術前護理干預對宮頸癌行子宮切除患者術前焦慮的影響

周麗端

目前，宮頸癌已經成為全球女性第二發病率的惡性腫瘤。手術仍是臨床治療宮頸癌的主要方法，手術治療對人體既是一個治療過程，同時也是一個創傷過程，而對宮頸癌患者更是嚴重的心理創傷，患者迫切希望能通過手術腫瘤來拯救自己是生命，同時又意外手術將導致軀體功能的完整性受損，使其作為女人的感覺和自尊心受到威脅，心理處于極其矛盾和焦慮狀態，這種不良情緒不僅會干擾手術與麻醉等醫療活動的順利實施，也給患者的康復造成消極影響，我們對30例宮頸癌患者加強心理護理，采用針對性護理干預，對緩解患者術前的焦慮程度起到了一定的積極作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2010年1月至2010年12月在我院婦產科住院患者中選出60例宮頸癌患者，納入標準：有陰道脫落細胞涂片和LCT檢查初步診斷為宮頸癌，準備擇期行廣泛子宮切除手術的首次手術患者;無盆手術史;除外心、腦、腎等器官疾病。無精神障礙，愿意配合接受調查，進行問卷及訪談時患者有正常的言語交流能力。其中年齡30～81歲，文化程度：大學15例，中學21例，小學24例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用焦慮自評量表(SAS)［1］進行評定，量表有20個條目，應用1～4極評分方法，該量表在國內外的應用結果表明具有較好信、效度［2］。得分范圍20～80分，分值越高說明焦慮程度越重。

1.2.2 資料的收集 經完善檢查，醫生決定行廣泛子宮切除術并已將病情及手術情況告知60例患者。向患者說明研究的目的、研究方法，征得患者同意。患者均在入院時填寫第一次問卷，對照組于手術前1 d進行常規訪視，不發放文字材料。干預組于住院后次日向其進行宣教，并發放手術室術前訪視宣傳單，兩組患者分別于手術當日前進行常規護理，干預組另給予術前護理干預。對兩組患者由責任護士分別于入院后次日(干預前)和術前(干預后)進行焦慮評價。

1.2.3 方法 建立良好的護患關系，認知干預，情緒干預和行為干預4個方面。①建立良好的護患關系：首先征得患者及家屬的同意，由本人來到病房向患者做自我介紹，詢問患者對疾病及手術的認識，有何顧慮，對術前及術后有關知識的了解程度，并給予發放手術室術前訪視宣傳單，具體介紹手術室環境、麻醉方法及配合要點、手術前1 d應注意的問題、術中體位、手術當日早晨應注意的問題、進入手術室后應了解的有關事項、整個手術的流程并將體位圖譜展示給患者。告知患者手術是在充分麻醉、安全無痛的情況下進行的，手術是一種集體操作，由于集體的努力，手術過程一般是安全順利的，宣教時間約5 min。②認知干預：向患者提供信息與認識，以保證患者了解手術的意義、程序和可能引起的并發癥。提供信息要盡可能不使用醫學術語，應通俗易懂。進行護理干預是介紹宮頸癌的發生、發展等方面的知識，介紹手術的安全性及教患者學會配合手術、應對痛苦和不適的一些具體方法，并鼓勵患者在適當的時候運用。宣教時間約5 min。③情緒干預：以身心醫學的觀點講解情緒與疾病產生的關系，告知患者長期處于焦慮狀態，可通過心理-神經-免疫系統的相關反應導致機體免疫力下降，使疾病遷延惡化。盡量營造一種充滿親情的氛圍，由于患者自身角色的改變，也影響其家庭成員的正常生活秩序，丈夫對妻子的理解和支持本身對患者就是一種最大的安慰，對減輕患者的思想壓力起著至關重要的作用，最能影響患者心理，一個眼神、一句話，都會使患者產生心理負擔。所以要引導患者家屬在其治療過程中，不僅要給予患者精神鼓勵和經濟支持，還要給予精心而適度的生活照顧，使患者體驗到親人般的關愛，宣教時間約3 min。④行為干預：教給患者如何宣泄感情，以減輕其焦慮，改善其社會適應能力。教會患者進行漸進性肌肉松弛練習，讓患者注意力集中，放慢呼吸，采用腹式呼吸，吸氣4 s，然后呼氣4 s，大約1 min。教會后請其重復演練，以確保掌握，并囑患者術前練習，宣教時間3～5 min。

1.2.4 數據處理 所得數據采用SPSS 11.0軟件進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗。

2 結果

護理干預前后兩組患者焦慮狀況比較。干預組在干預后SAS總分與干預前和對照組比較顯著降低。P＜0.05，對照組干預前后SAS總分差異無統計學意義，P＞0.05。結果見表1。

表1 干預前后兩組患者SAS比較(±s)

表1 干預前后兩組患者SAS比較(±s)

注：a與干預前比較P＜0.05，b與對照組比較P＜0.05。

組別 例數 干預前 干預后對照組30 46.47±5.74 45.81±5.42干預組30 45.78±4.49 31.73±6.64ab

3 討論

3.1 認知干預的可行性和必要性 當患者患有宮頸癌后，手術切除是密切作用的治療方法，而腫瘤本身、手術效果、安全性、痛苦程度及預后等均是她們顧慮所在，普遍充滿緊張、焦慮、恐懼的心理反應，因此，需要我們對患者在術前進行疏導。我們通過一系列規范、有效的護理干預措施，在術前與患者建立良好的護患關系，取得患者的信任，使患者對本病的發生、發展、目前治療護理方案及預后等均有一個整體的認識，采取良好的情緒應對，從而有效地緩解了患者的焦慮、抑郁情緒。從表1可見：干預組焦慮心理明顯減輕，P＜0.05，而對照組變化不明顯，充分說明認知干預的可行性與必要性。

3.2 術前護理干預可以在一定程度上降低患者的術前焦慮大量事實證明心理因素對癌癥患者的治療及預后有較大的影響，癌癥患者生存期不僅取決于病情和醫療措施，而且與患者的心理介紹狀態密切相關［3］。心理護理不僅能緩解宮頸癌患者的負性情緒，還能增強患者對抗癌癥治療的耐蝕性，減輕治療的毒副作用，有利于癌癥患者的康復治療［4］。適當的護理干預措施可以使患者在心理、生理上達到愉快的狀態，或降低不愉快的程度，最終讓患者身心處于最佳狀態，更好地配合治療，減少并發癥，促進患者早日康復。這是單純藥物治療無法實現的。研究表明，以心理支持為基礎并結合告知心理干預，對心理健康的作用非常明顯，能夠到達心理配合，提高是質量。有文獻報道［5］。術前做過心理準備的患者多數在半年內恢復行生活，這提示我們術前應減輕與患者就家屬的溝通，注重將健康檢驗和性心理護理結合，以最大限度地減少手術對患者及其家屬心理的影響。

3.3 通過健康教育幫助患者正確認識疾病 我們通過加強健康教育讓患者對自己的疾病有更正確的認識，進行良好的護患溝通以改善患者的情緒。使患者增強安全感，減少焦慮和不安，使她們對手術的態度和認知發生積極的改變，從而達到解除心理障礙，減輕焦慮程度，樹立生活信心，促進患者康復。本組研究結果顯示，干預組患者干預后焦慮值明顯低于對照組，兩者比較有統計學意義，因此通過術前健康教育可以降低宮頸癌手術患者的焦慮程度。

［1］劉曉紅.護理心理學.上海：第二軍醫大學出版社，1998：266-268.

［2］汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定手冊增訂版.北京：中國心理衛生雜志社，1999：107-108.

［3］李鳳蘭，吳夏芳，許愛，等.鼻咽癌患者心理狀況及心理護理.臨床醫學，2007，11(20)：458.

［4］郅麗.鼻咽癌放療患者健康檢驗的方法和效果.中國醫療前沿，2008，20(3)：113-114.

［5］崔麗芳，張體玲.子宮全切術對婦女生理心理的影響.中國婦幼保健雜志，2002，17(8)：498.