等。把知識傳授和能力培養(yǎng)完美地統(tǒng)一起來，為社會培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

[1]胡亞美，江載芳.諸福堂實用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1-3.

[2]陸慧瑜，蔣小云.醫(yī)患溝通在兒科臨床工作中的重要性與特殊性[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，7:96 -97.

[3]謝麗莉，金 華.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)漫談[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(21):51.

[4]薛愚愚.雙語教學(xué)在高等醫(yī)學(xué)教育中的利弊淺探[J].中國醫(yī)療前沿，2010，17:87.

How to Teach Interns of Pediatrics Under the Complicated Medical Situation

DENG Fang，LU Ling
(Department of Pediatrics，the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230022，China)

Under the current complicated medical situation，how to teach interns in clinical practice and train them to be qualified pediatricians is an important mission to pediatric teachers.Based on our clinical experience，the paper discusses the importance of doctor-patient communication，improving physicians’medical ethics and adopting new teaching methods in clinical pediatric teaching.

pediatrics;medical education;clinic

G642.44

A

1006-2769(2011)05-1062-02

2011-07-26

安徽省自然科學(xué)基金(11040606M168)

鄧 芳(1973-)，女(漢族)，安徽全椒人，兒科副主任醫(yī)師，博士，主要研究方向為兒科疾病基礎(chǔ)、臨床和教學(xué)。