自體表皮移植配合內服黑素再生液治療白癜風療效分析

成愛華 韓梅海 吳飛

白癜風雖不痛不癢，但侵蝕著患者健康的肌膚和心靈，嚴重損害人的容貌，挫傷人的精神，影響其生活、工作、婚姻和社交，是世界性難治病之一［1］。進入二十一世紀，隨著市場經濟的快速發展，人們的心理也承受著從未有過的巨大壓力，同時環境污染日益加劇，飲食、外傷、陽光暴曬等多種因素，都促使白癜風的發病率逐年增高。

目前，國內外對白癜風的研究各有側重，但均缺乏系統性和全面性，治療的藥品也很少，且所用藥物大都臨床效果較差。我院自2002年5月開展自體表皮細胞移植配合內服黑素再生液治療白癜風以來，取得較滿意的療效，現報告如下。

1 臨床資料

358 例患者均為我院門診患者，在征得患者同意的情況下按就診順序隨機分為兩組。

研究組196例，男91例，女105例，年齡9～49歲，平均(20.32±1.50)歲，病程6個月～10年，平均病程3.34±0.38年。對照組162例，男76例，女88例，年齡10～50歲，平均(19.89±1.95)歲，病程7個月 ～12年，平均病程(3.12±0.53)年。兩組患者均處于病情穩定期。

2 治療方法

研究組患者在進行自體表皮移植同時，配合內服黑素再生液。對照組單純進行自體表皮移植。

2.1 自體表皮移植

2.1.1 取皮 自體腹、背部的正常皮膚為供皮區，將取皮器放置在預定供皮區上。開機60～80 min，見取皮器孔內水皰形成，表明局部皮膚的表皮和真皮已分離完成，停機，取下取皮器并用新潔爾滅消毒，然后在無菌操作下用手術剪沿皰壁邊緣將表皮取下，用無菌鑷子消除其黏附的纖維蛋白，將基底面向上平坦置于無菌油紗上備用。

2.1.2 受皮區準備 受皮區局部麻醉后，用磨削機裝上消毒的螺旋形磨頭，將白斑處的表皮磨去，磨至真皮淺層點狀出血為佳，然后用無菌油紗將血漬拭干。

2.1.3 表皮移植 將準備好的每塊皮片的基底面平鋪于已備好的受皮區表面，用鑷子使皮片緊貼于創面。移植皮片時要求輕輕夾住表皮一端，將分離面(毛面)緊貼平放在受皮區的創面上輕輕按壓，仔細檢查被移植的相鄰表皮之間，表皮與受皮區創面之間有無空隙，使之緊密接觸。然后覆蓋油紗，用創可貼固定。1周后復診，去除紗布，讓表皮自行脫落。

2.2 黑素再生液 黑素再生液為我院制劑，由枯梗、蓽茇、生曬參、黃芪、女貞子、川芎、補骨脂、甘草等十幾種藥味組成。2次/d，40 ml/次。

3 療效標準及治療結果

3.1 療效標準 痊愈：移植皮片的白斑處出現均勻色素斑，2個月后再生色素大于原植皮面積;有效：移植皮片的白斑處部分出現色素，2個月后復查無脫失;無效：移植后2個月植皮區未見色素出現。

3.2 結果 兩組臨床療效比較見表1。兩組數據經過統計學處理后，痊愈率、有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

3 討論

Falabella于1971年首次應用負壓吸皰自體表皮移植術治療白癜風［2］，此后這一技術得到了應用和發展。負壓吸皰自體表皮移植術治療白癜風方法比較簡單，不需要麻醉，無顯著疼痛，供皮區和受皮區無瘢痕形成，療程短，見效快，治愈率高，主要適應于穩定期的局限性、小面積、其他方法治療無效的白癜風［3］。

自體表皮移植也有部分患者移植后局部色素恢復并不令人滿意，移植后的再生色素不能完全融合，以至造成外觀色素分布不均勻，或者有的再生黑素產生較遲、色素較淺。中醫認為本病主要是外感風邪搏于肌膚，營衛失和，情志內傷，肝氣郁結，所機不暢，皮膚失養所致。治療當宣肺行氣，發表祛風，故以桔梗、浮萍、刺蒺藜、川芎、丹參、當歸、黃芪等藥物組成基本方制成黑素再生液配合內服。方中桔梗苦辛而平，苦泄辛散，開提肺氣;浮萍辛寒，質輕上浮，蘇能宣肺發表;刺蒺藜辛散祛風。我們結合血流變學的測定，白癜風患者血流變黏質度增高，不利于血流的流動，又選用了川芎辛溫，丹參苦寒，當歸甘辛溫，三藥大多味辛善行，均能活血祛瘀。當歸溫潤能補血，黃芪益氣固表，相互配伍氣血陰陽皆補，兼顧正氣以改善患者體質，增強抵抗力，能夠彌補自體表皮移植的一些不足，做到“黑白同治”，我們的臨床觀察也證實了以上觀點。因此自體表皮移植配合黑素再生液內服治療白癜風較單一方法治療白癜風，療程縮短，療效提高，無明顯不良反應，值得臨床推廣。

［1］楊國亮，王俠生，等.皮膚病學.上海：上海醫科大學出版社，1991．

［2］Falabella R.Epidermal grafting.an original technique and its application in achromic and granulating areas.Arch Dermatol，1971，104(7)：592．

［3］陳洪鐸，何春滌，高興華，等.自體表皮移植治療白癜風和老年疣. 中華皮膚科雜志，1995，28(6)：258-259．