968例白內障復明手術醫院感染預防與控制的管理

李貴

“光明微笑工程”是政府的一項重大民生工程，即免費為廣大有手術指針的白內障患者實施復明手術，提高生活質量。而白內障手術精細、要求高，眼內容物又是細菌良好的培養基，一旦感染將會造成嚴重后果［1］。我院作為二級綜合性醫院，是白內障復明手術的定點醫院，自2009年5月以來，先后為968例白內障患者成功實行手術。通過采取科學的感染預防與控制措施，有效杜絕了感染的發生，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月至2011年4月共開展白內障復明手術968例，其中男472例、女496例;年齡最大91歲，最小24歲;術后平均住院1 d出院。

1.2 方法 采用回顧性分析、總結968例白內障復明手術，通過采取相應的感染預防與控制措施后，切口感染的發生情況，評估感染控制效果。

2 易感因素

2.1 手術室內環境污染 空氣中的微粒、塵埃、飛沫等均可攜帶細菌，這些帶菌的微粒易污染切口［2］。據WHO調查，手術間空氣含菌量與手術切口感染發生率息息相關，浮游菌總數達700～1800 cfu/cm2時，感染率顯著增加若降至180 cfu/cm2時，感染率大為降低［3］。

2.2 無菌技術操作不嚴 醫護人員無菌觀念不強，術野皮膚消毒不嚴格，帶口罩、帽子不規范等均易致感染。調查發現說話、咳嗽或打噴嚏等易使鼻腔內細菌污染切口;國際上已有多次報道切口感染暴發源于手術人員頭發中攜帶金黃色葡萄球菌［2］。

2.3 經手污染 手術組人員的手是術后感染的潛在菌源。據有關調查顯示，即使手術人員的手經過正規洗手消毒后，手上仍殘留有細菌，一旦手套破裂，便成為感染的來源，導致手術感染［2］。

2.4 手術器械的污染 術中使用過期的滅菌物品，滅菌物品清洗消毒質量不合格及醫護人員操作中污染了無菌物品等均易致感染發生。

2.5 患者自身因素 患者體質弱、抵抗力低下，自身存在基礎性疾病如高血壓、糖尿病、結核病等，白細胞計數低或存在自身免疫性疾病，均可增加感染的風險。

3 感染預防與控制措施

3.1 手術間的管理 復明手術均安排在無菌手術間內進行，早晚各濕拭清掃、并用紫外線燈照射1 h，術中開啟空氣消毒機;在手術多的情況下，開設2個無菌手術間，交替使用;連臺手術之間做好清潔消毒。對手術間定期進行感染檢測，空氣細菌數控制在200 cfu/cm2內;配專科護士，控制參觀人員數量，避免人員頻繁出入手術間。

3.2 手術人員的管理

3.2.1 嚴格無菌管理 工作人員進入手術間前換好鞋，按要求配帶帽子、口罩，更衣。術野皮膚規范消毒，術中嚴格無菌操作，當懷疑無菌物品被污染或手套破損應立即更換。

3.2.2 嚴格手衛生管理 手術室配備必要的洗手設施，采用感應式洗手開關;工作人員嚴格遵守外科刷手制度，專科護士監督手術人員正確刷手，防止因刷手不規范而影響刷手質量。定期對手術人員刷手后進行手衛生檢測，檢測結果細菌菌落數必須小于5 cfu/cm2。

3.3 術中無菌物品的管理 術前專科護士準備好手術所需的一切用物，檢查手術所需一次性物品及器械的滅菌效果，消毒指示卡是否合格，是否在滅菌有效期內，包裝是否完整、有無潮濕等

3.4 手術方式的選擇 復明手術患者均采用小切口白內障囊外摘除術+人工晶體植入術的手術方式，無需縫針，減少了縫合環節的污染。

3.5 患者的管理 術前應對患者做好評估，檢查白內障的成熟情況，是否伴有其他眼疾;認真做好基礎疾病如高血壓、糖尿病、結核病等的排查工作，在確定白內障已經成熟且無其他基礎性疾病(或基礎性疾病已得到控制)等，方能確定手術;術前30 min預防性使用抗菌藥物，給予0.9%氯化鈉250 ml+慶大霉素16萬u靜脈點滴。術后指導患者注意用眼衛生，遵醫囑給予復方妥布霉素滴眼液滴眼，4次/d;一周后改為2次/d，連用一月，滴眼前必須認真洗手;所有患者術后一天出院，一周后來院復查。

醫療安全和醫療質量是醫院的靈魂，是促進醫院生存與發展的生命力所在，更是打造醫院品牌的關健［4］。白內障復明手術雖然能給患者帶來光明，但如不遵守相關的操作規程，一旦發生感染將會給患者帶來無限痛苦，甚至會出現“摘眼球事件”。因此只有術前做好相關危險因素分析，采取相應的防控措施，才能確保手術安全，提高醫療質量。

［1］余瑩.白內障手術后醫院感染調查分析.中華醫院感染學雜志，2010，20(3):440.

［2］李六億，劉玉村.手術部位醫院感染的預防與控制.醫院感染管理學，2010，4(1):110-112.

［3］許曉曉，李麗霞，等.450例機器人手術中感染控制的管理.中華醫院感染學雜志，2011，21(6):1190-1191.

［4］許亞茹.26所醫院血液透析室預防醫院感染質量管理調查.中華醫院感染學雜志，2010，20(7):974-976.