慢性萎縮性胃炎的病理分析及臨床治療

張曉慧 李軍

慢性萎縮性胃炎CAG)是較為常見的消化系統疾病之一，尤其是中老年人的發病率較高，臨床表現主要為消化不良、上腹部飽脹或疼痛，是以胃黏膜固有腺萎縮為其突出病變，常伴有腸上皮化生及炎性反應，可導致出血、潰瘍、穿孔等嚴重并發癥。臨床上尚缺乏特效的治療方法。我們采用口服藥物的綜合治療，取得了較好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2007年3月到2011年3月本院以及陜西省腫瘤醫院收治的慢性萎縮性胃炎患者166例，均經胃鏡檢查并活檢確診，男89例，年齡33～79歲;平均病程12.6年;腺體萎縮輕度59例，中度27例，重度3例;腸上皮化生輕度51例，中度25例，重度14例。女77例，年齡32～77歲，平均病程9.9年;腺體萎縮輕度52例，中度23例，重度2例;腸上皮化生輕度43例，中度21例，重度12例。萎縮性胃炎診斷按照全國第二屆慢性胃炎共識會議標準［1］。排除消化性潰瘍、胃癌、胃切除術后及食管靜脈曲張、心肝腎衰、風濕病等患者及難以明確分型的患者。統計顯示所有患者在接受胃鏡檢查前2周內未服用糖皮質激素及任何抗生素。

1.2 治療方法 所有患者均隨機分為兩組，實驗組采用阿莫西林聯合硫糖鋁和替硝唑進行治療，阿莫西林用藥劑量為0.5 g/次，3次/d;硫糖鋁用藥劑量為0.75 g/次，3次/d;替硝唑用藥劑量為0.5 g，2次/d，早晚餐后口服。對照組采用克拉霉素聯合果膠鉍治療，克拉霉素0.25 g/次，2次/d;果膠鉍2粒/次，3次/d。若伴有上腹痛，反酸，胃黏膜糜爛，選用奧美拉唑20 mg每次，2次/d;上腹脹痛，胃排空差選用西沙比利5～10 mg/次，2次/d。兩組療程均為2周，同時兩組均在治療期間及治療結束后給予健康指導如多次少食，軟食為主，避免生冷和刺激性食物，戒煙戒酒，不要劇烈運動，合理休息，情緒調整等。

1.3 療效評價 顯效：治療后臨床癥狀消失，胃鏡檢查胃黏膜病灶消失或萎縮性胃炎轉為淺表性胃炎，黏膜下血管網顯露或蒼白區明顯減少，多數黏膜呈粉紅色;組織學表現為固有黏膜腺體無萎縮和腸上皮化生，異型增生消失或由重度轉化為輕度。有效：治療后臨床癥狀有不同程度改善，胃鏡檢查胃黏膜病灶有不同程度好轉，血管網顯露及蒼白區減少，部分黏膜呈橘紅色;組織學表現為固有黏膜腺體萎縮好轉，腸上皮化生與異型增生程度減輕。無效：治療后臨床癥狀和胃黏膜病灶無變化或加重。

1.4 統計學方法 每組病例均為83例，一般資料兩組無顯著統計學差異。采用SPSS 11.5統計學軟件對相關數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

不同用藥組臨床治療結果見表1。實驗組顯效率為54/83(65.06%)，對照組為 41/83(49.40%)，統計分析 χ2=4.159，P＜0.05;實驗組總有效率為78/83(93.98%)，而對照組的總有效率為61/83(73.48%)，統計分析χ2=12.782，P＜0.05。治療期間兩組均無嚴重用藥副反應，部分患者有輕微的惡心、嘔吐、頭暈等，后自行消失，均未采取藥物干預。

表1 不同用藥組慢性萎縮性胃炎治療效果

3 討論

阿莫西林是一種常用的青霉素類抗生素，具有廣譜的抗菌活性，對大多數致病的G+菌和G-菌均有強大的抑菌和殺菌作用，尤其對須氧革蘭陰性菌的不產β內酰胺酶菌株及Hp具有良好的殺菌效果，口服后在酸性條件下比較穩定，胃腸道吸收率可達90%，阿莫西林通過與菌體內轉肽酶結合，抑制轉肽酶合成糖肽從而阻止細菌細胞壁合成，導致細菌溶解和破裂。硫糖鋁是一種胃黏膜保護劑，在酸性環境下，可解離出硫酸蔗糖復合離子，復合離子聚合成不溶性的帶負電荷的膠體，能與潰瘍或炎癥處帶正電荷的蛋白質滲出物相結合，形成一層保護膜，促進潰瘍的愈合;硫糖鋁還具有吸附胃蛋白酶、中和胃酸、膽汁酸的作用，并能促進內源性前列腺素E的合成以及吸附表皮生長因子，使之在潰瘍或炎癥處濃集，有利于黏膜再生和修復。替硝唑對厭氧菌有較高活性，2～4 mg/L的濃度可抑制大多數厭氧菌，厭氧菌的硝基還原酶在敏感菌株的能量代謝中起重要作用。微需氧菌和幽門螺桿菌對其也比較敏感，替硝唑的硝基被還原成一種細胞毒，從而作用于細菌的DNA代謝過程，促使細菌死亡。本組資料顯示，實驗組臨床總有效率93.98%;對照組臨床總有效率73.48%;表明兩者具有統計學差異(P＜0.05)。治療期間兩組少數患者均出現輕度胃腸道反應以及頭暈、乏力等，基本不影響用藥治療，療程結束后上述癥狀基本消失。

綜上所述，采用阿莫西林聯合硫糖鋁和替硝唑對CAG患者進行治療不但具有療效顯著、經濟實惠的特點，而且不良反應輕微，值得臨床用藥參考。

［1］中華醫學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見.中華消化雜志，2007，27(3)：45.