玩具槍子彈致眼外傷64例臨床分析

王紅民

我院于2008～2011年6月共收治因玩具子彈擊傷眼部的眼外傷患者64例(64眼)，經本科治療觀察獲得了比較滿意的效果，現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 性別與年齡 64例中其中男48例，占75%，女16例占25%，幼兒組(0～6歲)18例占28%，少兒組(6～14歲)35例占55%，成人組(14歲以上)11例，占17%。

1.1.2 致傷原因 ①玩具槍子彈直接擊傷50例占83%。②近距離射中堅硬物體反彈致傷10例占15%。③不經意誤傷4例占2%。

1.1.3 就診時間 最短在20 min以內入院，傷后1 d內住院診治的有53例占83%。傷后2～6 d入院的有10例占15.5%最長達7 d 1例占1.5%。

1.1.4 臨床表現 所有入院患者均有外傷性前房積血，此外較常見的為角膜擦傷，此外還有瞳孔散大、虹膜根部斷離、外傷性白內障等。

1.2 治療方法 患者入院后有傷口的先行清創縫合并進行全身系統檢查和必要的化驗，排除全身疾病的影響，尤其是出凝血功能檢查。①限制眼球運動，雙眼包扎，眼罩覆蓋，半臥位絕對臥床休息。②靜脈滴注20%甘露醇(5 ml/kg)，地塞米松5 mg(0.2 mg/kg)，氨甲苯酸(0.1～0.3 g)1次/d，常規口服抗生素、肌苷、維生素C、能量合劑等。③有角膜損傷者給予泰利必妥眼水及貝復舒眼膏局部點眼。④對于當日入院，3 d后前房出血停止的給予活血化瘀藥物口服。⑤對于當日入院且72 h積血不吸收伴有高眼壓(＞50 mm Hg)，及時給予前房穿刺沖洗術。虹膜根部斷離者影響視力或造成單眼復視的可行虹膜根部斷離修補術。有視網膜震蕩的給予血管擴張藥物、皮質類固醇及促進代謝的藥物聯合治療。

2 結果

根據裂隙燈顯微鏡檢查房水內有無浮游血細胞或凝血顆粒判斷，前房積血吸收最快為6 h，最慢12 d平均6.25 d，較文獻報告總的吸收時間平均10 d［1］左右縮短了3.75 d，出現繼發性出血5例(5眼)，角膜血染1例，為就診時間較晚且出血量較大患者。

根據患者入出院的視力情況如下。

表1 眼部損傷情況(例，%)

表2 患者出入院視力情況

3 討論

3.1 診斷 爭取獲得準確病史，耐心細致檢查，對于有角膜擦傷眼部刺激癥狀較重的患者，可以先用貝諾喜表面麻醉，對于不能配合檢查的小兒，可用眼瞼拉鉤拉開眼瞼，必要時可行眼部A/B超或眼眶CT檢查［2］。

3.2 治療

3.2.1 我們認為入院后必須雙眼包扎加蓋眼罩遮蓋，絕對臥床休息。雙眼包扎加蓋眼罩可以有效保護患眼，減少眼球運動，達到眼球的真正休息，解除包扎后加帶防護眼鏡或眼罩，可有效的防止繼發性前房積血［3］。

3.2.2 早期應用甘露醇及抗炎止血藥物也是致關重要的，甘露醇可以有效控制眼壓，減少對視神經的傷害。

3.2.3 對于外傷后虹膜有粘連，色素膜反應較重的病例，早期應用效力較強的長效散瞳劑，中晚期應用效力較弱的短效散瞳劑，伴瞳孔散大者縮瞳這樣可以減少傷眼的疼痛，改善前方內引流，并能活動瞳孔減少治療期的并發癥［3］。

3.2.4 對于手術應慎重，本觀察病例大部分一周左右藥物治療，前房出血即可完全吸收，角膜修復，前房滲出消失，對于少數眼壓較高者可考慮手術，早期手術可導致眼壓的急劇變化，會使開合的血管重新開放導致再出血。或者創傷早期炎癥反應較重，過早手術會引起太大的損傷［4］。

3.3 預防 玩具槍塑料子彈致眼外傷的病例近幾年來成逐漸上升趨勢，且大多發生在節假日里，少年兒童較常見，成人大多是被誤傷，而且多為男生，男性比女性多，大多為單眼，很少見到雙眼損傷的病例，這與青少年男女的愛好差異及缺乏自身的防護能力有關，學校及家長缺乏教育指導及安全教育有關，青少年兒童選擇玩具大多不考慮其危險性，意識不到塑料子彈射傷眼部所造成的嚴重傷害，呼吁家長及學校加強安全教育指導，有關部門徹查禁止生產能量大傷害性大的玩具槍。

［1］肖文偉，陳良軍，孫一萱.眼挫傷性前房積血病因及治療.眼外傷職業眼病雜志，2001，23(6)：695.

［2］趙明威主譯.眼外傷及眼科急癥處理.北京：人民衛生出版社，2001：43-52.

［3］李鳳鳴.眼科全書.北京：人民衛生出版社，2005：3068-3069.

［4］左煒，利煥康，王京華.挫傷性前房積血的臨床分析.臨床眼科雜志，2004，12(4)：367-368.