肝硬化并發肝源性糖尿病患者的臨床治療分析

顧征太

肝硬化并發肝源性糖尿病多為慢性遷延性疾病，病程漫長，為終身性疾病［1］。肝硬化并發肝源性糖尿病的病因尚未明確，其病情復雜有逐年增多的趨勢，由于缺乏典型的糖尿病癥狀往往被忽視，同時發生率隨年齡增長而增加［2］。肝硬化并發肝源性糖尿病的主要臨床表現為肝病的癥狀為主，較少出現糖尿病癥狀，一般沒有糖尿病家族史［3］。2009年2月至2011年2月我院收治肝病合并糖尿病患者共65例，通過精心的治療后，取得了很好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2011年2月我院收治65例肝硬化并發肝源性糖尿病患者，全部病例均符合WHO關于肝損害與糖尿病的診斷標準［4］。其中男40例，女25例。年齡最小32歲，最大86歲，平均(62.5±3.6)歲，多為老年人。65例患者中，50例總膽紅素升高，平均46.5 mmoL/L;65例轉氨酶均有不同程度升高，其中谷丙轉氨酶平均105U/L，谷草轉氨酶平均98 U/L;40例血清白蛋白下降，平均29 g/L;所有患者餐后2 h血糖均高于11.1 mmol/L。肝功能按childpugh分級:A級30例，B級25例，C級9例。

1.2 治療方法 所有患者均給予休息、營養支持、保肝、防治肝硬化并發癥等基礎治療。給予諾和靈(丹麥諾和諾德公司)30R早晚餐前0.5 h皮下注射。恩替卡韋(上海施貴寶制藥有限公司)0.5 mg口服，1次/d。共治療30 d。

1.3 觀察指標 采用7080型全自動生化分析儀(HITACHI)對兩組治療前后ALT、AST的變化進行監測，同時采用血糖儀(寧波美康生物科技有限公司)監測治療前后FPG和2 hPG的變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件對本組數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用 t檢驗，P＜0.05代表有統計學差異。

2 結果

2.1 肝功能與血糖變化 經過治療后，所有患者癥狀明顯改善，無死亡患者，肝功能好轉，降糖治療達標。同時表1結果顯示，治療后ALT、AST、FPG和2 hPG含量都明顯少于治療前，治療前后相比有顯著性差異(P＜0.05)。

表1 肝硬化并發肝源性糖尿病治療前后ALT、AST、FPG和2 hPG的變化(±s)

表1 肝硬化并發肝源性糖尿病治療前后ALT、AST、FPG和2 hPG的變化(±s)

組別 例數 FPG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L) ALT(U/L) AST(U/L)治療前65 6.9±0.5 9.6±0.1 38.9±2.6 39.5±1.6治療后 65 6.4±0.2 8.9±0.2 36.5±1.8 38.0±2.1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良反應 所有患者治療期間所有病例耐受量良好，無明顯不良反應。

3 討論

肝硬化患者約80%發生糖耐量異常，其中20%～30%患者可能發展成糖尿病。臨床表現以高血糖、葡萄糖耐量減低為特征［4］。其發病機制至今尚未闡明，研究發現，大多數肝硬化患者在發生糖耐量異常之前，就已有胰島素敏感性下降;肝病患者肝功能損害，不能正常滅活血漿胰高血糖素、生長激素和皮質醇等胰島素拮抗物質，加上外周組織胰島素受體數目減少，引起血清中胰島素水平升高，從而導致了外周組織產生胰島素抵抗［5］。此外，一些肝炎病毒及其免疫復合物也可以損害胰島B細胞而使其分泌胰島素功能減弱而使血中胰島素水平減少。同時也有研究表明，肝硬化是否導致糖代謝紊亂與肝功能狀況亦有關系，隨著肝功能的逐漸惡化，肝硬化患者的血糖也明顯增高［6］。

在治療上，由于我國肝硬化并發肝源性糖尿病多繼發于肝硬化，常伴有不同程度的肝功能損害，故治療上應使用胰島素治療;而恩替卡韋不但能有效抑制HBV-DNA復制，使肝功能恢復，病毒基因變異率低，控制活動性肝硬化病情，還能使部分肝硬化并發肝源性糖尿病病情緩解［7］。同時要對患者進行肝硬化并發肝源性糖尿病的健康教育，使患者對治療、自我檢測、自我護理有初步認識，意識到本病治療的長期性，積極配合，提高依從性，從而達到最佳的治療效果。本文結果顯示。

經過治療后，所有患者癥狀明顯改善，無死亡患者，肝功能好轉，降糖治療達標。治療后ALT、AST、FPG和2 hPG含量都明顯少于治療前，治療前后相比有統計學差異(P＜0.05)。所有患者治療期間所有病例耐受量良好，無明顯不良反應。

綜合治療肝硬化并發肝源性糖尿病患者能有效改善肝功能與血糖狀況，同時無明顯不良反應，值得推廣應用。

［1］尤黎明，吳瑛.內科護理學.人民衛生出版社，2008:418.

［2］劉國榮.肝硬化合并糖尿病時糖代謝有何特點.藥品評價，2010，7(1):38.

［3］管軍，呂盈盈.肝硬化并發肝源性糖尿病130例臨床分析.肝臟病學雜志，2009，14(6):465-466.

［4］肖莉.肝硬化糖尿病防治30例臨床分析.醫學信息，2010，23(2):112.

［5］江水清，胡孝彬，李玉芝，等.76例肝硬化并發肝源性糖尿病臨床特點分析.實用肝臟病雜志，2009，12(4):292-293.

［6］Honkoop P，De Man RA.A potent hew antiviral drug for hepatitis B.Expert Opinion OnInvestigational Drugs，2008，12:683.

［7］Shaw T，I ocarnini S.Entecavir for the treatment of chronic hepatitis B.Expert Rev Anti Infer Ther，2009，2:853.