婦產科臨床見習教學中護理學生倫理素質的培養

李 平

(暨南大學醫學院護理系，廣東廣州 510632)

婦產科臨床見習教學中護理學生倫理素質的培養

李 平

(暨南大學醫學院護理系，廣東廣州 510632)

加強護理學生倫理教育，不僅是培養德才兼備臨床工作者的需要，也是解決現階段醫德難題的重要手段，促進學科發展和深化醫療制度改革的重要途徑和動力。寓倫理教育于護理實踐教學是培養學生倫理素養的有效途徑。婦產科護理實踐有特殊的倫理要求，本文就護理倫理教育的現狀與重要性進行分析，并對婦產科見習階段的倫理問題及倫理教育的教學實踐進行探討與總結，認為該課程的見習教學必須從教學理念、教學內容、教學方法等方面實施改革，才能達到培養護理學生倫理素質的目的。

倫理;婦產科;見習;教學

臨床課程的見習階段是護理實踐的起步階段，這一階段既是學生通過實踐把理論知識轉化為專業技能的過程，也是學生接觸社會、服務患者、形成專業態度的關鍵時期[1-2]。培養學生的倫理素養，不僅有利于學生對倫理學基本理論和原則的理解和掌握，進一步內化為學生的道德標準，而且可以提高他們臨床工作中解決倫理沖突的能力。國際上對醫學倫理教育的重要性已達共識，并形成貫穿于素質教育、臨床前教育及臨床實習等醫學教育全過程實施倫理教育的系統化模式。而國內對臨床實踐教學中的倫理教育活動開展得并不普遍。

近年來，婦產科室涉及的倫理問題日益突出。臨床見習是婦產科護理學課程實踐教學的重要組成部分，本文就婦產科臨床見習教學階段護理學生倫理素質培養的相關問題進行探討，以期為完善和優化護理學專業人才培養方案和課程體系，創建新型醫療體制下倫理教育的模式做出有益的探索。

1 臨床教學中倫理教育的重要性

近年來，我國醫療糾紛呈大幅增加趨勢。據2002年統計，全國醫療訴訟案多達170萬件，年平均增長率在100％以上，而婦產科醫療糾紛發生率在國內各地、各醫院、及各科室中均居首位[3]。有關資料分析:80％-90％的護患糾紛因非技術層面的因素而引起。在中華醫院管理學會對全國326家醫院的調查中，醫療糾紛發生率高達98.4％，其中63.5％由人為因素造成[4]。另據中華醫學會等有關權威部門統計，全國每年逾百萬起的醫療糾紛中，因醫務人員侵犯患者知情權的訴訟案件超過60％[5]。此類因部分醫務人員人文素質低下或倫理精神缺失而導致醫療糾紛的現象受到我國醫學教育界的高度關注。為此，中國科協主席韓啟德曾提出，“醫學教育必須回歸人文，培養一名合格醫學生，知識技能教育和醫學人文教育應該等同重視”。

自2002年我國修訂《醫院倫理委員會組成規則》以來，全國范圍內開始推進醫院倫理委員會制度化的工作。《護士倫理學國際法》、《醫務人員醫德規范及實施辦法》以及新近出臺的《護士條例》等法律法規均對護理倫理作出規范。同時，由于醫學技術及相關生物科學技術發展和應用，伴隨著對人類倫理和法律體系所產生的深刻影響已經遠遠超越了傳統倫理規范所能處理的范圍。所有這些因素無疑大大深化和外延了傳統倫理的內涵，從而對醫務人員的職業素養提出了更高的要求。因此，醫學界一致呼吁必須重視和加強醫學生倫理教育，認為這不僅是培養德才兼備臨床工作者的需要，也是解決現階段醫德難題的重要手段，促進學科發展和深化醫療制度改革的重要途徑和動力。

2 護理倫理教育的現狀

國際上對醫學生倫理教育的重要性已達共識。2001年，國際醫學教育組織制定“全球醫學教育最基本要求”，指出醫學畢業生應該具備的知識、能力、素質共7項指標，其中“職業價值、態度、行為和倫理”被擺在首位。美、英、加拿大等國家醫學院校開展醫學倫理教育已有40年的歷史，在教育策略、教學內容、教學方法、教學評價等方面進行了積極探索和研究。以美國哈佛大學醫學院為例，各年級學生均設有醫學倫理學及相關課程，采用單獨或整合開設的方式開展教學，并以講座、討論或角色示演等形式進行非正式的倫理教育，同時增加臨床倫理技能培訓和考核環節[6]。1998年，英國《UK Consensus Statement》建議倫理教育應加強與臨床實踐的聯系。2001年，日本頒布《醫學教育核心課程大綱》，指出醫療倫理和生命倫理應當貫穿于素質教育、臨床前教育及臨床實習等醫學教育的全過程[7]。美國學者Dr Lehmann等對美國125所和加拿大16所醫學院校的醫學倫理學教育現狀的調查表明，將倫理教育的教學內容整合于整個醫學課程體系，并貫穿于臨床見習期、臨床實習期更有利于培養學生倫理分析、倫理決策和倫理評價的能力;調查同時也表明，缺乏合格的師資和高質量的課程資源是增加倫理學教育的主要障礙[6]。由此可見，基于醫學實踐教學情境的倫理教育模式受到越來越多的重視與肯定。

在我國，絕大多數醫學院校的倫理教育僅在基礎課程教學階段單獨開設理論課，局限以“醫德規范教育”為目標。現代醫學倫理教育的目的已經不僅僅限于培養傳統教育中提倡的勤奮、誠實、吃苦耐勞等道德品質，更重要的是更高要求的職業品格的塑成。很顯然，我國現有醫學倫理教育難以適應醫療護理實踐的時代需求。盡管一部分國內學者已經關注到臨床實踐中的倫理教育問題，卻多為臨床實習階段的帶教老師集中在醫德傳統、原則規范等方面的言傳身教，缺乏醫療實踐教學情境中與倫理教育有關的教學模式的深層次探討。國內況成云等[8]曾撰文對醫療倫理情境教學延伸到公共、基礎、臨床醫學等課堂和臨床實習階段的必要性和可行性作過闡述，同時提出教學模式既然是作為構成課程、選擇教材、指導教學活動的一種計劃或范型，必須從教學理念、教學內容、教學方法等方面進行改革，才能實現醫學倫理情境教學的延伸和發展。

護理學科的專業特點在于它以關懷照顧人為中心，最能體現人道主義。然而，相對國外護理教育，我國現階段以人文教育為主的護理課程體系尚未形成。另外，由于學科發展原因，護理倫理一直作為醫學倫理的一部分，然而目前國內醫學生倫理素質培養體系尚不完善，臨床實踐教學中倫理教育問題未受到應有重視，其教學實施也缺乏肯定的、直接借鑒的模式。傳統的醫學倫理教育局限以“醫德規范教育”為目標，偏重于知識和規范的灌輸，對護理學生人文精神的塑造以及倫理實踐能力的培養方面存在著一定的缺失。一個正確護理倫理觀的形成，并不是短期的認知教育所能完成的。因此，必須從根本上探索和建立符合國情的促進倫理教育貫穿臨床實踐的教學模式，實現倫理教育由注重知識傳授向注重素質和能力提高轉變，才能滿足護理教育培育高素質人才的需求。

3 婦產科臨床見習教學中倫理問題

隨著醫療體制改革和診療安全意識的增強，開展婦產科見習教學的難度大大增加。倫理原則要求醫療護理行為要尊重患者做出的決定即尊重自主權，患者雖然有一定的作為教學對象的義務，但有權利拒絕各種類型的見習示教，甚至拒絕讓實習學生進行護理操作。臨床較為多見的情況是教學活動中出現言語不慎，泄露病人隱私等現象，或者見習示教中一些臨床操作由學生來完成，而學生操作不熟練或違反操作規程，評估病情不準確，未嚴格執行無菌操作原則，或者打錯針、發錯藥等，導致病人不愿配合見習示教甚至引發醫療糾紛。因此，加強倫理教育，一方面可強化學生法律意識，避免引發倫理沖突;另一方面，在尊重和維護患者權益基礎上采用符合倫理規范教學程序，可增進雙方的理解和信任，爭取更多的示教機會。由此可見，加強倫理教育也是促進婦產科護理課程見習教學的應對策略之一。

4 臨床見習教學中倫理教育實踐

4.1 調整教學指導思想

倫理教育的教學模式要實現由注重知識傳授向注重素質和能力提高轉變。進入見習階段，通過召開教師座談會和學生座談會等形式召開教學改革討論，組織護理專業教師和學生深入分析探討倫理教育的重要性，認識到婦產科臨床見習教學階段倫理問題，形成切合目前實際的教學理念，為制定“婦產科臨床見習中倫理教育”的教學方案和教學計劃提供依據。

4.2 創新教學內容

由于現行教材并無婦產科倫理相關的系統化內容，在保證專業課程教學內容完整性、系統性基礎上，嚴格遵循現行《婦產科護理學》見習教學大綱的要求，并采用調研、文獻研究等方法，從臨床中找出存在的倫理問題，再結合護患糾紛、醫療改革等方面的熱點、難點問題，進行教學內容的構建，創作教案，使得倫理教育的內容具體化、形象化，增加倫理理論應用于婦產科護理實踐的針對性和可行性。根據教學內容的特點可選擇兩種教學情境:一是在實際的見習示教教學情境下，以教師指導下學生看護病人的方式，結合婦產科護理知識技能的教學內容選擇臨床案例，挖掘和分析其倫理內涵，明確相關的倫理問題。二是在課堂創設的護理教學情境下，以課堂教學為主的方式，讓學生參與倫理分析、倫理決策過程，這種方式可用于缺乏臨床案例時的教學，也可作為兩種教學模式的互為補充。

4.3 改革教學方法

在《婦產科護理學》網上優質示范課程及網絡課程前期工作基礎上，充分利用以網絡教學平臺擴展教學資源，建立網絡學習園地，設置互動版塊，對婦產科臨床實踐中的倫理問題展開案例學習，激發學生在見習教學中的參與意識，擴展教學時空。在臨床見習教學過程，采用設置倫理情景、案例教學、小組討論等方法調動學生學習的積極性和主動性，并通過熟悉職業實踐情境模擬，嘗試角色扮演等非正式的倫理教育方式，逐漸形成關于護理實踐中的倫理認知，進而提升學生倫理分析、倫理決策和倫理評價能力。

4.4 完善教學評價

將倫理素質評價的內容納入婦產科護理學課程成績評定體系中，內容包括:對教學活動中學生的倫理理解及學生對于特定婦產科護理倫理事件倫理評價的客觀評估;將倫理知識作為婦產科護理學作業、考試的有機組成;在見習環節考察學生對于護理倫理理論的掌握和實踐情況。同時，采用問卷調查方式，收集學生對教學內容、教學方法等課程教學情況的評價信息，采用問卷調查方式，收集學生對教學內容、教學方法等課程教學情況的評價信息。為使評價方法更加切實，更具操作性，在部分學生中模擬實施，對評價效果進行分析，通過分析找出問題，進而改進教學方法和手段。

鑒于國外學者的研究由于所處的制度背景及立足點等存在差異，對我國的醫學倫理教育缺乏直接的借鑒價值。雖然國內已有的研究結果提出了一些很好的建議和設想，但是，臨床教學情境中倫理教育有關的深層次的教學模式研究及其成果并不多。實際教學工作中由于受到了教材、課時、教學方法等因素影響，存在許多需要克服的教學難題，因此，我們仍處于不斷探索如何建立符合國情的促進倫理教育的規范化、系統化的教學模式階段。臨床見習階段是學生的職業發展中一段非常重要的經歷，將護理倫理教育貫穿于這一階段是培養學生倫理素養的有效途徑，但是，如何促進醫學實踐教學中的倫理教育，增強倫理教育實效性仍然是國內外教育者值得探討和研究的關鍵問題。

[1]李 平.婦產科護理學教學的實踐與探討[J].西北醫學教育，2008，16(4):797 -798.

[2]李 平.護理倫理在婦產科護理實踐教學中的滲透策略[J].山西醫科大學學報:基礎醫學教育版，2010，12(3):304-305.

[3]楊慧艷.論醫患糾紛的現狀成因及對策[J].浙江臨床，2008，12:1633 -1634.

[4]鄭雪倩，鄧利強，陳春林.對326所醫療機構醫療糾紛和侵權事件的調查報告[J].中國醫院，2002，6:24 -30.

[5]劉玉瑩，歐景才.醫療告知缺失的動因分析[J].中國醫學倫理學，2010，1:116 -117.

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[7]董海瑛，萬學紅.醫學倫理學教育的國際比較研究[J].西北醫學教育，2007，15:18 -20.

[8]況成云，王明華，馬菊華，等.基于醫療情境的醫學倫理學教學模式改革探討[J].醫學人文教育，2009，11:62-64.

G40-012

A

1006-2769(2011)05-0982-04

2011-07-04

中華醫學會醫學教育分會醫學教育研究課題(2010-04-13);暨南大學第十一批教學改革研究項目

李 平(1976-)，女(漢族)，湖北人，講師，在讀博士，從事婦產科護理教學和研究工作。