中醫按摩配合功能訓練治療先天性肌性斜頸臨床分析

王松彪

先天性肌性斜肌為兒科常見病、多發病，該病是由胸鎖乳突肌的先天性單側痙攣所導致的頸部偏斜，患兒外觀表現為頭部傾向患側、下頜轉向健側，在患側的胸鎖乳突肌中下段可以觸摸到腫塊的存在，當患兒頸部轉向健側時腫塊突出，勉強轉動還會引起患兒疼痛哭鬧，若病期較長，將影響患側的顏面發育，導致顏面部不對稱［1］。若耽誤早期治療可能會加重發育畸形，不僅影響患者的形象，還將給他們帶來沉重精神負擔。本調查對26例先天性肌性斜肌患者采用中醫按摩配合功能訓練，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 26例病患來自門診病例，其中男15例，女11例，年齡1～8個月;右側16例，左側10例;所有患兒診斷均符合《實用小兒外科學》［2］，其中有包塊21例，無包塊5例;患兒于出生后2周左右出現頸部腫物，邊界清楚無腫痛，質硬，或者胸鎖乳突肌表現為條索樣增粗;患兒面部健側較為飽滿而患側發育則欠佳;頭部傾向于患側，下頜轉向健側肩部;患兒的頸部活動受限，向患側旋轉、向健側側腕存在困難;X線片排除骨性斜頸。

1.2 方法 小兒取仰臥位，以舒筋活血、解痙止痛的原則進行按摩，同時配合功能訓練。1次/d，約20～30 min/次，以1個月為1療程，進行3個療效。

1.2.1 中醫按摩 捧住小兒面部，將肩部墊高，使面部轉向患側;拇指指腹置于胸鎖乳突肌的腫塊部位，交替上下方向、旋轉方向輕揉，按摩過程中手指不離開按壓部位的皮膚，采取輕柔手法使皮下組織、筋膜滑動，每次揉60～80次;用拇指與食指沿著胸鎖乳突肌由上至下輕輕提拿5～8次，并用拇指指腹按摩3～5 min;患兒頭部伸出治療床，治療師雙手輕輕捧住患兒面部，醫師助手將拇指放置患兒雙側腋窩下，以四指按住肩峰，治療師將患兒頭部往健側側驅直到耳廓觸及肩部，醫師助手向相反方向施力，重復進行5～8次，每次保持1 min左右;面部變形者輕揉顏面部，可促進面部血液循環，有助于緩解面部畸形。

1.2.2 功能訓練 治療師扶助小兒作健側側屈頸部、患側旋轉頸部各8～10次;患兒頭部正中位，輕輕作被動前屈、后仰、低頭、仰頭、左右旋轉頭頸運動各8～10次;大于3個月的患兒作雙側肩關節被動運動，包括前屈、后伸、內收、外展、內外旋轉活動各8～10次。

1.3 觀察指標及療效判斷標準 療效判斷參考《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［3］：以斜頸畸形得到糾正，患兒頸部活動正常為治愈，以斜頸有所改善，而顏面仍不對稱為好轉。患兒胸鎖乳突肌攣縮程度由治療師進行測量，攣縮長度等于健側長度減去患側長度。于治療前、治療1個月、治療3個月評測胸鎖乳突肌攣縮程度及頸部活動情況，對比分析治療前后胸鎖乳突肌攣縮程度差異。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0軟件進行處理，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療3個月后，評價治療效果，26例患兒治愈19例、好轉7例，對比治療前與治療3月的胸鎖乳突肌攣縮長度，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后胸鎖乳突肌的攣縮長度變化情況(±s，cm)

表1 治療前后胸鎖乳突肌的攣縮長度變化情況(±s，cm)

測量項目 治療前 治療1個月 治療3個月健側長度1.707±0.742 1.280±0.613 0.288±0.454 7.100±1.128 7.311±0.914 8.277±0.851患側長度 5.394±1.097 6.106±0.940 7.987±0.745攣縮長度

3 討論

先天性肌性斜頸(CMT)的病因、病理學仍然存在爭議，也是目前各種文獻所討論的熱點之一，長期以來認為是分娩時患兒的胸鎖乳突肌受損，導致肌肉內血腫形成、纖維化、攣縮，盡管臨床存在多種的病因學主張，但是從組織學檢查結果來看，基本病理學改變是肌內膜的膠原沉積及成纖維細胞轉移到單個肌細胞周圍，共同導致間質纖維化、肌肉萎縮［4］。

CMT的治療主要包括單純臨床觀察、使用矯形支具、家庭康復鍛煉、手法牽引、各種手術治療等。中醫學認為小兒先天性肌性斜頸屬于“筋縮”的范疇，主要是由頸部氣血運行不暢、氣滯血瘀、筋脈痹阻所引起。CMT一般很少可以自然恢復，所以，及時發現并早期治療，是最大程度減少日后畸形的防治方法。中醫學中的推拿、按摩手法具有悠久的歷史，結合抹法、揉法、捏拿、推法等，可以起到舒筋通絡、行氣活血的作用，局部組織溫度升高有利于血液循環和淋巴回流，可促進損傷組織的修復，達到軟堅散結的效果。而功能訓練能夠降低牽引阻力，提高患兒的頸部活動能力。本調查結果顯示，中醫按摩配合功能訓練是有效治療先天性肌性斜肌的保守治療方法，具有臨床推廣價值。

［1］楊見輝，陳竹，龔琴，等.手法牽引與按摩治療小兒先天性肌性斜肌.中國民族民間醫藥，2010，19(15)：148.

［2］張金哲，潘少川，黃澄如.實用小兒外科學：下冊.杭州：浙江科學技術出版社，2003：1084.

［3］孫傳興.中國人民解放軍后勤部衛生部.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準.第2版.北京：人民軍醫出版社，2002：404-405.

［4］王大武，張德文.先天性肌性斜肌的研究及治療進展.中國矯形外科雜志，2006，14(21)：1634-1636.