衛生服務市場中政府的職能研究

■柯健

衛生服務市場是衛生服務產品按照商品交換的原則，由衛生服務的生產者提供給衛生服務消費者也就是患者的一種商品交換關系的總和，它的供需方一般是醫院和患者。

一、衛生服務市場的特殊性

衛生服務市場同其他市場一樣，具備基本的市場五大要素，但是衛生服務和衛生事業的特殊性決定了其不同于一般的商品交易市場，具有一定的特殊性。

1.產品的特殊性。衛生服務是以服務形態存在的產品，其生產和消費具有時空上的同一性，產品不能儲藏保存，生產和消費受到接受服務方便程度的影響；衛生服務所提供的最終產品是人們健康水平的改善，衛生服務著眼于人的健康，所以不僅追求效率的提高，更是要追求基本衛生服務的公平性。

2.主體的特殊性。在醫療衛生服務市場中，包含三個經濟主體，即衛生服務的需方、供方和第三方機構（保險機構）。醫療保險機構的介入使得傳統的醫患雙邊關系被打破，更使得衛生服務的需方對衛生價格的變動反應遲鈍。

3.供需不確定性。對需方來說，疾病和事故具有偶然性，很難預測，所以個人的醫療衛生需求具有不確定性；對供方來說，由于個體差異，即使有相同病癥的患者，所應獲得的衛生服務及其效果也有很大不同，所以醫院的衛生供給也有不確定性。

4.信息不對稱。在衛生服務市場中，由于消費者的醫療、保健、預防知識有限，具有專門的醫療知識的供方就決定著醫療衛生服務的數量和質量，造成了醫療衛生服務交易雙方的不平等，由此導致了誘導需求和過度消費。

5.價格形成畸形。一般商品市場的產品價格是經過主體的充分競爭形成，但在衛生服務市場中，由于個體差異，造成同類醫療服務供給的異質性和比較上的困難，價格形成只能通過同行議價、協議議價和指導定價的有限競爭。

二、市場機制在衛生領域受限的原因

衛生服務市場的特殊性以及市場機制的局限性，導致了衛生服務領域存在市場作用的失靈，市場機制在這里是有一定的不作為的。

1.效益外在性造成資源配置低效率。衛生服務產品有很大部分是具有效益外在性的公共產品和準公共產品，效益外在性嚴重影響了供求價格機制，導致價格體系無法向消費者傳遞準確的信息，造成資源配置低效率，無法達到帕累托最優。

2.信息不對稱影響衛生資源使用效率。由于衛生事業的專業技術性，患者自身的衛生知識缺乏，難以判斷自己是否需要衛生服務及其數量、質量等信息，造成供需雙方在衛生服務交易的過程中信息不對稱和交易雙方的不平等地位，由此導致了誘導需求和過度消費。

3.壟斷帶來低效率。競爭不完全會造成壟斷，壟斷會影響甚至操縱價格，進而無法讓市場主體充分接受價格所傳遞的信息，經濟資源配置無法達到帕累托最優，降低市場配置資源的效率，使整個經濟呈現低效率或無效率的狀態。同時壟斷會讓衛生市場的科學技術止步不前，造成衛生資源的可得性和可及性受限。

4.貧富懸殊無法解決。市場總是偏向富人，衛生服務市場也一樣，同樣的醫療衛生服務高價先得，不僅提高了醫療衛生服務價格，而且加大貧富懸殊，造成窮人無法看病，因病致貧，窮人更窮。市場競爭又是天然有利于強者的，其結果必然會帶來分配上的兩極分化。

5.衛生服務市場總供求無法均衡。在醫療衛生服務市場，供需平衡的實現必須要政府采取諸如制定區域衛生規劃，加強對衛生服務市場的管理等措施才能做到。

6.衛生服務市場滯后。市場的滯后性與醫療衛生服務市場的要求想去甚遠，衛生服務市場要求計劃，需要制定衛生規劃，需要利用信息預報，計劃實施，價格引導，立法控制來預先保證衛生服務市場的順利運行。

7.市場準入障礙。衛生服務是一個技術密集型的行業，其從業人員除具備精湛的醫療技術和專業知識，同時還必須具有救死扶傷的高尚品德，而且，由于醫療衛生服務關系到國民的健康水平和民族未來，為了保證醫療衛生服務的質量，所以在立法上就做出了嚴格限制，不是任何人都可以進入這個市場的。這說明了，在美國，為什么醫生這個職業是最受尊敬的，薪酬是最高的，以及是最難進入的了。

8.購買成本存在。衛生服務消費者在購買衛生服務的時候考慮了購買成本。其中一個重要成本就是時間成本，由于衛生服務的可得性和可及性沒有解決，消費者在購買醫療服務之前會做一個分析，特別是那些時間不充裕同時時間價值較高的消費者，他們尤其要估量自己在拋棄時間價值而去就醫的損失。

9.經濟人假設不成立。任何一個商品服務市場，前提假設是所有主體都是理性經濟人，在醫療衛生服務市場，經濟人假設不成立。對于衛生服務需方來說，由于這個市場供需雙方信息的不對稱，導致不平等的交易關系，消費者會作出不理性的選擇，結果是用高于其價值的價格獲得醫療衛生服務；而對于衛生服務供方來說，情況亦然。

三、政府在衛生服務市場的職能

由于市場機制在衛生服務市場的失靈和受限，衛生服務的公平和效率不協調，政府在醫療衛生服務市場中發揮干預作用就顯得尤為重要。

1.制定區域衛生規劃。區域衛生規劃是在一個特定的區域范圍內，根據起經濟發展、人口結構、地理環境、衛生與疾病狀況、不同人群需求等多方面因素，來確定區域衛生發展方向和發展模式，合理配置和培植衛生資源，合理布局不同層次和不同功能的衛生機構，制定此區域在未來一段時間內的衛生發展規劃，使衛生總供給與總需求基本平衡，形成區域衛生的整體發展。由于我國各個地區衛生發展水平不相同，每個省份都有自身的特點，即使一個省份的不同地區，衛生事業的發展也存在差距，因此，根據自身情況制定衛生規劃才能夠有效的促進地區醫療衛生服務市場的順利運行。

2.建立健全醫療保障制度。醫療保障關系到全體人民的健康水平。健全的醫療保障制度是解決看病難看病貴的重要途徑。醫療保障以人民健康為目標，在堅持醫療保險，社會統籌，大病保障為主的原則下，努力創造一個“病有所醫”、“互助互濟”，國家、集體和個人費用分擔，醫療費用控制機制良好的保障制度，健全的醫療保障制度，有助于彌補市場機制中的公平性缺失。

3.構建合理的衛生服務市場運行機制。社區衛生服務是在市場經濟的大環境下進行的，因此必須樹立衛生服務的產業觀念，引入市場供求機制、競爭機制、價格機制，遵循經濟規律，適應需求水平，才能充滿生機和活力。由于衛生服務市場不夠成熟，所以政府調控是必要的。

4.實行政府定價。政府定價不是說政府實實在在的確定價格，而是政府根據地區時間等因素，給某些藥品，醫療項目等劃價格區間，價格只在這個區間確定。政府定價是建立在社會競標基礎上的，政府把握宏觀價格，由社會進行談判確定價格，需求彈性是重要依據。

5.加強社會監督。任何行業都不能沒有監督，失去了監督經濟可能會陷入無序狀態，引發一系列損害消費者權益的情況。政府加強與社區合作，充分發揮社會監督的作用，同時加強與行業協會的合作。

6.提高效率。衛生事業不僅具有市場經濟性，還具有公益性，所以對基本醫療衛生服務，包括基本藥品，基本技術，基本預防，基本保健，都應該以公平為重，對于需求彈性較大的高端保健康復服務則可以適當偏向效率。政府要制定反壟斷策略；免費或低價為公眾提供公共衛生服務；建立預防疾病信息共享機制；采取立法形式減少外部影響。

7.促進公平。面對我國社會公眾幸福感與經濟發展速度的不平衡，面對城鄉普遍存在的看病難看病貴，政府要在促進衛生服務市場的公平發揮作用。

8.矯正自身失靈。不僅市場機制會失靈，政府干預也會失靈。由于信息有限等造成政府決策失誤，分配不平等，局限于傾向某個階層利益；政府官員素質不高、監督不力和政府壟斷性導致的政府機構過度膨脹，造成決策效率低下；政府的尋租如行賄造成資源浪費和財富分配畸形。決策者要認識到這種失靈，引入獎懲機制，績效管理，競爭機制，成本管理等。

[1]楊敬宇.衛生經濟學[M].蘭州大學出版社，2003.

[2]孟翔燕.試論衛生行政部門的職能轉變IJ]．衛生經濟研究，2004(4)．

[3]王龍興.衛生經濟學理論與實踐[M].上海交通大學出版社，1998.