腹腔鏡輔助陰式子宮切除術臨床探討

馬春平

子宮切除術是婦科最常見的手術之一，是臨床婦科常用的手術方式。子宮切除術常用的術式有經腹子宮切除術、陰式子宮全切除術、腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術。為了進一步了解各術式臨床療效，我們對此進行了研究，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例選自2009年2月至2011年5月收治的符合入選標準患者180例，年齡41～72歲;原發疾病子宮肌瘤125例，子宮肌瘤合并卵巢良性囊腫12例，子宮腺肌癥25例，宮頸不典型增生5例，功能性子宮出血藥物治療失敗13例。

1.2 入選標準 所有患者均為已生育婦女，符合子宮全切術指征，術前均行宮頸刮片，細胞學檢查，部分病例行診刮術排除宮頸和子宮內膜惡性病變。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術排除標準：年齡≤40歲需保留生育功能者;合并嚴重盆、腹腔粘連無法置鏡或鏡下難以分離者;患者全身狀況不能耐受腹腔鏡手術者;恥骨弓和(或)陰道狹窄不能進行陰道操作者;下肢畸形無法置膀胱截石位者。

1.3 方法 對180例需要進行子宮切除患者進行分組，分別為腹式全子宮切除術60例，陰式子宮全切除術60例，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術60例。對各組病例進行手術時間、術中出血、術后排氣時間、手術費用、住院時間進行觀察，統計并進行比較。

1.4 統計學方法 使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗處理數據。

2 結果

腹式全子宮切除術組順利完成手術，無術中損傷及并發癥發生，陰式子宮全切除術組中轉開腹3例，1例因粘連嚴重，1例因器械原因而中轉開腹;腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術手術均順利完成，無一例中轉開腹手術。對各組病例進行手術時間、術中出血、術后排氣時間、住院時間進行觀察，具體見表1。

表1 各組觀察內容(±s)

表1 各組觀察內容(±s)

腹式全子宮切除術 陰式子宮全切除術 腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術手術時間(min)7.4±2.0 5.7±1.4 5.4±1.7 65.4±16.2 68.2±25.4 121.0±36.5術中出血(ml) 131±36.2 184±35.5 170±40.1術后排氣(h) 35.5±4.7 20.1±4.2 21.2±3.4住院時間(d)

3 討論

子宮切除術是婦科最常見的手術之一，是臨床婦科常用的手術方式。傳統腹式全子宮切除術(TAH)存在著創傷大，出血多，恢復慢，腹壁瘢痕大等缺點，但手術野暴露充分，難度相對較低，時間短，術中易處理較大的子宮或盆腔包塊，并可采用多種方法快速止血優點。陰式子宮全切除術(TVH)由于不必開腹，腹壁無瘢痕、損傷小、恢復快、費用低而受到重視，但手術野較小，易損害鄰近組織，手術難度較大，技術要求高缺點。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術具有開腹手術的直視效果，能在鏡下探查盆腹腔情況，了解有無合并其他疾病，如有粘連，可在鏡下進行粘連松解，這是傳統的陰式子宮切除術無法做到的，避免了陰式子宮全切除術不能窺視盆、腹腔和難以處理附件及其他合并病變的缺點，能全面了解盆腔情況，使陰式子宮切除更簡單，更安全，擴大了經陰道手術的適應證。通過腹腔鏡處理一些伴隨病變，如剔除子宮內膜異位癥病變或剔除卵巢囊腫或切除粘連的附件等，使原來不宜行陰式子宮全切除者轉為陰式子宮全切除。

在進行子宮全切除術時應根據每個患者不同的盆腔病理和解剖情況，以及手術者本身對腹腔鏡手術和經陰道手術的熟練程度，合理地結合腹腔鏡手術及陰道手術，從而完成子宮切除術，使患者得益于腹腔鏡手術及陰道手術兩者的優點，達到創傷小、恢復快的目的。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術時，均在腹腔鏡下斷離雙側子宮血管、宮骶韌帶，并在腹腔鏡直視下切開陰道前后穹窿，這樣能有效地幫助子宮下降，特別對較大子宮腹腔鏡輔助下更具優點，可以將增大的子宮體使用粉碎器取出，子宮容易下拉，避免了單純TVH的缺點，使隨后的經陰道手術部分得以順利進行，減少了陰道手術時的出血，并明顯縮短了陰道手術時間。

總之，腹腔鏡輔助陰式子宮全切除術保留了陰式子宮全切除術的優點，同時在腹腔鏡下可清楚暴露視野，可以利用腹腔鏡進行一些陰式手術操作難以完成的手術步聚，使陰式子宮切除術變得安全、簡單和容易操作，值得臨床應用。

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