TCT陽性標本在各年齡組的分布差異

王鵬 張玲 董愛玲

宮頸癌是最常見的惡性腫瘤之一，死亡率僅次于乳腺癌。每年全世界約有50例新發(fā)子宮頸癌，中國約13萬。子宮頸癌通常發(fā)病于35歲以后，高峰年齡在45～49歲之間。由于宮頸癌的發(fā)生是一個比較長的疾病進程，約3～15年，因此如何在早期診斷出宮頸癌和癌前病變以達到防止宮頸癌的發(fā)生具有十分重要的臨床意義。液基細胞薄層制片(TCT)主要用于女性子宮頸癌的早期篩查，TCT可以檢出宮頸的早期病變，其篩查陽性率明顯高于傳統(tǒng)的巴氏涂片從而使患者能夠得到及時有效的治療。我們通過對2010年10月至2011年3月的3748例標本的檢測發(fā)現(xiàn)TCT篩查陽性標本在不同年齡組分布存在一定差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部資料來自2010年10月至2011年3月淄博市婦幼保健院婦科門診就診的婦女3748例行TCT檢查，其中有正常體檢、白帶異常、性生活后出血、絕經后出血、不規(guī)則陰道流血、宮頸糜爛及外陰贅生物等癥狀。TCT取材人員均為經過正規(guī)培訓的專業(yè)人員。將3748例標本按年齡分組30歲前1339例，31～35歲560例，36～40歲632例，41～45歲534例，46～50歲431例，51歲以上252例。

1.2 方法 取材由接診醫(yī)師隨時取材，采取專用宮頸細胞取樣刷，宮頸刷的尖端進入宮頸管內，在宮頸管內和外口沿同一方向旋轉幾圈后取出，放入保存液瓶轉動細胞刷，將附于細胞刷上的細胞放入保存液瓶內;①取材手法：擦去宮頸上的粘液，將宮頸刷插入子宮頸內，直到只有刷子最下面刷毛暴露在子宮頸外為止，沿順時針方向旋4～6圈后取出，放入保存液瓶轉動細胞刷，將細胞刷的刷頭放入保存液瓶內。②標本固定：將標本固定液瓶蓋旋緊，在送檢途中不致倒漏，輕輕搖晃固定液瓶，使采集到的細胞，與固定液充分接觸，確保被檢細胞及時固定，不發(fā)生壞死及變形。③特殊情況：如有特殊情況，在申請單和固定液瓶上標識，以供閱片時參考。

制片方法：自然沉降制片法：采用福建泰普公司提供專用耗材，玻片，細胞萃取液，巴氏染液，由經公司培訓的專門技術人員制片，染色。

1.3 細胞學診斷 采用國際癌癥協(xié)會推薦的TBS分類法，鱗狀上皮細胞呈良性反應性病變者為陰性。有宮頸鱗狀上皮細胞異常者為陽性，其中鱗狀上皮細胞異常包括不典型鱗狀上皮細胞(ASC-US)，即意義不明的鱗狀上皮細胞;無明確診斷意義的非典型鱗狀上皮細胞(ASC-H);低度鱗狀上皮內病變(LSIL);高度鱗狀上皮內病變(HSIL)，和鱗狀細胞癌(SCC)。腺上皮不正常稱為意義不明的不典型腺細胞AGUS和腺癌，也列為陽性標本。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗。差異性界為P＜0.05。

2 結果

2.1 制片效果 一張質量好的片子應達到下列標準：制出的片子清爽，層次分明，無氣泡，封膠適量，鏡下細胞核、質清楚，角化細胞、非角化細胞一目了然，有助于診斷，此為優(yōu)等片。制片滿意標準：全片有5000個以上的保存完好和形態(tài)清晰的鱗狀上皮細胞，且有移行區(qū)成分(頸管細胞，化生細胞或增生的儲備細胞)。

表1 不同年齡組TCT標本陽性數比較(例)

2.2 結果 40歲之前任意兩組之間比較P＞0.05，均差異無統(tǒng)計學意義;40歲之后任意兩組之間比較P＞0.05，均差異無統(tǒng)計學意義;40歲之前的任意一組與40歲之后的任意一組之間比較P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

宮頸癌的早診、早治是提高宮頸癌治愈率及生存率的關鍵，而細胞學檢查特別是TCT技術的臨床應用是宮頸癌前病變篩查的有效手段。液基細胞學檢測方法(TCT)是一種比較新的脫落細胞制片技術，與傳統(tǒng)巴氏涂片方法相比，TCT能顯著提高檢出率。從表中可以看出，TCT陽性可以分布于任何年齡段，我院查出的TCT陽性年齡最小的只有20歲，也有報道，近年來宮頸癌的發(fā)病率轉向年輕化。所以TCT篩查作為一種宮頸癌普篩手段，不應該放過任何年齡段。40歲以后的婦女更應該按要求每年或每三年篩查一次。

［1］馬博文，郭云泉，馬麗麗．液基細胞學技術對宮頸上皮細胞異常篩查作用的研究．中華病理學雜志，2004，33(3)：287．

［2］潘秦鏡，李凌，喬友林，等.液基細胞學篩查宮頸癌的研究.中華腫瘤雜志，2001，23：309-311．

［3］周桂華，陳翠蘭．液基薄層細胞學方法在宮頸癌篩查中的應用．中國醫(yī)學雜志，2004，6(11) ：1566．