感控員在重癥醫(yī)學科預防院內(nèi)感染管理中的作用

廖鳳顏 郭澗華 孫春陽 陳漢威

隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)不斷的提高，人們對生命期望值越來越高，然而院內(nèi)感染時有發(fā)生，如何解決已成為當今一大研究課題。尤其是重癥醫(yī)學科，患者病情危重，免疫力低下，很容易發(fā)生院內(nèi)感染［1］。醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染率的高低，感染病例的后續(xù)治療等直接影響著醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量和社會信譽。實踐證明，只要嚴格管理、有效落實預防感控措施，醫(yī)院感染發(fā)生率就會降低。因此，有必要在重癥醫(yī)學科設立護理感控員參與消毒、滅菌、隔離等感控工作的全程管理。進一步落實感染管理相關規(guī)范措施，以期有效地預防和控制重癥醫(yī)學科急、危重患者醫(yī)院內(nèi)源性和外源性感染。近來我們做了一些對比研究工作，現(xiàn)報道如下。

1 感染因素

1.1 醫(yī)院規(guī)章制度、診療及管理制度落實執(zhí)行不健全，致使感染源傳播。

1.2 主要各種侵入性操作：如：氣管切開、使用呼吸機、留置各種引流管、氣管插管、深靜脈置管、所用的器械、物體表面、工作人員的手及空氣等污染或消毒不徹底，無菌操作不嚴格等，都會加重院內(nèi)交叉感染的發(fā)生［1］。

1.3 抗生素的廣泛使用導致耐藥菌株增加和繁殖，使患者體內(nèi)正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增加，致使病程延長，感染機會增多。

1.4 個體的免疫功能受損、健康狀況不佳或抵抗力下降時，患者在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的院內(nèi)感染。

1.5 醫(yī)護人員的手在護理治療操作過程與患者有著頻繁、廣泛、直接的接觸，若不注意清潔消毒，即形成接觸、污染、攜帶、傳播的過程，給患者帶來極大的咸協(xié)。

2 研究對象

本組收集2011年3月在重癥醫(yī)學科住院病例共82例，其中出院患者數(shù)55例，發(fā)生院內(nèi)感染12例，發(fā)生感染率為21.82%。院內(nèi)感染的診斷標準按照衛(wèi)生行政部門的規(guī)范要求執(zhí)行。通過臨床表現(xiàn)、胸片、血液、尿液、細菌學檢查結(jié)果確診。綜合收治多為急、危重、呼吸心跳驟停心肺復蘇術(shù)后、顱腦損傷、腹部開放性外傷、盆骨、股骨骨折、呼吸衰竭、腎衰竭、心衰竭、心腦血管疾病的患者等。

3 方法

3.1 建立健全規(guī)章制度 自2010年11月我院加強院內(nèi)感染管理工作，醫(yī)院感染管理科進行規(guī)范化管理，完善醫(yī)院感染管理的各項相關制度及要求，制訂全院《控制醫(yī)院感染質(zhì)量實施方案》和《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防控制制度》。為了進一步完善重癥醫(yī)學科的醫(yī)院感染管理工作，制訂了《重癥醫(yī)學科消毒隔離制度》、《呼吸機及附件的清洗與消毒程序》、《終末消毒處理流程》、《醫(yī)療廢物管理制度》等匯編。

3.2 感控員職責 感控員定期參加全院組織的醫(yī)院感染管理相關知識學習和培訓。在科內(nèi)進行有計劃、目標、制度和預防措施，監(jiān)督檢查感控工作是否落實到位。控制院內(nèi)感染是管理的重點，護理感控員是協(xié)助護士長具體管理的執(zhí)行者、監(jiān)督者。嚴格的管理可以預防和控制及降低院內(nèi)感染的發(fā)生。檢查監(jiān)控感染病例，醫(yī)師填寫“醫(yī)院感染報告卡”，并及時送檢標本，了解感染情況，核查上報感染病例，防止漏報。早期發(fā)現(xiàn)并及早采取相應措施制止感染傳播。與此同時，感控員還協(xié)助科主任、護士長進行科內(nèi)感染相關知識的培訓學習，提高醫(yī)護人員感染控制旳意識，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，有效避免醫(yī)源性感染，達到降低醫(yī)院感染的目的。而在控制醫(yī)院感染中，首先抓好手衛(wèi)生，洗手是最簡單而又最重要和行之有效的手段，因此，定期監(jiān)測手消毒效果，每月進行一次洗手效果抽查，及對工作中的手抽查做生物學監(jiān)測［2］。

3.3 協(xié)助環(huán)境管理 醫(yī)院院內(nèi)感染的管理重在預防，醫(yī)院的消毒、滅菌、無菌技術(shù)操作是預防感染的重要手段，是護理工作重要的基礎內(nèi)容［3］。強化重癥監(jiān)護管理，保證維持環(huán)境清潔，做好醫(yī)院內(nèi)的空氣消毒，是防止院內(nèi)交叉感染的有力措施。醫(yī)院采用層流式空氣消毒，并每月定期進行空氣培養(yǎng)、物體表面、醫(yī)護人員手衛(wèi)生學監(jiān)測。掌握致病菌的分布情況，加強重癥監(jiān)護室內(nèi)物品的消毒，防止交叉感染［4］。感染貫穿于診療活動的始終，規(guī)范醫(yī)療行為是醫(yī)院感染管理的核心，我們充分利用感控員進行質(zhì)量檢查，監(jiān)督醫(yī)護人員執(zhí)行隔離消毒、滅菌、無菌技術(shù)操作規(guī)范情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

4 結(jié)果

與2010年11月重癥醫(yī)學科的院內(nèi)感染率做統(tǒng)計學比較。感控員的有效管理減少了在重癥醫(yī)學科預防院內(nèi)感染，(見表1)

表1

2011年3月與 2010年11月比較，χ2=12.42，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。以上說明感控員采取的措施能降低院內(nèi)感染的發(fā)生。

5 討論

感控員的有效管理在預防降低重癥醫(yī)學科院內(nèi)感染中起到至關重要的作用。本研究顯示，通過感控員加強管理，包括空氣傳播、接觸傳播，對患者、物品、甚至環(huán)境等加以有效監(jiān)控。并對醫(yī)務人員在進行醫(yī)療護理過程中強化管理，重癥醫(yī)學科的感染率得到有效控制。值得重視的是醫(yī)院感染更要有賴于醫(yī)務人員的自覺行為，處處為患者著想，做到對工作高度負責，降低醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)生率視為首任，雙管齊下，才能把發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的感染因素減少到最低限度。

［1］劉會，馬海萍.重癥監(jiān)護院內(nèi)感染旳控制和預防.實用護理學雜志，2010，20(10)：55-56.

［2］韓黎，朱士俊，郭燕紅，等.中國醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查. 中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16(2)：140-142.

［3］王俊瓊.手術(shù)室護士在控制醫(yī)院感染管理中的作用.新護理，2010，9(6)：123-124.

［4］陳小軍.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者院內(nèi)感染的相關因素及護理對策.數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2009，22(2)：233.