卡前列腺素氨丁三醇在產后出血處理中的應用

劉偉和

產后出血是發展中國家孕產婦死亡的最主要原因之一，24.1%的孕產婦死亡是由產后出血引起的［1］。產后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產后2 h以及產后2～24 h 3個時期，多發生在前兩期。產后出血為產婦重要死亡原因之一，在我國目前居首位。產婦一旦發生產后出血，預后嚴重，休克較重持續時間較長者，即使獲救，仍有可能發生嚴重的結發性垂體前葉功能減退(席漢綜合征(Sheehan syndrome)后遺癥，故應特別重視防治工作。本研究旨在于比較卡前列腺素氨丁三醇(下稱卡前列腺素)和益母草注射液在產后出血的處理，對照兩者在產程長短、失血量、產后出血率和可能的不良反應之間的差異。

1 材料和方法

研究于2009年8月至2010年4月在長春市婦產科中進行。75名受試婦女均排除以下可能引起產后出血的危險因素：硫酸鎂治療先兆子癇、產后出血史、絨毛膜羊膜炎、多胎妊娠和產前出血。通過隨機數字表選擇兩種藥物中的一種在胎兒娩出后立即應用。卡前列腺素氨丁三醇［15(S)15-甲基PGF2α］為肌內注射給藥(臀部)，共 250 μg置于無菌即用型包裝(安全型T注射劑)內。益母草注射液宮頸肌內注射。記錄以下觀察結果：藥物注射到產生宮縮的時間、到娩出胎盤的時間、第三產程及隨后4 h內的失血量、產后出血的發生率及其類型、不良反應和生命體征。在產房用彎盤收集所有產時出血并加以測量，然后在外陰處墊消毒巾，于放置前和放置后4 h分別稱重。

2 結果

2.1 兩組在年齡、產次或孕齡間差異無統計學意義(見表1)。

2.2 兩組的第一、二產程時間或是否加速產程方面無顯著區別(見表2)。兩組新生兒的出生體質量差異無統計學意義。所有分娩均為自然分娩，沒有采取任何輔助器械。

2.3 和益母草注射液相比組，卡前列腺素組產后出血明顯減少(P＜0.001)(見表3)。分娩后最初4 h內累積失血率的分布顯示，卡前列腺素組中98.6%失血量＜300 ml。

表1 研究組的特征(±s)

表1 研究組的特征(±s)

N.S.，無顯著性。

益母草組 卡前列腺素組 P值數量39.4±1.4 39.8±0.9 N.S.34 31年齡(年) 29.2±5.9 28.8±5.5 N.S.產次 3.4±2.4 3.4±2.1 N.S.孕周(周)

表2 第一、二產程的資料(±s)

表2 第一、二產程的資料(±s)

益母草組(n=34) 卡前列腺素組(n=31) P值第一產程：第一產程時間(h) 3.2±2.1 3.1±2.1 N.S.加速產程的數量 44 42百分比(%) 57.1 57.5 N.S.第二產程：時間(min) 23.8±6.3 24.1±9.1 N.S.出生體質量(g)3161±28 3169±24 N.S.

表3 研究組中第三產程的資料(±s)

表3 研究組中第三產程的資料(±s)

益母草組(n=34) 卡前列腺素組(n=31) P值145.3±44.4 85.2±39.8 ＜0.001 1.2±0.2 1.1±0.3 N.S.第三產程時間(min) 3.4±1.2 2.3±0.8 ＜0.001第三產程失血量(ml)注射藥物至出現宮縮(min)

3 討論

卡前列腺素氨丁三醇為鈣離子的載體，可提高肌細胞內鈣離子濃度，抑制腺苷酸環化酶，阻斷cAMP形成，使胞漿鈣離子增加，觸發肌原纖維收縮，從而引起子宮平滑肌強烈而持久的收縮，達到止血目的［2］。本研究顯示，和益母草注射液組相比，卡前列腺素氨丁三醇組在第三產程的處理中顯得更為有效。益母草注射液組的第三產程平均為3.4 min，而卡前列腺素組為2.3 min。平均失血量在益母草注射液組為145 ml，而卡前列腺素組僅為85 ml。

在用卡前列腺素的劑量為125 μg，其益母草注射液的第三產程時間為6.1 min，而卡前列腺素組為3.5 min。平均失血量分別為154 ml和95 ml。益母草注射液和卡前列腺素組的第三產程分別為8.6 min和4.4 min，平均失血量分別為145 ml和 72 ml。

卡前列腺素應用后2～3 h后其血漿濃度降至注射前水平。在我們的病例中發現增加的子宮張力和收縮力可持續3 h以上，這一情況有待進一步的解釋。有學者提出肌內注射卡前列腺素氨丁三醇后可刺激更多內源性前列腺素的合成，這可能就是在注射單劑量藥物后數小時內持續產生宮縮活性的原因。

和益母草注射液組相比，嘔吐和腹瀉更多見于卡前列腺素組，但普遍較為溫和且不需治療。本研究中發現嘔吐是最常見的不良反應(16%)，而腹瀉在各患者中只有2例出現。嘔吐更為頻繁的原因可能和卡前列腺素氨丁三醇劑量較大有關(250 μg)。另外在發展中國家估計約有2/3的孕婦合并貧血，因此擁有像卡前列腺素氨丁三醇這樣強效的宮縮劑是非常有用的，這對于減少產后出血非常重要。

［1］楊峰，童曉文.宮內球囊填塞在產后出血中的應用.同濟大學學報·醫學版，2011，32(1)：111.

［2］王昕潔，陳巧玲.縮宮素加欣母沛防治宮縮乏力性產后出血臨床觀察. 吉林醫學，2011，32(3)：473.