淺析八年制醫(yī)學生臨床見習教學中的人文素質(zhì)教育

牟 嬌，賈德福，馮 兵，袁發(fā)煥，葉自林

(1.第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院腎內(nèi)科，重慶 400037;2.重慶警備區(qū)門診部，重慶 400010)

淺析八年制醫(yī)學生臨床見習教學中的人文素質(zhì)教育

牟 嬌1，賈德福2，馮 兵1，袁發(fā)煥1，葉自林1

(1.第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院腎內(nèi)科，重慶 400037;2.重慶警備區(qū)門診部，重慶 400010)

八年制醫(yī)學教育是我國醫(yī)學教育的新起點，臨床見習是醫(yī)學生由理論學習向臨床實踐的重要轉(zhuǎn)折。筆者結合八年制醫(yī)學生自身特點及培養(yǎng)目標，通過構建合理的醫(yī)患溝通能力培訓體系以及在臨床見習具體教學環(huán)節(jié)中融入人文素質(zhì)教育，使學生在接受專業(yè)知識的同時，潛移默化地接受人文精神的培養(yǎng)，對于全面提高八年制醫(yī)學生的人文素養(yǎng)，培養(yǎng)高潛質(zhì)、高素質(zhì)的醫(yī)學人才具有重要的現(xiàn)實意義。

八年制;見習教學;人文素質(zhì)教育

醫(yī)學是一門自然科學與人文科學交叉相融的綜合學科，近幾十年來，隨著現(xiàn)代尖端技術在醫(yī)學中的廣泛滲透和應用，使人類日益面臨著醫(yī)學科學與人文的矛盾和沖突。面對這種趨勢，以人為本、注重社會群體意義上的人的價值和存在觀的人文主義思潮逐漸引起廣泛的關注。在醫(yī)學院校中，八年制醫(yī)學生屬于高層次的培養(yǎng)對象，是醫(yī)學生中的佼佼者，也是未來醫(yī)學科研、教學與醫(yī)療工作的希望。在八年制醫(yī)學教育中，不僅要注重醫(yī)學生掌握現(xiàn)代醫(yī)學科研中的基本理論和基本技能，還必須注重人文素質(zhì)的培養(yǎng)，使其在積極適應現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學科學發(fā)展的同時，提高其競爭和適應能力，并激發(fā)其開拓和創(chuàng)新精神。

1 加強八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)教育的重要性與迫切性

1.1 加強八年制醫(yī)學生的人文教育是新的醫(yī)學模式的基本要求

醫(yī)學是研究人并最終服務于人的科學，與人的生命、健康、幸福、安危及社會文明進步密切相關，它的本質(zhì)屬性就包含著人文性。進入21世紀，醫(yī)學模式從“生物”醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會”醫(yī)學模式。新的醫(yī)學模式的基本出發(fā)點是把服務對象看成是生物的、社會的、有主觀意識的人。這種從“自然人”到“社會人”的認識上的飛躍，把醫(yī)學科學推向了一個更加廣闊的天地，其中包括了生物學、心理學、人文學、社會學等范疇。醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變就必然要求醫(yī)生不僅要了解疾病，還要了解病人心理、人格特征、社會因素、個體差異，與病人建立和諧、平等、相互尊重、相互依賴的關系，才能實現(xiàn)治療目的。這就對醫(yī)學人才的整體素質(zhì)尤其是人文素質(zhì)提出了更高的要求。醫(yī)學教育，尤其是擔負者培養(yǎng)高層次醫(yī)學人才任務的八年制醫(yī)學教育，就應順應現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，加強醫(yī)學生的人文素質(zhì)教育，這也是醫(yī)學人文性復歸的客觀要求?？梢灶A見，八年制醫(yī)學生必須具備醫(yī)學科學，人文科學、社會科學三維知識結構，才能迎接21世紀新技術革命的挑戰(zhàn)。

1.2 加強八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)教育是促進醫(yī)學生全面發(fā)展的必然要求

醫(yī)學的人文精神以生命為本，追求醫(yī)學的人性化，重視醫(yī)學關懷。只有注入了人文精神的醫(yī)學才是完美的醫(yī)學、真正的醫(yī)學。1993年世界衛(wèi)生組織明確提出:“21世紀的五星級醫(yī)生，應該是健康的提供者、醫(yī)療的決策者、心理的交流者、社區(qū)的領導者及組織的管理者”[1]。其中涉及到的決策、交流、領導和管理能力都需要通過對醫(yī)學生進行人文素質(zhì)教育來培養(yǎng)和塑造。因此，加強對醫(yī)學生的人文素質(zhì)教育是促進醫(yī)學生全面發(fā)展的基本要求[2]。只有具備了較高的醫(yī)療技術、良好的心理素質(zhì)、深厚的人文底蘊的醫(yī)學生，才算得上是合格的醫(yī)學人才。

1.3 加強八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)教育是時代發(fā)展的必然要求

在我國社會轉(zhuǎn)型期，各種社會矛盾日益突出，醫(yī)患關系異常緊張，良好的人文知識是必須具備的。面對日益增多的醫(yī)患糾紛，人文關懷應該是化解醫(yī)患矛盾的最好辦法。目前，各種醫(yī)患矛盾日益凸顯，重要的原因之一就是醫(yī)學培養(yǎng)體系缺乏人文教育。八年制醫(yī)學生在校學習時間長，接觸社會較晚，并且大多都是從應試教育中走過來的，對當前醫(yī)療衛(wèi)生領域出現(xiàn)的問題常常表現(xiàn)出無所適從。因此，醫(yī)學院校要加強對八年制醫(yī)學生的人文素質(zhì)教育，增強他們的醫(yī)患關系意識，提高他們處理醫(yī)患關系的能力，在進入工作崗位后他們才能有效處理各種矛盾和問題，妥善解決醫(yī)療糾紛，避免醫(yī)患矛盾激化，保證醫(yī)療工作的順利開展和實施，這也是時代發(fā)展對醫(yī)學教育的必然要求。

2 八年制醫(yī)學生臨床見習教學中開展人文素質(zhì)教育的意義

目前，大多院校對人文社會科學課程和文化素質(zhì)教育重視不夠，削弱了對醫(yī)學生的人文素質(zhì)教育。而八年制醫(yī)學生自身在校期間也只重視專業(yè)知識學習，輕視人文素質(zhì)修養(yǎng)，“書生氣”十足;再加上學制長，對社會接觸較晚，他們常常表現(xiàn)出對社會及一般的人情風俗缺乏了解;對醫(yī)患關系認識不深;法律意識和風險意識不強;在醫(yī)患溝通技巧上缺乏應對策略。加之教師偏重專業(yè)知識的傳授，往往忽略對學生的人文素質(zhì)教育，醫(yī)學生進入醫(yī)院見習、實習后往往出現(xiàn)難于張口(詢問病史)、難于動筆(書寫病歷)的情況，因此很難迅速適應醫(yī)療工作。很多人在走上工作崗位之后也會因同樣的問題影響生活與工作，其中醫(yī)患矛盾就是很突出的一個方面。

臨床見習是醫(yī)學生在完成內(nèi)科學理論課程學習后進入臨床實踐的第一步，是銜接基礎理論與臨床實習的橋梁，對培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維、臨床意識、臨床技能、醫(yī)患交流等能力具有重要的作用。臨床見習內(nèi)容包括各個系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)(癥狀和體征、體格檢查、實驗室檢查)、疾病的診斷和治療原則及預后分析等，既有理論教學部分，又有實踐教學部分。盡管八年制教育學制長，但由于同時肩負科學研究、專業(yè)培訓等多項任務，因此集中于臨床見習的課時并不多，甚至比五年制醫(yī)學生還略有減少。如何在有限的見習教學課時中更好地全面提高八年制醫(yī)學生的醫(yī)學素質(zhì)和人文素質(zhì)，這就要求帶教教師將人文素質(zhì)教育思想有機地貫穿于內(nèi)科學見習教學的全過程，在每一部分都融入相應的人文精神，將醫(yī)學專業(yè)技能、與病人溝通和交流的技巧、良好的醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)等知識傳授給學生，將倫理學、社會學、心理學、哲學、法律等學科知識引入其中，引導學生從多個角度思考問題;使學生在接受專業(yè)知識的同時，潛移默化地接受人文精神教育，這將對提高學生的人文素質(zhì)，樹立高尚的醫(yī)德理想會起到事半功倍、舉足輕重的作用。

3 八年制醫(yī)學生臨床見習教學中開展人文素質(zhì)教育的實踐體會

3.1 加強“珍愛生命，關愛病人”的人道主義思想教育

古人稱醫(yī)學為“仁心、仁術”，縱觀我國的醫(yī)學史，從春秋戰(zhàn)國時期的扁鵲到明代的李時珍，這些世代流傳的醫(yī)學名家，之所以被人稱道至今皆是由于懷有一顆仁愛之心。更有抗日戰(zhàn)爭時期的白求恩大夫以及抗擊“非典”時期的鐘南山院士等，他們不惜冒著生命危險去救治病人，他們那種不怕犧牲、治病救人的寶貴精神正是當代醫(yī)生仁愛之心的體現(xiàn)。珍愛每一個生命、關愛每一個病人是我們每一位臨床醫(yī)生都應具備的仁愛之心。病人是最需要幫助的弱勢群體，醫(yī)生的職責是治病救人。在臨床工作中，每天都要面對痛苦不堪的病人，他們不僅軀體飽受疾病的折磨，精神也處于失控之中，因此也是最需要關愛的人群，切實了解他們的需求，對他們施以人文關懷，有時對疾病的預后有著不可估量的作用，也正是通過這些細微真切的關愛，來體現(xiàn)“珍愛生命、關心病人”人道主義精神并使我們的見習醫(yī)生得到培養(yǎng)。然而在現(xiàn)實生活中，我們也應該看到一些醫(yī)生道德退化，金錢至上的思想日益昌盛，因此，我們在加強正面宣傳和引導的同時，還應注重消除社會不良傾向的影響。

3.2 建立良好的醫(yī)患溝通能力培訓體系

目前，我國大多數(shù)醫(yī)學院校的八年制醫(yī)學生直到第4年進入臨床見習時，才能真正接觸患者，造成基礎課與臨床課教學內(nèi)容不能有機結合，加之缺乏有關醫(yī)學心理學、醫(yī)患溝通交流技巧的培訓，這就直接導致醫(yī)學生在見習期間與病人交往中普遍存在自信心不足、緊張、焦慮等心理狀態(tài)。因此，為克服上述弊端，加強醫(yī)學生進入臨床實習前的準備工作，在內(nèi)科學見習期間，構建合理的醫(yī)患溝通能力培訓體系，增設醫(yī)學心理學、醫(yī)學美學、醫(yī)學法學、醫(yī)患溝通技巧等選修課，強化溝通技能的培訓，就顯得尤為重要[3]。通過借鑒國外的先進經(jīng)驗，結合醫(yī)患溝通本身的課程特點，在書面教學的基礎上，采用情景短片教學、專題講座、案例分析、專題討論和角色模擬、競賽演講相結合的多種教學方式，著重從心理、語言、行為等多角度、全方位加強對醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，建立一套易接受、可操作性強并能廣泛應用的醫(yī)患溝通能力培訓體系。通過加強醫(yī)患溝通能力的考核，一方面提醒學生高度重視醫(yī)患交流技能的訓練，在實踐中不斷提高自己、完善自己;另一方面探討醫(yī)學生在醫(yī)患溝通過程中存在的問題，不斷優(yōu)化醫(yī)患溝通培訓體系。通過對醫(yī)學生進行醫(yī)患溝通技能的規(guī)范化培訓，提高醫(yī)學生的醫(yī)患溝通技能，為其今后成為高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才打下堅實的基礎。

3.3 提高臨床見習醫(yī)學生的責任感和法律意識

醫(yī)務工作人員必須具有高度的責任感和事業(yè)心，因為他們的工作事關患者的生命和健康，患者的生死大權掌握在他們手中，醫(yī)生稍有疏忽就可能失去一條生命。對危重病人的搶救，早1分鐘和晚1分鐘就會出現(xiàn)完全不同的結果。因此，作為一位即將踏上醫(yī)學工作崗位的八年制見習醫(yī)學生來講，從一開始就要加強責任心的教育，而責任心的培養(yǎng)是在實際工作中慢慢積累起來的，僅靠課堂教育是遠遠不夠的。

隨著我國相關醫(yī)療法規(guī)的不斷完善，醫(yī)療活動也逐漸規(guī)范化，一切醫(yī)療活動均必須在法律的約束下進行。進入臨床見習的醫(yī)學生，首先要學習的是醫(yī)療文件的書寫，由于醫(yī)療文書的書寫有嚴格的書寫規(guī)范，如果書寫不規(guī)范，可能造成醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，而病歷的書寫在醫(yī)學教科書上只是從醫(yī)學的角度講述書寫的方法，而在臨床實踐中其重視程度已上升到法律的高度。我們的醫(yī)學生由于缺少必要的相關法律知識的學習以及客觀的社會經(jīng)驗不足，普遍存在著法律意識淡薄，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛和矛盾，因此，在臨床見習時期，結合具體事例，采取現(xiàn)場教學，強化學生的法律意識尤為重要。

3.4 充分運用教師的人格魅力，言傳身教

俗話說:“榜樣的力量是無窮的”，教師對學生來說就是活榜樣。醫(yī)學院校教師應該具有高深的學科造詣作根本，高尚的人文修養(yǎng)作靈魂，這樣才能在學生中形成一種無形的人格魅力。利用這種力量，引導學生追求真善美，培養(yǎng)職業(yè)道德。教師帶領學生到醫(yī)院見習時，應尊重、關心體貼病人，檢查要細心、耐心，注意禮貌，為病人保守醫(yī)療秘密，對病人不分年齡、性別、民族、職業(yè)、貧富，都一視同仁，結束時要謝謝病人。教師用自己的言行感染學生，處處為病人著想，而且還要向?qū)W生介紹本院一些德藝雙馨的老教授的先進事跡，為學生在以后的工作中建立良好的醫(yī)患關系樹立榜樣。在臨床工作中，經(jīng)常會碰到這種情況:一些患者由于自身原因沒能及時繳費造成大額欠費，但在病情突然發(fā)生變化時帶教教師往往首先想到的是患者病情，積極進行救治，挽救生命。教師這種“身教勝于言教”的行為會感染學生一起參與搶救，引導學生辨別清楚何為真、何為美，培養(yǎng)“準醫(yī)生”全心全意為人民服務和救死扶傷的職業(yè)道德。

3.5 在臨床見習教學的各環(huán)節(jié)中融入人文素質(zhì)教育

在采集病史的教學過程中，教師除了要講授有關問診技術性和程序性內(nèi)容以外，更要將哲學的普遍聯(lián)系、辯證發(fā)展、病人個體差異和巧用過渡性語言等思維方法傳授給學生。同時結合醫(yī)患溝通選修課的學習，采用情景化教學、角色扮演等多種教學方式，培養(yǎng)學生的醫(yī)患溝通能力。在體格檢查的過程中，通過教師的示范教學，讓學生形象地觀察到對被檢查者態(tài)度和藹、查詢細致、檢查動作輕柔、以被檢查者為中心、檢查過程中考慮各種不利因素對被檢查者的影響等教師行為模式，進而影響到學生的行為模式。在病歷書寫的帶教過程中，教師應該向?qū)W生強調(diào)病歷書寫內(nèi)容必須客觀、真實和全面，敘述要條理清楚，語句要通順、流暢、字跡清晰、不能涂改，同時還要將其與醫(yī)德規(guī)范中的“嚴謹、求實”相結合，通過具體案例，突出病歷在醫(yī)療事故處理條例中具有的法律效力，增強學生的法律意識。教師在講授實驗室檢查時，應反復穿插醫(yī)學倫理學和醫(yī)學實驗道德的內(nèi)容，強調(diào)各種檢查均有其局限性和適用范圍，選擇實驗室檢查時要從實際出發(fā)，由低到高、由簡單到復雜、由無創(chuàng)到有創(chuàng)，凡是能用較低檢查手段明確診斷的就不得選擇高一級手段，這樣既能減輕病人不必要的精神和經(jīng)濟負擔，又節(jié)約了衛(wèi)生資源，培養(yǎng)了學生良好的醫(yī)德觀念。

總之，八年制醫(yī)學生人文素養(yǎng)的提高是醫(yī)學發(fā)展和時代進步的需要，是培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母邔哟吾t(yī)學人才的必然要求。在我國醫(yī)學教育中校園人文素質(zhì)教育相對缺失的情況下，在臨床見習教學過程中有針對性地加強醫(yī)學生的職業(yè)道德、責任感、法律意識和醫(yī)患溝通能力等人文素質(zhì)培養(yǎng)是不可或缺的。注重人文醫(yī)學素質(zhì)教育是未來醫(yī)學教育發(fā)展的方向，是構建以人為本的和諧社會的客觀要求。

[1]沈秀敏，姜能志.醫(yī)學生人文素質(zhì)教育體系的構建[J].西北醫(yī)學教育，2009(3):680-681.

[2]趙晉龍，何黎升，龔振宇，等.加強臨床教學中的人文思想教育[J].中國醫(yī)學倫理學，2004，17(1):59-64.

[3]張新華，張?zhí)斐桑浦娟希?基于國家醫(yī)學教育標準的人文素質(zhì)教育課程體系探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2010，11(2):81-83.

Humanities Education in Clinical Teaching to Eight-year Medical Students

MU Jiao1，JIA De-fu2，F(xiàn)ENG Bing1，YUAN Fa-huan1，YE Zi-lin1
(1.Department of Nephrology，Xinqiao Hospital of Third Military Medical University，Chongqing 400037;2.Outpatient Department of Chongqing Garrison，Chongqing 400010，China)

Eight-year medical program is a new starting point of medical education in China.Clinical practice is an important transition for medical students from theory learning to clinical practice.Based on the characteristics of eight-year medical students and the training requirements of the eight-year medical program，the paper proposes constructing a reasonable training system of doctor-patient communication skills and integrating humanities education into clinical teaching so as to foster medical students’humanities quality while acquiring professional knowledge.It is of realistic value in improving medical students’humanities quality comprehensively and training high-quality medical personnel.

eight-year program;clinical teaching;humanities education

G40-012

A

1006-2769(2011)05-0971-04

2011-07-27