磷酸肌酸鈉對胎兒窘迫新生兒血氣的影響

楊水艷 王迎迎

胎兒窘迫［1］是圍產期常見的并發癥，它是胎兒在宮內缺氧和酸中毒引起的一種急危病理狀態，目前對于胎兒窘迫的治療主要有吸氧、改變體位、糾正異常宮縮、盡快終止妊娠等，尤其是以最合適的方式盡快娩出胎兒，使其脫離不良環境，被認為是最根本最有效的方法，而對藥物治療胎兒窘迫改善其情況等缺乏詳細的研究。焦作市婦幼保健院對足月妊娠、無妊娠合并癥、并發癥而診斷為急性胎兒窘迫者在剖宮產術前靜脈滴注磷酸肌酸鈉，為孕婦提供能量代謝，觀察對新生兒出生后Apgar評分，臍靜脈血氣分析的影響，為臨床實踐提供指導，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年3月至2010年10月足月妊娠，年齡20～35歲，體質量66～89kg，單胎，頭位，無妊娠合并癥和并發癥，診斷為急性胎兒窘迫需急診行剖宮產孕婦80例，隨機分為兩組，每組40例。A組(實驗組)術前靜脈滴注生理鹽水100 ml+磷酸肌酸鈉1.0，30'～45'滴完，B組(對照組)術前用生理鹽水100 ml靜脈滴注。兩組孕婦一般情況相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

1.2 剖宮產指征［1］①胎心率 ＜120 bpm或 ＞180 bpm，伴羊水污染Ⅱ度。②羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少。③胎兒電子監護CST或OCT出現頻繁晚期減速或重度變異減速。

1.3 麻醉方式及手術方式 均采取腰硬聯合麻醉及子宮下段剖宮產術。

1.4 采用廣州百奧特生物科技有限公司生產的i-STAT血氣分析儀進行血氣分析;均有專業人員進行操作。

表1 兩組孕婦一般情況比較(±s，n=40)

表1 兩組孕婦一般情況比較(±s，n=40)

年齡(歲) 體質量(kg) 孕齡(周) 新生兒出生體質量(g)A組28+4 74.9+8.0 48.3+0.9 3300+500 27+3 75.1+8.2 39.1+1.2 3200+300 B組

1.5 方法 胎兒娩出后，三把止血鉗鉗夾臍帶，近胎盤側兩鉗間相距15～20 cm，斷臍后新生兒由助產士處理，并進行Apqar評分。用事先準備好的6250 u/ml肝素溶液空針管抽取近胎盤側兩鉗夾間臍靜脈血1 ml，抽取后立即封閉針頭，置于碎冰塑料袋中及時送檢行血氣分析。

1.6 統計學方法 采用SPSS 10.0統計學管理軟件包進行分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用重復數據測量或配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒出生后Apqar評分比較 新生兒出生后1 min，5 min，10 minApqar評分兩組相比后無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒Apqar評分比較(±s，n=40)

表2 兩組新生兒Apqar評分比較(±s，n=40)

1 min 5 min 10 min A組9.2±0.4 10 10 8.9±0.5 10 10 B組

2.2 新生兒臍靜脈血血氣分析比較 臍靜脈血PH值、PO2、PCO2兩組相比，無統計學意義(P＞0.05)，A組于B組相比HCO3-、BE 有統計學意義(P ＜0.001)，見表3。

表3 兩組新生兒臍靜脈血血氣分析比較(±s，n=40)

表3 兩組新生兒臍靜脈血血氣分析比較(±s，n=40)

pH pO2(mm Hg) pCO2(mm Hg) HCO3-(mm Hg) BE(mm Hg)A組 7.32±0.04 22.27±6.90 49.69±8.35 25.30±2.02-0.91±1.82 B組 7.34±0.06 23.16±6.35 44.53±7.62 22.44±1.43-4±1.83

3 討論

3.1 急性胎兒窘迫主要發生在分娩期，在分娩過程中強烈的子宮收縮導致產婦精神高度緊張，使自身處于應激狀態，引起機體應激反應，致使體內兒茶酚胺急劇升高，體內物質分解代謝加快，各種能量消耗增加［2］。產婦臨產時情緒緊張及疼痛，致使大腦皮層功能紊亂，睡眠少，劇烈耗能，同時能量攝入不足，常處于代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒狀態［3］。磷酸肌酸鈉是磷酸肌酸(CP)的鈉鹽，是一種外源性的CP，參與細胞能量代謝，使細胞內三磷酸腺苷和磷酸激酶的濃度升高，促使K+內流，有益于缺血、缺氧狀態下細胞的能量代謝和葡萄糖的利用，在機體能量不足的情況下迅速供能［4］。

3.2 胎兒血在胎盤中經物質及氣體交換后，經臍靜脈回流時，氧分壓約30 mm Hg，足以維持胎兒對氧的需要;由于二氧化碳為脂溶性，擴散快，因此胎兒血于母體血之間二氧化碳分壓及pH值差別極小，正常母體的胎兒不存在高碳酸血癥［5］。健康足月兒出生時臍靜脈血pH值為7.29，臍動脈血pH值為7.26［6］。本研究結果兩組資料顯示血氣分析中臍靜脈血pH、pO2、pCO2與上述資料相吻合，A組于B組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。HCO3-，BE，A組與B組相比差異均有統計學意義(P＜0.01)，表明磷酸肌酸鈉能糾正母體代謝性酸中毒，改善胎兒缺氧狀態，維持胎兒內環境的穩定。

3.3 本研究中新生兒出生后Apqar評分1 min，5 min兩組相比無統計學意義(P＞0.05)，說明使用磷酸肌酸鈉對改善新生兒呼吸、循環、肌張力等臨床意義不大。

總之，磷酸肌酸鈉在急性胎兒窘迫剖宮產術前靜脈滴注，能給孕婦提供能量代謝，增加胎兒ATP合成及心肌收縮力，從而改善胎兒酸血癥，為胎兒宮內窒息復蘇提供一項實用有效的治療措施。采用母體給藥，操作簡便，易于接受，是治療胎兒窘迫，改善新生兒預后的有效方法。

［1］樂杰.婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版社，134-136.

［2］鐘菊晴，周基蓮，余昌娥.巧克力與牛奶作為能量補充劑在分娩期的應用. 護理學雜志(外科版)，2007，22(14)：38-39.

［3］趙亞萍，溫玉紅，馬小英.產程中補充能量對縮短產程的影響.中國婦幼保健，2009，25(4)：3065-3066.

［4］王景輝，李夢青，劉桂敏，等.磷酸肌酸的應用研究.天津醫藥，2004，16(1)：60-62.

［5］楊文，楊林.磷酸肌酸鈉治療小兒心肌炎治療效果觀察.黑龍江醫藥科學，2006(3)：93.

［6］周小先，肖昕，農紹汗主編.新生兒機械通氣治療學.第1版.北京：人民衛生出版社：17.