68例高血壓急性腦出血的臨床急救觀察與治療分析

王林山

臨床中，高血壓急性腦出血被列為急診常見的危急病癥，此病具有發病急、病情嚴重、病情變化快的特點，如果搶救不及時，將導致高致殘率和致死率［1］。在臨床急救中，為了在有限時間內，贏得最佳治療，挽救患者生命，改善患者預后情況，本文將回顧性分析68例高血壓急性腦出血的臨床急救觀察與治療，探討最佳急救措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自2008年1月至2010年4月，我院共收治68例高血壓急性腦出血患者。經過臨床診斷，所有患者均符合1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的標準。其中男35例，女33例，平均年齡(54.3±4.2)歲。診斷出血部位：基底葉43例、丘腦12例、小腦7例、腦干6例。發病誘因：喝酒或運動44例、睡眠休息21例、不明原因3例。發病時間：＜1 h 61例，1～6 h 6例，6～24 h 1例。臨床癥狀表現為：高熱、嘔吐、眩暈、尿失禁、血壓升高，意識障礙等。

1.2 方法 醫院在接到急診電話或患者入院，迅速組織醫護人員以最快速度到達現場，對患者進行常規急救，詢問家屬患者的既往病史，是否有高血壓、糖尿病等癥，對患者迅速給予吸氧和建立靜脈通道，檢測患者生命體征情況。為防止嘔吐物令患者窒息，將患者頭偏向一側。建立靜脈通道的時候，應選用管徑較大的靜脈，使用留置套管針，使藥物最快速度被輸入。對于收縮壓高的患者，應給予卡托普利、硝苯地平等藥物進行降壓，使舒張壓控制在100 mm Hg以上。對于昏迷患者，要檢查曈孔、呼吸、血壓、脈搏的情況。如果瞳孔忽大忽小或不等大，顯示患者意識已發生障礙;如果對光反應遲鈍，顯示患者顱內壓過大，由此需要采用地塞米松、甘露醇等藥物進行及時降低顱內壓，防止腦疝，腦水腫，以此保護腦細胞。為防止患者因嘔吐物填充口腔，使呼吸困難導致窒息的情況發生，需要盡快清除口鼻和咽部的嘔吐物，保持呼吸道通暢。對于抽搐及牙關緊閉的患者，需要采用開口器，再給予氧氣支持。對心跳驟?；颊?，需立即給予氣管插管或氣管切開，進行心腦肺復蘇急救。在科室運輸過程中，保持患者平躺，嚴密觀察患者生命體征，再根據患者病情決定手術治療還是保守治療。

2 結果

68例高血壓急性腦出血患者經過急救處理，采用手術治療57例，保守治療11例。治愈15例(占22.1%)，好轉49例(占72.1%)，死亡4例(占 5.9%)。經過治療存活率為94.1%，死亡率為5.9%。急救前后指標比較詳見表1。

表1 急救前后效果統計

3 討論

高血壓急性腦出血是一種血管壁病變，血壓急驟上升，致使腦血管破裂出血，此癥發病急且具有高致死的特點，為此在急救過程中應給予高度重視。在發病1～4 h內病情會嚴重惡化，需要在這段時間內采取有效措施進行處理，檢查患者生命特征，診斷病情發展情況，迅速穩定患者血壓和呼吸功能，贏得治療的寶貴時間，以此提高存活率和預后效果［2］。

在控制血壓的時候，如果血壓過低會加重患者腦水腫，血壓過高則會加重腦出血。由此，在搶救過程中，應避免血壓降得過快過低，防止引起腦梗死，必要的時候，需要及早應用脫水劑。如果出現腦疝或瞳孔擴大，應及時采取開顱手術，清除血腫［3］。

由于很多患者病發于院外，為此在醫護人員到達現場之后，依據患者病情進行搶救，處理后迅速運往醫院，轉運過程中，將患者頭部固定，盡量避免患者頭部擺動，并盡量保持救護車開得平穩，并且對患者給予氧氣和靜脈通道支持，實施心電監護，觀察生命體征。與此同時，醫院急診科要提前做好診斷治療準備［4］。

總之，在高血壓急性腦出血的臨床急救中，從出診、接診到急救結束，每一個環節都直接影響到急救的成功與否，為此需要醫護人員熟練掌握搶救技術和診斷水平，并給予積極地有效的急救措施，為進一步治療贏取時間。

［1］張萍，李冬梅，霍素云.腦出血重癥患者院前急救護理程序模式的探討.中國煤炭工業醫學雜志，2006，9(8)：891．

［2］張隴平，左明武，高振輝，等.超早期手術治療高血壓性腦出血68例臨床體會.基層醫學論壇，2006，10(6)：494．

［3］李金彩，李中秋，陳兵勛，等.腦立體定向微創手術治療高血壓后腦出血.中華神經醫學雜志，2006，5(8)：855-856．

［4］李海，劉繼偉，趙忠澤，等.高血壓腦出血103例外科手術治療臨床分析. 中國醫藥導報，2008，5(12)：156-157．

［5］王文英．腦出血患者接診中的觀察與護理.水電醫學雜志，2000，(02)．

［6］李卓．急性腦出血患者的護理.吉林醫學信息，2006，(Z1)．