神經癥患者失眠原因分析及護理對策

趙有蓮

失眠是指入睡障礙和睡眠維持障礙，神經癥患者(焦慮性障礙、軀體形式障礙為主)，因植物神經癥狀、焦慮情緒、軀體不適等而致失眠，睡眠質量的好壞對疾病的康復、患者情緒的影響十分重要。為提高神經癥患者的睡眠質量，對我院2009年1月至2011年9月期間的42例住院的神經癥患者失眠情況進行調查，分析可能產生的原因，研究減少失眠產生的有效措施，更好的為患者服務。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例，男8例，女34例，年齡24～72歲。焦慮性障礙25例軀體形式障礙17例，均符合CCMD-3診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 采用自行設計的“神經癥患者睡眠情況調查表”對患者進行問卷篩查。該表分為二部分，第一部分為“一般情況調查表”，包括自然狀況、身體健康狀況等21個項目。第二部分為“睡眠情況調查表”，包括入院前后睡眠狀況，特別是失眠的癥狀及原因等。

1.2.2 選用漢密頓抑郁量表進行測評，由作者和病房主管護師2人組成調查組，調查前進行量表和診斷標準一致性檢驗。于入院3～5 d內進行調查。

2 結果

2.1 失眠的癥狀 本組失眠癥狀有入睡困難、早醒、睡眠中斷、醒后難睡。統計表明，各癥狀有顯著性差異，以入睡困難(59.5%)及早醒(42.9%)發生率最高，見表1。

表1 失眠各癥狀出現例數(例，%)

2.2 失眠的原因 產生失眠的原因及排序順序見表2。

表2 失眠原因的排序(例，%)

3 原因分析

3.1 焦慮情緒 從表2可見，焦慮情緒是神經癥患者失眠最常見原因(尤其是焦慮性障礙)本組42例患者有焦慮情緒的24例發病率57.1%且以入睡困難為主，患者常因疾病反復發作、難以治愈、拖累家人且發作時癥狀不被人理解，以及自身感到莫名緊張、提心吊膽、恐懼等不適而難入睡。

3.2 軀體不適 13例患者中有的因植物神經功能紊亂導致的心悸、出汗、震顫、肌肉緊張等不適影響睡眠，有的因軀體化障礙、疑病而覺得自己身患重病難以治愈整日憂心忡忡影響睡眠。

3.3 睡眠環境 本組11例患者因住院環境陌生不適應影響睡眠，如病房的溫濕度、衛生情況、是否擁擠、被褥的厚薄、燈光的強度、病友間相處是否融恰等。

3.4 藥物因素 本組有5例患者因藥物因素影響睡眠，3例因首次用藥產生不適，2例因調整藥物后不適應。

4 護理對策

以生物-心理-社會醫學模式為指導，采用綜合方法，提高患者的睡眠質量。

4.1 強化心理疏導，增進正性情感 從本組24例患者因焦慮情緒而致失眠的原因分析中可見，社會、心理因素在其發生中起很大作用。護理人員應及時了解患者的心理反應，給予安慰和關注。對其與現實不符的癥狀給予理解，不允許輕視或嘲笑，給予心理支持，同時向其家屬及親朋好友作好宣教，讓他們對疾病有所了解，理解患者病情表現，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，來自親人的支持是很重要的，多與家人聯系增加相處時間，使患者感到親情的溫馨，增加正性情感，消除不良情緒。教會患者放松療法，當其全身放松時，不適癥狀就會減輕，“先睡心，再睡眼”只有拋除心中雜念才會有個好睡眠。4.2 轉移注意力，減輕軀體不適 本組有13例因軀體不適引起失眠的，一方面給予藥物治療，減輕癥狀。一方面告訴他們這種不適產生的原因，解除心中疙瘩，不致因不適癥狀而加重焦慮、恐懼。白天矚其多參加工娛活動在體力消耗中忘記不適，或請快康復的病友現身說法增加他們治療的信心，或耐心傾聽他們的訴說將其心中的焦慮傾吐出來，聽聽舒緩的音樂，使身心放松，轉移注意力，淡化不適以促進睡眠。

4.3 創造舒適的睡眠條件和環境 病室保持適宜的溫濕度、環境整齊清潔、燈光柔和、被褥厚薄適宜、病友間相互協調忍讓不斤斤計較，睡前減少探視，睡前用熱水泡腳，排盡小便不要飲太多的水，必要時聽聽音樂，按摩穴位使患者精神放松心情寧靜地入眠。

4.4 正確應用藥物 護士應觀察患者服藥后的反應，主動詢問患者有何不適特別是首次服藥者。以便及時向醫生匯報調整藥物。另外可向患者解釋藥物的治療作用、可能產生的不良反應以及注意事項，使患者心中有數，不致因不良反應而加重其焦慮情緒影響睡眠。

總之，睡眠質量的好壞直接影響患者病情的康復，通過此項調查，對其睡眠障礙問題有了進一步認識，在工作中就會根據不同原因及癥狀實施有目的、有計劃的護理措施，有的放矢，提高患者的睡眠質量促進早日康復。