自擬補腎通竅湯治療血管性癡呆的臨床觀察

姜彩霞 楊孟香 王平

1 資料與方法

血管性癡呆(VAD)的診斷標準采用美國神經病學會《神經病診斷和統計手冊》(DSM-Ⅳ)關于VAD的診斷標準［1］，智力障礙程度采用修改的長谷川癡呆量表(NDS)，癡呆發生在腦血管病后3個月內。

1.1 一般資料 將60例血管性癡呆(VD)患者隨機分為治療組與對照組。治療組30例，男21例，女9例;年齡61～80歲，平均(69.94±5.41)歲，長谷川癡呆量表(HDS)平均積分為(14.98±3.31)分。對照組30例，男22例，女8例;年齡61～78歲，平均(68.94±4.47)歲，長谷川癡呆量表(HDS)平均積分為(12.14±3.06)分。兩組各項情況比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組服用補腎通竅湯：熟地黃20 g，石菖蒲 20 g，山茱萸15 g，枸杞子15 g，五味子10 g，懷山藥30 g，杜仲 15 g，牛膝 10 g，生曬參 10 g，黃芪 30 g，白術 15 g，肉桂 6 g(后下)，炙甘草6 g。水煎服，早晚各1次，1劑/d。對照組用心腦通10 mg，口服3次/d，兩組共治療2個月，治療期間停用其他有關治療VD的藥物及方法。

1.3 觀察項目及檢測方法 療效標準按中華全國中醫學會老年學會癡呆病專題學術研討會1990年5月修訂的《老年癡呆病的療效評定標準》執行，治療前及治療后進行長谷川智力量表(NDS)測試積分［2，3］。

1.3.1 癡呆程度 輕度癡呆：指有記憶、抽象思維及計算力障礙，可伴綜合分析能力減退，生活能自理;中度癡呆：指上述條件之外還有時間定向力障礙，部分喪失社會活動能力及獨立生活能力;重度癡呆：指有嚴重定向力、記憶力、抽象思維、計算力及綜合分析能力障礙，可伴有語言障礙，生活不能自理，還有急性或亞急性起病的運動障礙。

1.3.2 長谷川癡呆量表 32.5～31.0為正常;30.5～22.0為臨界;21.5～10.5為癡呆前期;10.0～0為癡呆。

1.3.3 社會功能活動調查表 FAQ高于5分即為癡呆。

1.3.4 療效判斷 顯效：經治療后能獨立自理生活，有進行一般社會活動能力和環境適應能力，但智能未能全部恢復;有效：精神癥狀全部或部分減輕，能自理生活，但人格智能仍有障礙;無效：癥狀毫無改善或病情仍在進行發展。

1.3.5 實驗室檢查 觀察項目：治療組與對照組治療前后分別按NDS計分方法計算積分，檢測治療前后血清膽固醇(TCH)、甘油三酯(TG)及高密度脂蛋白(HDL)，檢測血漿內皮素(ET)、紅細胞變形性(RBCdm)。

1.4 統計學處理 計量資料t檢驗，計數資料用卡方檢驗。

1.5 療效標準及結果 臨床療效按中華全國中醫學會老年醫學會癡呆病專題學術研討會1990年5月修訂的《老年癡呆病的療效評定標準》執行。治療前后進行長谷川智力量表測試積分。治療組顯效10例，有效17例，無效3例，總有效率90.0%;對照組顯效4例，有效12例，無效14例，總有效53.3%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組HDS積分由治療前(12.18±2.75)分，提高到治療后(16.98±3.31)分，治療前后比較差異有統計學意義(P＜0.01)，對照組HDS積分，治療前(12.47±2.66)分，治療后(12.41±3.06)分，治療前后比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療前后HDS積分差值比較，明顯優于對照組，提示補腎通竅湯在改善腦智能方面優于心腦通。

血液生化學指標檢測見表1。治療組治療后TCH、TG、ET含量明顯下降，HDL、紅細胞變形能力明顯提高，與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)：對照組治療前后血液升化學指標無明顯變化(P＞0.05)。

表1 兩組治療前后血液生化指標比較(±s)

表1 兩組治療前后血液生化指標比較(±s)

.334±0.031(n=30) 治療后 5.32±0.28 0.82±0.38 1.62±0.45 61.85±23.48 1.356±0.023對照組 治療前 6.53±0.35 1.47±0.42 1.36±0.52 72.56±21.34 0.316±0.028(n=30) 治療后 6.19±0.32 1.35±0.37 1.38±0.44 68.18±22.16 0 RBCdm治療組 治療前 6.89±0.23 1.44±0.31 1.33±0.51 74.33±22.42 0組別 TCH(mmmol/L) TG HDLJ ET(ng/L).320±0.021

2 討論

血管性癡呆(VascuLar Dementin)又稱多發梗塞性癡呆，屬于中醫呆癥范疇。老年人腎氣虛衰，陰精不足為本;中風之痰瘀犯腦為標，故元神失養，神明失聰，腦失其養而致癡呆。本病機為腎氣虧虛，髓海不足、神機失用。補腎通竅湯具有補腎、益智、生髓、養腦作用。選用山萸肉、枸杞子、五味子、懷山藥、熟地黃、杜仲、牛膝滋補肝腎，益精添髓，生曬參、黃芪、白術補氣，石菖蒲醒神開竅，共奏健腦益智之功，臨床治療取得較好療效，治療后HDS評分明顯提高，實驗研究證實其作用機理是多方面的，首先治療后血清TC、TG明顯下降，HDL升高，表明其降血脂作用明顯，維持了內皮素代謝的平衡。另外血漿ET降低、RBCdm的提高對智能的改善起到了關鍵的作用，有效的抑制了血管平滑肌細胞的增殖，軟化擴張了血管，防止了動脈硬化的進一步發展［4］。補腎通竅湯通過滋補肝腎，益氣養腦可抑制自由基的生成減少或清除能力增高，具有抗衰老作用并維持細胞良好功能狀態，促進了腦細胞的代謝。對提高智力具有重要意義。

［1］World Health organization.TheICD_10 Classifi cation of mental and Behavioural disorder， clincal deseriptions and diagnostic guidelines.Genev-a，1992：50-51．

［2］張繼志，姜長青，朱振華，等.長谷川氏癡呆修改量表介紹.老年醫學雜志，1987，7(3)：19．

［3］傅仁杰.老年呆病的診斷、辨證分型及療效評定標準.中醫雜志，1991，32(2)：56．

［4］郭宗君，石秉霞，唐盛孟，等.多梗塞性癡呆病人血漿內皮素和紅細胞變形能力的研究.臨床神經病學雜志，1997，10(5)：281．