婦科腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)比分析

李玉仙

隨著腹腔鏡技術(shù)的引進(jìn)和不斷提高，腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于婦科手術(shù)，而且與開(kāi)腹手術(shù)、陰道手術(shù)一起，已經(jīng)成為婦科手術(shù)的基本手術(shù)方式［1］。某些婦科疾病如異位妊娠、卵巢黃體破裂、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等疾病，可以在不開(kāi)腹的情況下，通過(guò)腹腔鏡手術(shù)對(duì)其進(jìn)行早期診斷和治療［2］。本研究中，2010年03月至2011年08月期間，我院診治的60例婦科手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為腹腔鏡手術(shù)組和開(kāi)腹手術(shù)組，每組各30例。現(xiàn)匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年03月至2011年08月期間，我院診治的60例婦科手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為腹腔鏡手術(shù)組和開(kāi)腹手術(shù)組，每組各30例。30例腹腔鏡手術(shù)組患者，年齡31.3～47.4歲;30例開(kāi)腹手術(shù)組患者，年齡29.8～46.8歲。在年齡和原發(fā)病方面，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔鏡手術(shù)組 患者采取膀胱截石位，插尿管，置入舉宮器(CT)，全麻狀態(tài)下，進(jìn)行手術(shù)。建立人工氣腹，以(1～2)L/min的速度充入二氧化碳?xì)怏w，當(dāng)腹壓達(dá)到15 mm Hg時(shí)，則停止充氣。第一戳卡與腹壁皮膚呈垂直方向，穿刺腹腔，置入腹腔鏡，患者改為頭低臀高體位，使盆腔內(nèi)臟器充分暴露。在腹腔鏡透光監(jiān)視下，進(jìn)行第二、第三戳卡穿刺，注意避開(kāi)腹壁血管。全面探查患者盆腔的具體病變性質(zhì)和位置等情況，確定具體的手術(shù)方法。

1.2.2 開(kāi)腹手術(shù)組 采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)方式，進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)，進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較 兩組患者在疾病構(gòu)成比方面，進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)，沒(méi)有明顯差異，χ2=5.351，P=0.621。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的疾病構(gòu)成比(例，%)

表2 兩組患者的術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間的比較結(jié)果(±s)

表2 兩組患者的術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間的比較結(jié)果(±s)

注：*與開(kāi)腹手術(shù)組相比，腹腔鏡手術(shù)組的術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)都明顯降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 術(shù)中出血量(ml) 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(h) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)88.3±42.3 7.0±2.0 13.5±2.3 8.3±1.4腹腔鏡手術(shù)組 35.2±14.9* 4.5±1.5* 9.8±1.7* 5.4±1.0開(kāi)腹手術(shù)組*

2.2 兩組患者術(shù)中出血量胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間的比較結(jié)果與開(kāi)腹手術(shù)組相比，腹腔鏡手術(shù)組的術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)都明顯降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，腹腔鏡透光引導(dǎo)下，進(jìn)行腹壁穿刺，比較容易地避開(kāi)腹壁血管;而且，在腹腔鏡作用下，手術(shù)視野放大4～8倍，視野相對(duì)較清晰，形成人工氣腹的空間相對(duì)較大，損傷較小，而且還能起到一定的止血作用［3］;腹腔鏡器械進(jìn)行切割的同時(shí)，還具有電凝止血的功效［4］。本研究中，與開(kāi)腹手術(shù)組相比，腹腔鏡手術(shù)組術(shù)中出血量明顯減少，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量較少，更容易控制術(shù)中出血量。腹腔鏡手術(shù)的損傷較小，尤其是對(duì)腹部神經(jīng)的損傷小;腹腔鏡手術(shù)過(guò)程都在封閉的腹腔內(nèi)完成，受到外界干擾因素的作用較少;二氧化碳?xì)飧箼C(jī)是加溫氣腹機(jī)，溫度維持在人體溫度37℃，可減輕術(shù)后胃腸反應(yīng)［5］;腹壁損傷小，術(shù)后疼痛輕。本研究中，與開(kāi)腹手術(shù)組相比，腹腔鏡手術(shù)組術(shù)中胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯減少，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)更適于患者胃腸道功能的恢復(fù)。

對(duì)于婦科急腹癥的治療，開(kāi)腹手術(shù)作為傳統(tǒng)的經(jīng)典手術(shù)治療方式，具有操作速度快等優(yōu)點(diǎn)，是首選的治療方式，但具有損傷大、恢復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥較多等缺點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)過(guò)程，是在電視屏幕的二維圖像引導(dǎo)下進(jìn)行操作的，操作難度較大，需要掌握電凝、電切、縫合等技能，但該手術(shù)方式具有具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀等優(yōu)點(diǎn)。

［1］姜澤允，李慶芬，喬梅，等．輸卵管妊娠腹腔鏡保守治療與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療對(duì)比分析．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(7)：427-428．

［2］王剛，謝泳，林鐵成，等．腹腔鏡診斷與治療妊娠合并卵巢囊腫21例分析．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，22(11)：847-849．

［3］孔雙，馬生秀．?huà)D科腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的比較研究．青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(1)：59-61．

［4］冷金花，郎景和．腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效比較．中華婦產(chǎn)科雜志，2010，40(1)：58-60．

［5］鄧姍，郎景和．協(xié)和婦產(chǎn)科臨床備忘錄．北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：134-135．