2010年全國登記流動人口新涂陽肺結核患者特征分析

杜昕 劉二勇 成詩明

(中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心 北京 102206)

2009年世界衛生組織全球結核病控制報告估算,我國結核病發病人數130萬,結核病發病率為98/10萬,結核病發病率年遞降率為1%,結核病發病人數中新發涂陽肺結核患者58.5萬[1]。據中國國家統計局抽樣調查數據推算,2005年我國流動人口的規模是1.47億,占當時全國總人口的11.3%。2009年根據抽樣調查數據推算,我國總的流動人口規模1.8億左右,其中外出農民工是主體,外出的勞動力1.49億[2]。隨著世界人口流動的增多和頻繁,流動人口結核病成為結核病疫情增高的主要原因之一。流動人口結核病比普通人群更嚴重,影響因素眾多,發現和治療管理難度更大。其除了高流動性外,多來自結核病負擔較重的地區,經濟社會地位低下,生活條件差,衛生知識薄弱,醫療服務的可及性不足,肺結核診斷和治療延誤嚴重,發病率和死亡率比城市人口高,是結核病的高危人群,也是經濟社會的弱勢群體[3-7]。為了加強流動人口的結核病防治工作,掌握流動人口肺結核的分布特征,在2009年我國結核病網絡專報優化系統中,對流動人口肺結核患者的信息進行了分類收集。筆者首次對2010年全國流動人口和常駐人口新涂陽肺結核患者的登記特征對照分析如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源 2010年全國各縣(市、區)結核病網絡專報系統登記的新涂陽肺結核患者數。經省、地、縣各級結核病防治機構確認,并上報中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心審核。2010年全國結核病網絡專報系統中新涂陽肺結核患者登記數,按照定時統計方法進行分類統計。

1.2 有關定義

1.2.1 流動人口 指由于各種原因離開戶籍登記地來到本縣(市、區)居住者[8]。在結核病網絡專報系統的病案信息中,將外地戶籍患者作為流動人口患者統計。

1.2.2 常駐人口 指患者戶口在本縣(市、區)者。在結核病網絡專報系統的病案信息中,未注明外地戶籍者。

1.2.3 職業分類 按照《中國疾病監測報告管理信息系統》中甲、乙類傳染病報告的職業分類方法。

1.2.4 京津滬和東、中、西部地區分類 將全國31省(市、自治區)(不包括我國臺灣、香港、澳門地區)分為京津滬、東部、中部和西部4部分,各區省名為：(1)京津滬地區：北京、上海、天津;(2)東部地區：河北、遼寧、江蘇、浙江、福建 、山東 、廣東、海南;(3)中部地區 ：山西 、吉林、黑龍江 、安徽 、江西、河南、湖北、湖南;(4)西部地區：內蒙古、廣西、重慶、四川、貴州 、云南 、西藏 、陜西 、甘肅 、青海 、寧夏 、新疆(含新疆生產建設兵團)。

1.3 統計學分析 使用SPSS 17.0統計軟件對數據庫進行操作。年齡、性別、職業、地域和每月登記時間構成比使用Excel軟件系統進行計算。

2 結果

2.1 不同年齡組新涂陽肺結核患者數和構成比2010年,全國登記新涂陽肺結核患者429812例,其中流動人口患者29924例,占全國登記新涂陽肺結核患者的7.0%。在流動人口不同年齡組患者中,15歲組最高,占29.5%,15歲組到45歲組占患者總數的88.9%,55歲組為6.3%,65歲組為4.3%。在常駐人口不同年齡組患者中,65歲組最高,為20.8%,其次為55歲組,為18.1%。流動人口和常駐人口新涂陽肺結核患者不同年齡組構成比,＜15歲組均為0.4%,15歲組到35歲組,流動人口高于常駐人口,45歲組到65歲組,常駐人口高于流動人口。各年齡組流動人口新涂陽肺結核患者數占該年齡組所有新涂陽患者數的比例中,25歲組最高達到13.8%(表1)。

2.2 不同性別新涂陽肺結核患者數和構成比 流動人口女性構成比高于常駐人口女性構成比,具體見表2。

2.3 不同職業新涂陽肺結核患者數和構成比 在流動人口肺結核患者不同職業分布中,工人為首位占47.8%,其次為農牧民占15.8%,家政、家務及待業占13.6%,學生占3.5%;在常駐人口肺結核患者中,農牧民最高占73.3%,其次為工人占7.4%,家政、家務及待業占6.1%,學生占3.4%(表3)。

表1 2010年流動人口和常駐人口新涂陽肺結核患者年齡分布

表2 2010年流動人口和常駐人口新涂陽肺結核患者性別分布

表3 2010年流動人口和常駐人口新涂陽肺結核患者職業分布

表4 流動人口和常駐人口新涂陽肺結核患者地區分布和影響

2.4 不同地區新涂陽肺結核患者數和構成比 對患者進行不同區域比較,東部地區患者數最多,占流動人口患者總數的68.0%,在常駐人口肺結核患者中,中部地區患者最多,占39.0%。各地區受流動人口的影響分析中,京津滬地區流動人口新涂陽患者數占該區新涂陽患者數的39.1%,影響最大,其次是東部地區占14.9%(表4)。

2.5 不同時間新涂陽肺結核患者數變化 對2010年1—12月登記的患者數按照構成比變化趨勢觀察,在流動人口患者數的構成比變化趨勢中,2月最低,占總患者數的4.9%,4—6月均達到10.0%,之后逐漸下降,到12月為6.1%。在常駐人口登記的患者數的構成比中,2月最低,為總患者數的6.0%,3月最高為9.9%,之后逐漸下降,到12月為7.6%。4—9月流動人口登記數的構成比均高于常駐人口(圖 1)。

圖1 2010年1—12月流動人口和常駐人口登記新涂陽患者構成比(%)

3 討論

3.1 流動人口肺結核患者以青壯年為主,常駐人口患者以中老年為主。這一特點已經影響到了我國結核病的流行病學和肺結核患者社會經濟學的改變流動人口是家庭的主要勞動生產力,外出務工的主要目的是獲得比在原居住地更多的經濟收入,以改善家庭生活環境。外出務工期間一旦患病,會導致家庭的經濟收入不同程度的減少甚至喪失,不僅不能給家庭帶來經濟收益,反而給家庭造成更大的負擔。有病的勞動力當然不會帶來健康的經濟,貧窮的工人及農民會由于生病而停滯在貧困狀態[9]。不僅如此,由于流動人口經常在不同社區、不同城市往返流動,給肺結核的發現和診斷帶來困難,與常駐人口結核病相比,不僅對個人和家庭的影響大,對社會造成的危害更大。因此,不論在流出地還是流入地,應盡早對流動人口開展結核病防治知識的健康教育,減少疾病的發生和傳播。

3.2 流動人口肺結核患者的職業分布以工人(包括農民工)占首位,家政、家務及待業的比例高,與常駐人口職業分布不同 流動人口從事建筑工地、工廠臨時工職業者,已經成為城市人口新型工人中的重要組成部分。與趙平等[10]報道北京市朝陽區1996—2006年流動人口所有登記的活動性肺結核患者中,無業人員所占比例最大,為28.5%;其次為農民及民工,為27.8%的比例不完全一致。隨著城市生活水平的提高,家政服務行業的發展越來越快,服務內容也變得越來越廣泛,成為流動人口女性患者的比例高于常駐人口女性患者比例的重要原因。為此,對建筑工地和流動人口集中的工廠等場所,要實行就業前的體檢工作,減少結核病在集體中的傳播,對從事家政服務的人員,應建立健康體檢制度,防止帶病入戶和傳播。

3.3 東部地區是流動人口結核病防治工作的重點地區,京津滬地區是流動人口結核病影響最大的地區 該資料顯示,全國流動人口新涂陽肺結核患者中,68%發生在東部地區,在京津滬地區,流動人口新涂陽肺結核患者占三市新涂陽患者總數的39.1%。流動人口中肺結核患者數明顯增加的趨勢對北京市結核病流行影響逐漸加重[11]。上海市流動人口中肺結核患者數量增長迅速,從2005年登記患者分析,能接受督導管理的占70.73%,能規則治療的占53.50%,遷出患者近40%[12]。資源不足、防治能力不足、患者發現和治療管理困難和社區感染控制困難等,是流動人口結核病控制的主要問題和難點[13]。我國的區域差異十分明顯,最明顯的是強烈的城鄉“二元結構”和東西部社會經濟差距,直接形成了我國人口流動的主流方向,即由經濟欠發達地區流向較發達地區、由農村流向城鎮、由西部流向東部沿海,且流動規模較大[14]。為此,流動人口結核病防治問題在相當長的時間內是影響東部地區和京津滬地區的重要問題,需予以重點研究。

3.4 強化流動人口結核病防治策略和措施 根據流動人口新涂陽肺結核患者的年齡、性別、職業、地域分布等特征,充分認識流動人口結核病的特殊性,將流動人口納入當地結核病防治規劃管理,針對性的開展多種形式的健康教育,建立用人單位體檢制度,使流動人口獲得與戶籍人口同等的肺結核免費診療服務,減輕患者負擔,促進健康,有效遏制結核病疫情。

[1]World Health O rganization.Global tuberculosis control 2009：epidemiology,strategy,financing.Geneva：WHO,2009.

[2]李東.2009年中國流動人口為1.8億 外出農民工是主體.(2010-01-21)[2011-01-25].http：//www.china.com.cn/news/2010-01/21/content_19281728.htm.

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