肱骨近端復雜骨折的臨床治療分析

王宏章

肱骨近端骨折多發于老年骨質疏松患者和青壯年的高能量創傷，是一種相對較為復雜的骨折類型［1］。由于肱骨近端的解剖結構比較復雜，所以，肱骨近端骨折的臨床治療也相應比較困難，尤其是對三部分骨折和四部分骨折的手術治療難度更大［2］。普通鋼板進行固定治療，往往不能達到預期的個效果。本研究中，2009年08月至2010年08月期間，采用鎖定鋼板內固定，治療肱骨近端骨折患者20例，對其病例進行回顧性分析，現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年8月至2010年8月期間，采用鎖定鋼板內固定，治療肱骨近端骨折患者20例，其中男14例，女6例，年齡30.2～74.3歲。根據Neer分型標準，20例肱骨近端骨折患者中，有15例為三部分骨折，有5例為四部分骨折。根據患者的臨床癥狀和體征，并結合肩關節正位和腋位X線攝片、CT檢查等輔助檢查結果，所有患者均確診為肱骨近端骨折。

1.2 手術治療方法［3］患者采取仰臥位，從三角肌、胸大肌間溝做一切口，對三角肌及胸大肌進行鈍性分離，使骨折端充分顯露，盡量將骨折復位，同時盡可能地減少對骨折周圍軟組織的損傷。使用克氏針，將大、小結節臨時固定于合適的位置。X線透視下，待骨折復位效果滿意后，于肱骨大結節下大約5 mm，結節間溝后方大約5～10 mm處，肱骨近端鎖定鋼板上端進行內固定。應用鎖定螺釘，對肱骨頭、結節部和肱骨進行固定。鋼板固定好后，在X線透視下，確認螺釘沒有穿出關節面。撕裂的肩袖，通過鎖定鋼板近端的縫合孔，利用可吸收縫線進行縫合。沖洗傷口后，放置負壓引流管，逐層逢合。

1.3 術后處理 采取頸腕吊帶形式進行患肢制動，于術后第2天，逐漸開始肩關節的功能鍛煉(例如被動的肩關節外展、后伸及前屈活動等功能鍛煉);于術后1周后，開始進行大于90°的外展等主動活動;于術后2周后，逐漸開展肩關節正常范圍內的患肢活動。于術后8周左右，進行X線檢查，觀察患者骨折愈合情況。

2 結果

2.1 愈合情況 20例肱骨近端骨折患者，經過鎖定鋼板內固定治療后，術后X線片顯示，有18例達到骨折解剖復位標準，有2例達到骨折功能復位標準。詳細結果見表1。所有患者骨折均愈合，術后隨訪一年，沒有出現創口感染、螺釘脫出、鋼板斷裂，以及內固定失效等嚴重并發癥。

表1 20例患者治療后的愈合情況

2.2 肩關節評分 依據Neer功能評分標準，對肩關節功能進行評分，20例患者中，肩關節功能評分為優的有l4例，為良的有4例，為可的有2例，優良率為90.0%。詳細結果見表2。

表2 20例患者治療后肩關節評分

3 討論

復雜性肱骨近端骨折主要包括Neer分類標準中的三部分和四部分骨折，有時也伴有肱骨頭骨折和肩關節脫位，該骨折的軟組織損傷通常比較嚴重［4］。肱骨近端鎖定鋼板進行內固定的治療方法，是根據肱骨近端解剖形態設計的，肱骨頭固定螺釘可以向不同方向進行交叉，大大提高內固定物的固定功效，尤其適用于骨質疏松的老年患者［5］;鎖定鋼板內固定治療具有較好的錨合力和抗拉力，可防止內固定的松動和螺釘的退出，明顯加強了肱骨頭的支持固定效果，而且將接骨板與骨面間的壓力降到最低值，最大程度地保護了骨膜和骨的血運，從而為骨折愈合提供良好的生物學基礎［6］。

本研究中，20例肱骨近端骨折患者，經過鎖定鋼板內固定治療后，術后X線片顯示，有18例達到骨折解剖復位標準，有2例達到骨折功能復位標準。所有患者骨折均愈合，術后隨訪一年，沒有出現創口感染、螺釘脫出、鋼板斷裂，以及及內固定失效等嚴重并發癥。依據Neer功能評分標準，對肩關節功能進行評分，20例患者中，肩關節功能評分為優的有l4例，為良的有4例，為可的有2例，優良率為90.0%。上述研究結果表明，肱骨近端鎖定鋼板用于治療肱骨近端骨折復雜性骨折，取得了滿意的療效。總而言之，對于復雜性肱骨近端骨折，采用鎖定鋼板內固定治療，復位良好，并發癥相對較少，術后功能恢復較滿意，值得臨床廣泛推廣。

［1］黃強.復雜肱骨近端骨折的手術治療.中華骨科雜志，2009，25(11)：159-164.

［2］何海軍.鎖定鋼板內固定治療復雜性肱骨近端骨折的療效分析. 中國醫學創新，2011，8(11)：141-142.

［3］邱志龍.肱骨近端解剖型鋼板治療Ⅲ、Ⅳ型肱骨外科頸骨折.生物骨科材料與臨床研究，2008，2(1)：39-43.

［4］李亞非.半肩關節置換術治療肱骨近端嚴重病損.中國矯形外科雜志，2008，11(22)：1343-1346.

［5］楊述華.肱骨頭置換治療肱骨近端中期療效分折.中華創傷骨科雜志，2010，9(9)：813-815.

［6］屠重祺.肱骨近端三部分和四部分骨折的外科治療.中華刨傷雜志，2009，13(5)：27-29.