醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式改革的理論思考與實(shí)踐探索
——以神經(jīng)外科碩士研究生顯微外科技能培訓(xùn)為例

呂勝青，趙 平，劉海鵬，黃其林，周 政，楊 輝

(第三軍醫(yī)大學(xué):A.新橋醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶，400037;B.訓(xùn)練部研究生處，重慶，400038)

醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式改革的理論思考與實(shí)踐探索
——以神經(jīng)外科碩士研究生顯微外科技能培訓(xùn)為例

呂勝青A，趙 平B，劉海鵬A，黃其林A，周 政A，楊 輝A

(第三軍醫(yī)大學(xué):A.新橋醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶，400037;B.訓(xùn)練部研究生處，重慶，400038)

在全國(guó)研究生培養(yǎng)機(jī)制改革的洪流引導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式分為醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位兩種模式。醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位培養(yǎng)模式以培養(yǎng)和造就高水平、創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)研究人才為目標(biāo)，而后者則以培養(yǎng)具備臨床實(shí)踐能力的高級(jí)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)專業(yè)人才為目標(biāo)。當(dāng)前我校以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以國(guó)務(wù)院學(xué)位辦公室研究生培養(yǎng)相關(guān)政策為理論基礎(chǔ)，依據(jù)不同研究生培養(yǎng)目標(biāo)，制定了規(guī)范的培養(yǎng)計(jì)劃，開展了深入的理論研究和實(shí)踐探索，取得了明顯的成效?，F(xiàn)以我校神經(jīng)外科碩士研究生顯微外科技能培訓(xùn)為例，探討醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式改革的必要性、科學(xué)性和可行性，為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才提供理論基礎(chǔ)。

研究生教育;醫(yī)學(xué);培養(yǎng)模式;臨床技能培訓(xùn)

改革開放30余年，我國(guó)研究生教育得到迅速發(fā)展，為國(guó)家培養(yǎng)了一大批優(yōu)秀的創(chuàng)新性專業(yè)人才。但與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的研究生教育相比較，我國(guó)研究生的教育水平與質(zhì)量還明顯不足，表現(xiàn)在激勵(lì)與約束機(jī)制不夠完善，導(dǎo)師的主導(dǎo)作用不夠顯著，研究生的創(chuàng)新潛能還沒(méi)得到充分發(fā)掘等方面[1]。特別是在醫(yī)學(xué)研究生教育方面，存在“重理論、輕實(shí)踐”現(xiàn)象，不少醫(yī)學(xué)院校研究生教育墨守陳規(guī)而無(wú)創(chuàng)新思維，研究生自主創(chuàng)新能力亟須進(jìn)一步提高。在這種時(shí)代背景下，醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式的改革勢(shì)在必行。本文以我校神經(jīng)外科碩士研究生顯微外科技能培訓(xùn)為例，對(duì)醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式改革的必要性、科學(xué)性和可行性進(jìn)行探討，為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才提供理論基礎(chǔ)。

1 時(shí)代呼喚醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)改革的推進(jìn)

研究生培養(yǎng)是醫(yī)科大學(xué)人才培養(yǎng)的重要模式之一，而研究生教育是成功的醫(yī)學(xué)教育不可或缺的組成部分，同時(shí)也是培養(yǎng)和造就高素質(zhì)醫(yī)學(xué)科研人才和高水平臨床醫(yī)生的重要途徑。而本科教學(xué)階段則是一名醫(yī)學(xué)生打下臨床基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)臨床思維方法、熟練掌握臨床基本診療技能的早期階段，他們所獲取的臨床知識(shí)與技能尚不能解決越來(lái)越多的臨床醫(yī)療問(wèn)題，加上目前大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)問(wèn)題的凸顯[2]，約有近半數(shù)的本科生選擇通過(guò)碩士或博士研究生階段的訓(xùn)練，達(dá)到嫻熟掌握各種臨床技能的目的，更好地解決臨床問(wèn)題，成長(zhǎng)為合格的高級(jí)專科醫(yī)生[3]。在這方面特別是外科醫(yī)生的相關(guān)技能培訓(xùn)尤其顯得重要。但隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，患者維權(quán)意識(shí)提高、相關(guān)法律法規(guī)限制醫(yī)學(xué)生的技能操作、教學(xué)資源相對(duì)缺乏等等問(wèn)題的顯露，使原本相對(duì)落后的研究生教育亟待進(jìn)行教學(xué)改革。

2 傳統(tǒng)的研究生培養(yǎng)模式在臨床技能培訓(xùn)中存在的問(wèn)題

現(xiàn)階段我國(guó)學(xué)位授予及研究生培養(yǎng)模式源于1981年由國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)實(shí)施的《中華人民共和國(guó)學(xué)位條例暫行實(shí)施辦法》。該辦法為我國(guó)科技高速發(fā)展起了巨大的推進(jìn)作用，培養(yǎng)了大批德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀高級(jí)專業(yè)人才。但該辦法系人才培養(yǎng)模式的總則，對(duì)醫(yī)學(xué)類研究生培養(yǎng)模式缺乏具體方案，并且頒布實(shí)施時(shí)間較久，在一定程度上影響了醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，尤其是近些年來(lái)，用人單位反映畢業(yè)生臨床技能鍛煉缺乏的呼聲值得深刻反思。我們根據(jù)目前存在的問(wèn)題，與用人單位和學(xué)生進(jìn)行過(guò)多次交流，發(fā)現(xiàn)了現(xiàn)行培養(yǎng)模式對(duì)學(xué)生技能訓(xùn)練的一些弊端，表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面[4]:

2.1 階段式培養(yǎng)，缺乏延續(xù)性

臨床技能是一個(gè)反復(fù)理論聯(lián)系實(shí)際，不斷學(xué)習(xí)提高的過(guò)程。但目前研究生課程體系設(shè)置造成了重階段性成績(jī)，輕延續(xù)性支持的現(xiàn)象。對(duì)一些臨床技能的培訓(xùn)隨著研究生學(xué)習(xí)階段的結(jié)束而告一段落，于是造成學(xué)生思想上輕基本技能學(xué)習(xí)，實(shí)踐中缺持續(xù)鍛煉提高的現(xiàn)象。

2.2 訓(xùn)練手段單一，影響培訓(xùn)質(zhì)量

現(xiàn)行的研究生臨床技能培訓(xùn)手段較簡(jiǎn)單，以神經(jīng)外科碩士研究生培養(yǎng)為例，其所涉及的相關(guān)技能(如開顱術(shù)、腦室外引流術(shù)和顯微神經(jīng)外科技術(shù)等)，可以說(shuō)是高年資住院醫(yī)師的最基本的臨床操作，也是需要不斷完善和提高的基本技能。但目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校對(duì)研究生的技能培訓(xùn)，幾乎都集中在研究生的臨床工作之中，缺乏系統(tǒng)、全面的培訓(xùn)計(jì)劃。除了部分院校增加了選修課程以外，對(duì)該學(xué)科涉及的臨床技能缺乏系統(tǒng)的理論教學(xué)和實(shí)踐考核，尤其是對(duì)于顯微神經(jīng)外科技能的培訓(xùn)，顯得更加不足。在臨床工作中，研究生們不能在沒(méi)有顯微外科基本功而直接上臺(tái)參與顯微外科手術(shù)，否則既增加手術(shù)時(shí)間，又在一定程度上影響臨床療效。

2.3 相關(guān)政策和緊張的醫(yī)患關(guān)系約束臨床技能培訓(xùn)

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校對(duì)研究生的培養(yǎng)，主要通過(guò)病房工作的方式進(jìn)行。從教學(xué)的角度上講:①《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的頒布，給研究生參加臨床工作帶來(lái)了負(fù)面影響，有不少碩士研究生不具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，不能直接參與臨床診療過(guò)程;②病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，造成很多病人拒絕學(xué)生操作;③臨床教師由于臨床和科研的壓力，帶教意識(shí)淡化、培訓(xùn)指導(dǎo)和監(jiān)督不足;④在社會(huì)信息化、多元化發(fā)展的背景下，單一的培養(yǎng)模式不能有效調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)和實(shí)踐的積極性;⑤當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)患現(xiàn)狀比較復(fù)雜，醫(yī)患矛盾較突出，而科研工作很少直接面對(duì)病人，從事醫(yī)學(xué)科研工作既能有效地避免矛盾，又容易出成果，所以部分研究生有重科研輕臨床的現(xiàn)象。

所以，現(xiàn)行的研究生臨床培訓(xùn)方法，在當(dāng)今社會(huì)面臨越來(lái)越多的問(wèn)題，嚴(yán)重影響了研究生臨床技能訓(xùn)練的質(zhì)量，亟待改革研究生臨床教學(xué)模式，解決上述問(wèn)題。

3 碩士研究生顯微神經(jīng)外科技能培訓(xùn)體系的創(chuàng)建與應(yīng)用

為了更好地適應(yīng)社會(huì)需求，有利于對(duì)各種不同性質(zhì)和不同職業(yè)背景的專門人才進(jìn)行針對(duì)性的培養(yǎng)，有利于社會(huì)對(duì)各類專門人才的選擇和使用，有利于國(guó)際上的對(duì)等交流。1998年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)第十五次會(huì)議審議通過(guò)了《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點(diǎn)意見(jiàn)》，決定調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型，設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，其要求側(cè)重于從事某一特定職業(yè)實(shí)際工作的能力，以培養(yǎng)高級(jí)臨床醫(yī)師、口腔醫(yī)師、衛(wèi)生防疫和新藥研制與開發(fā)的應(yīng)用型人才為目標(biāo)。我校根據(jù)該會(huì)議精神，制定了《第三軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案》。該方案對(duì)我校專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)制訂了合理的培養(yǎng)目標(biāo)，擬定了周密的培養(yǎng)計(jì)劃，并對(duì)臨床技能培訓(xùn)和考核以及碩士學(xué)位的授予做出了明確的規(guī)定。我們緊緊圍繞本校專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)方案，結(jié)合本學(xué)科多年培養(yǎng)碩士研究生的經(jīng)驗(yàn)，制定出了一套規(guī)范化的研究生臨床技能培訓(xùn)模式?，F(xiàn)以神經(jīng)外科碩士研究生顯微外科技能培訓(xùn)為例進(jìn)行說(shuō)明。

顯微外科技能培訓(xùn)對(duì)于培養(yǎng)青年神經(jīng)外科醫(yī)生至關(guān)重要[5]。顯微解剖學(xué)教學(xué)是顯微神經(jīng)外科技能培訓(xùn)的重要組成部分。國(guó)外許多神經(jīng)外科醫(yī)生在臨床工作之外，都從事顯微解剖學(xué)研究，美國(guó)一些神經(jīng)外科實(shí)驗(yàn)室長(zhǎng)期進(jìn)行顯微神經(jīng)解剖研究和神經(jīng)外科住院醫(yī)培訓(xùn)，如佛羅里達(dá)大學(xué)神經(jīng)外科Rhoton教授和華盛頓大學(xué)神經(jīng)外科Sckhar教授實(shí)驗(yàn)室，對(duì)顯微神經(jīng)解剖進(jìn)行了大量的研究，富有成果[6]。顯微神經(jīng)外科手術(shù)改變了以往肉眼手術(shù)的方法，手術(shù)視野的放大使手術(shù)操作更加精細(xì)，以往難以想象的顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)區(qū)域也可能做到病灶切除，且病人恢復(fù)良好[7]。因此，顯微外科是神經(jīng)外科的重要方向之一。

碩士研究生顯微神經(jīng)外科技能培訓(xùn)體系的具體內(nèi)容和實(shí)施方案包括:①制定教學(xué)大綱和培訓(xùn)計(jì)劃;②顯微解剖理論學(xué)習(xí)與操作;③顯微神經(jīng)外科基本功訓(xùn)練;④臨床顯微外科技能訓(xùn)練;⑤考核:包括理論與實(shí)踐的考核。近10年來(lái)，在臨床教學(xué)工作中，注重臨床技能的培訓(xùn)，并依據(jù)以上培訓(xùn)方案，對(duì)我校神經(jīng)外科專業(yè)學(xué)位碩士研究生進(jìn)行顯微外科技能培訓(xùn)，結(jié)合理論教學(xué)與科研素質(zhì)的培養(yǎng)，圓滿完成了多屆醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士生培養(yǎng)計(jì)劃，為用人單位輸送了數(shù)十名合格的神經(jīng)外科專業(yè)人才，取得了明顯的成效，同時(shí)也為研究生臨床技能培訓(xùn)提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

4 醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式改革的成果與展望

按照分類培養(yǎng)的模式，不僅圓滿完成了醫(yī)學(xué)研究生的教學(xué)任務(wù)，而且還培養(yǎng)出了以科研創(chuàng)新或臨床應(yīng)用為目的的專業(yè)人才，尤其是后者，輸送的人才更是得到了用人單位的肯定，在醫(yī)療工作中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。有理由相信，隨著醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式改革的不斷深入和經(jīng)驗(yàn)積累，我們必將在增強(qiáng)研究生導(dǎo)師的質(zhì)量意識(shí)和提高研究生的創(chuàng)新能力，以及突出專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能等方面取得顯著成果，為實(shí)現(xiàn)“創(chuàng)辦一流創(chuàng)新型醫(yī)科大學(xué)”的辦學(xué)目標(biāo)作出更大貢獻(xiàn)。

[1]徐金平.當(dāng)前碩士研究生培養(yǎng)中的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)高教研究，2004(11):44-46.

[2]徐曉鵑，馮 剛，馬 宏.大學(xué)生就業(yè)與報(bào)考研究生行為選擇的影響因素研究——以北京地區(qū)某高校為例[J].教育理論與實(shí)踐，2010，30(9):45 -48.

[3]樊 鑫，劉 楊，李云龍.2003屆、2005屆醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生報(bào)考研究生情況簡(jiǎn)析[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) (社會(huì)科學(xué)版)，2006，4(3):22 -24.

[4]黃 軒，馮 睿，楊 超，等.醫(yī)學(xué)生外科學(xué)臨床技能培訓(xùn)新模式的探索[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18(3):600 -602.

[5]Hicdonmez T，Hamamcioglu MK，Tiryaki M，et al.Microneurosurgical training model in fresh cadaveric cow brain:a laboratory study simulating the approach to the circle of Willis[J].Surg Neurol，2006，66(1):100 -104.

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G643.0

A

1006-2769(2011)05-0949-03

2011-08-01

重慶市高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目(113078)

呂勝青，男，副主任醫(yī)師、副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究，招收碩士研究生3名。

楊 輝，男，主任醫(yī)師、教授，博士生導(dǎo)師，主要從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)與臨床研究，招收和培養(yǎng)碩士、博士研究生50余名，博士后3名。