小兒下呼吸道感染的常見病原菌分布及耐藥性分析

牛安琳

在影響人類健康和生命的重要疾病中，各種病原微生物所致的感染性疾病常常是致病因素［1］，所以，在小兒呼吸系統感染中，病原菌感染是的一個重要因素［2］。部分抗生素的使用不規范，使得感染的病原菌耐藥性不斷增強［3］。本研究中，2010年07月至2011年07月期間，我科診治的249例下呼吸道感染患兒，對其痰培養所分離出的427菌株，采用天地人微生物分析系統，對其進行鑒定分析。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料及采樣方法 2010年07月至2011年07月期間，我科診治的249例下呼吸道感染患兒，其中男性患兒135例，女性患兒114例，年齡1.1～14.3歲。通過一次性吸痰器，從患兒鼻孔進入，抽取鼻咽下部的痰，及時送檢。連續兩天采樣送檢，不合格的標本，再次采樣送檢。

1.2 分離鑒定細菌和藥敏檢測方法［4］根據《全國臨床檢驗操作規程》進行菌種的分離和培養，采用天地人微生物分析系統，對所有菌株進行鑒定。采用天地人微生物分析系統配套的藥敏試驗卡，檢測患者的藥物敏感性。

1.3 質量控制 采用金黃色葡萄球菌ATCC 25923，大腸埃希菌ATCC 25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，對用于鑒定的試劑和藥敏分析的抗菌藥物紙片，進行質量控制，結果表明都符合美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLs)頒布的藥敏質控標準［5］。

2 結果

2.1 菌株種類及分布 分離出427株病原菌(32.85%)，其中革蘭陰性桿菌300株(70.26%)，主要為肺炎克雷伯菌64株(21.33%)，大腸埃希菌58株(19.33%)和銅綠假單胞菌29株(9.67%);革蘭陽性球菌96株(22.48%)，主要為金黃色葡萄球菌8株(8.33%)和表皮葡萄球菌7株(7.29%);真菌31株(7.26%)。詳細結果見表1。

表1 下呼吸道感染患兒常見病原菌的種類和構成比(例，%)

2.2 常見病原菌的耐藥情況 肺炎克雷白桿菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌對氨芐西林具有較高的耐藥性，對頭孢類抗菌藥物也有不同程度的耐藥性，對美洛培南的耐藥性較低。詳細結果見表2。

表2 革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

臨床上，導致化膿性感染的常見致病菌為葡萄球菌，而且葡萄球菌的致病毒性較強，還可引起呼吸道感染、敗血癥，以及各種皮膚感染等［6］。革蘭陰性菌對普通的抗生素如氨芐西林和頭孢類等，已經產生高度的耐藥性，但對美洛培南的敏感性較好。隨著細菌的多重耐藥性趨勢的增多，加大了選擇抗生素的難度，給臨床治療帶來了較大的困難。所以，加強抗菌藥物的使用管理，已被提上臨床的日常日程。

本研究中，2010年07月至2011年07月期間，我科診治的下呼吸道感染患兒，對其痰培養所分離出的菌株，采用天地人微生物分析系統，對其進行鑒定分析。分離出427株病原菌(32.85%)，其中革蘭陰性桿菌300株(70.26%)，主要為肺炎克雷伯菌64株(21.33%)，大腸埃希菌58株(19.33%)和銅綠假單胞菌29株(9.67%);革蘭陽性球菌96株(22.48%)，主要為金黃色葡萄球菌8株(8.33%)和表皮葡萄球菌7株(7.29%);真菌31株(7.26%)。肺炎克雷白桿菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌對氨芐西林具有較高的耐藥性，對頭孢類抗菌藥物也有不同程度的耐藥性，對美洛培南的耐藥性較低。總而言之，小兒下呼吸道感染的常見病原菌中，以革蘭氏陰性桿菌為主，并且美洛培南對革蘭氏陰性桿菌具有良好的敏感性。臨床上，應該加強與細菌室的聯系，盡可能地掌握細菌的耐藥機制及變遷情況，在治療上根據患者的藥物敏感性結果，正確合理的使用抗生素。

［1］黃文智，李淑英.下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析.中華醫院感染學雜志，2008，18(9)：1328-1330．

［2］張文利，瞿世和．小兒下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性的監測. 新疆醫科大學學報，2010，30(5)：501-504．

［3］王海燕，涂林修，馬旭升.619例小兒下呼吸道感染的細菌學檢測及分析. 中國醫師雜志，2009，9(5)：695-696．

［4］曾賤高，湯建華，譚亮南，等.益陽地區產ESBLs肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的檢測及耐藥性分析.中國感染控制雜志，2008，7(3)：126-128．

［5］羅蓉，黃英，王剛，等.重慶小兒下呼吸道感染的細菌耐藥性及抗菌藥物使用分析.兒科藥學，2010，12(6)：225-227．

［6］唐強，李芬，張鵬，等.頭孢他啶使用量與銅綠假單胞菌對其他抗菌藥物耐藥率的相關性研究.中南藥學，2009，26(13)：369-372．