穩心顆粒與丹紅注射液聯合治療冠心病合并心律失常的療效觀察

洪云玉

冠心病患者經常合并有各種心律失常，其發生率隨年齡的增加而增加。傳統治療心律失常藥物較多，但均有不同程度的副作用，且抗心律失常藥物本身也可導致新的心律失常。穩心顆粒具有益氣養陰，定悸復脈，活血化瘀之功效。丹紅注射液具有活血化瘀，通脈舒絡之功效。根據兩種藥物的主治功效，我們從2008年1月至2010年1月聯合應用穩心顆粒和丹紅注射液治療冠心病合并心律失常106例，取得了滿意療效。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1月至2010年1月 我院收治的患者210例冠心病合并心律失常患者，臨床診斷符合WHO冠心病診斷標準。隨機分為穩心顆粒聯合丹紅注射液組(治療組)和胺碘酮組(對照組)。治療組106例，男65例，女41例，平均(66±9)歲。室性早搏52例，房性早搏46例，交接性早搏8例。對照組104例，男性60例，女性44例，平均年齡(68±3)歲。室性早搏56例，房性早搏38例，交接性早搏10例。選擇病例時除外嚴重的Ⅱ度或以上房室傳導阻滯，嚴重的室性心律失常(室性早搏Lown分級在4B級以上)，嚴重心力衰竭、心功能Ⅳ級者，洋地黃中毒、電解質及酸堿平衡失調引起的，急性心肌梗死3個月以內者，拒絕用藥或不配合隨診者。

1.2 治療方法 兩組患者均常規接受腸溶阿司匹林、硝酸酯類藥物及他汀類藥物常規治療。在此基礎上治療組加用穩心顆粒9 g，3次/d溫水沖服，療程為4周，同時，丹紅注射液30 ml加入5%葡萄糖注射液200 ml中稀釋后緩慢靜脈滴注，1次/d，3周為1療程。對照組加用胺碘酮0.2 g，3次/d口服，1周后改為0.2 g，2次/d口服，再1周后改為0.2 g，1次/d口服并維持此劑量，觀察4周。

1.3 觀察指標 所有患者于治療前后做12導心電圖，24 h動態心電圖觀察心律失常變化，拍胸片，觀察肺部改變。用藥期間監測肝、腎、甲狀腺功能。

1.4 療效判定標準 顯效：早搏消失或減少90%以上;有效：早搏減少50～90%;無效：早搏無明顯變化或減少50%以下。

2 結果

2.1 兩組臨床療效 治療組顯效率55.8%，有效率30.4%，無效率13.8%，總有效率86.2%。對照組顯效率54.3%，有效率32.6%，無效率13.1%，總有效率86.9%。治療組治療前后24 h心電圖中早搏次數相比室性早搏、房性早搏、交界性早搏次數明顯減少(P＜0.01)。治療組與對照組相應治療后相比較差異無統計學意義(P＞0.05)，表明兩組療效相當。見表1。

表1 兩組治療前后心律失常次數變化情況比較(±s)

表1 兩組治療前后心律失常次數變化情況比較(±s)

注：本組治療前后比較*P＜0.01

分組 例數 室性早搏 房性早搏 交界性早搏治療組 治療前106 3276±873 3052±372 506±65 586±305* 319±119* 138±70*治療后對照組 治療前 104 3325±114 2968±445 516±78治療后 602±363* 198±187* 109±45*

2.2 兩組治療前后心肌缺血程度比較 兩組治療后心電圖ST段下降幅度較治療前有明顯改善(P＜0.05)，但治療組優于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后ST段下降幅度比較(±s)

表2 兩組治療前后ST段下降幅度比較(±s)

注：本組治療前后比較*P＜0.05，與對照組治療后比較#P＜0.05

分組 ST段下降幅度(mV)0.20±0.04治療后 0.04±0.02*#對照組 治療前 0.16±0.06治療后 0.08±0.03治療組 治療前*

2.3 不良反應 治療組治療期間2例有頭暈，3例有輕度惡心，均自行緩解，未影響治療，治療前后肝腎、甲狀腺功能及胸片無明顯變化。對照組治療期間有2例于用藥3周后出現甲狀腺功能減退，1例于用藥2周后出現甲狀腺功能亢進，1例于用藥3周后出現嚴重竇性心動過緩。此4例患者被迫中途停藥，退出本研究。

3 討論

心律失常是冠心病患者最常見的并發癥。目前治療上除了抗缺血治療同時應給予抗心律失常治療。傳統的抗心律失常藥物如胺碘酮、心律平等具有對心肌和心臟傳導系統的抑制作用，常誘發新的心律失常，限制了在老年冠心病患者中的應用。

穩心顆粒主要由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等組成，其中甘松的主要成分是擷草酮和甘松酮，具有膜穩定、能延長動作電位時程，有效抑制折返激動形成與維持，改善因心肌缺血而引發的異位興奮灶所致的心律失常，并且抗心律失常作用較安全。穩心顆粒還具有改善心肌缺血缺氧，增加冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量的作用［1］。也有研究發現穩心顆粒可以改善冠心病心肌缺血患者的HRV，有助于防止室性心律失常及猝死的發生，改善冠心病患者的預后［2］。丹紅注射液由丹參、紅花組成。丹參中的有效成分脂溶性丹參酮及水溶性丹參素，具有擴張冠狀動脈，清除氧自由基，抗心肌缺血缺氧，抑制血小板聚集等作用。紅花中的有效成分為羥基紅花黃色素A(HYSA)，具有抗心肌損傷，抗氧化作用，影響血小板活性及聚集的作用［3］。研究發現丹紅注射液還具有擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，促進血管內皮細胞生長因子的表達，顯著延長血管內皮細胞的壽命，阻止血栓形成和促進血栓溶解作用［4］。

本組106例冠心病合并心律失常患者在常規治療的基礎上加用穩心顆粒和丹紅注射液治療，不僅心肌缺血得到明顯改善，心律失常-室性早搏，房性早搏，交接性早搏的發生也得到良好的改善。并且治療期間未發生明顯毒副作用，未出現致新的心律失常作用，二藥聯合應用安全性好，未見明顯毒副作用，患者藥物依從性良好，值得臨床上推廣應用。

［1］古劍，邱健強，黃艷平，等.穩心顆粒對冠心病患者心肌缺血缺氧及心律失常療效觀察.中國實用內科雜志，2002，22：104．

［2］賈連旺，杜永遠.穩心顆粒對冠心病心肌缺血及心率變異性的影響.中西醫結合心腦血管病雜志，2007，5(9)：795-796．

［3］祝美珍，胡國恒，肖鍵.羥基紅花黃色素A的應用研究進展.中西醫結合心腦血管病雜志，2007，5(11)：1108-1109．

［4］邰明輝，劉蘭梅，馬仁強，等.丹參注射液一般藥理學實驗研究．第一軍醫大學學報，2005，25：335-338．