產后出血的護理干預

趙化芹

產后出血是產科臨床的主要問題之一，占孕產婦死亡原因的首位。產后出血嚴重威脅孕產婦的生命安全，這就要求每一位產科工作者想盡一切辦法，做好充分的應急準備，預防產后出血的發生［1］。現將江蘇省連云港市第二人民醫院預防措施介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年7月至12月正常分娩產婦200例作為基線組，又選取2011年1～7月正常分娩產婦207例作為干預組。對以上兩組產婦產后出血發生率、產后2 h出血量、產后24 h出血量進行列表登記，并進行統計學處理。

1.2 方法

1.2.1 出血計算方法 正確收集和測量出血量，對防治產后出血極為重要。兩組出血量均采用容積法、面積法加稱重法來計算。胎兒娩出后即用彎盤置臀下收集產道出血，包括會陰切開部位出血，直至產后2 h加上分娩過程中所有敷料采用面積法計算出血，2 h后至產后24 h會陰墊上的出血采用稱重法計算出血。以上三種方法相加所計算出的總出血量是比較準確的。

1.2.2 干預方法 基線組：對整個產程觀察處理按護理常規，沒有異常，則繼續觀察，等出現異常再報告醫生處理，胎兒娩出后肌內注射催產素10 U。干預組：產婦進入產房，助產士詳細詢問病史及檢查產檢記錄，篩選出有產后出血高危因素的孕婦。產前即建立靜脈通道，穿刺針采用靜脈留置針。嚴防滯產、急產，積極處理第三產程，胎兒娩出后即肌內注射催產素10 U，并舌下含化卡孕栓1 mg以加強宮縮。產后2 h在產房重點觀察產后出血情況，督促并鼓勵產婦及時排空膀胱，產后出血超過2∶1∶1比例者(2∶1∶1方案即按產時＞200 ml，產后2 h＞100 ml，產后 2～24 h＞100 ml及時尋找出血原因。)

2 結果

對基線組和干預組產后2 h、24 h出血量、產后出血率進行比較，見表1、表2。

表1 產后2 h、24 h出血量比較(ml)

表2 產后出血比較(例，%)

干預組產婦產后出血氣的患病率明顯低于基線組產后出血的患病率，說明產后出血的預防措施效果顯著。

3 討論

分產前、產時與產后3個階段預防產后出血，對降低產后出血發生有重要意義。

3.1 孕婦進入產房即詳細詢問病史，篩選出有產后出血高危因素的孕婦，如有多次人流刮宮史、子宮膨脹過大、死胎、妊高癥、前置胎盤、多產等，均是產后出血的高危人群，要認真對待，做好預防產后出血的準備工作，建立靜脈通道，并抽血查凝血功能［2］。抽2 ml血備用，留作必要時配血用。

3.2 嚴密觀察及正確處理產程

3.2.1 第一產程。做好心理護理。注意孕婦營養與休息，保持體力，合理使用縮宮素，防止產程過長。基線組有3例因產程過長導致宮縮乏力出血。

3.2.2 對會陰傷口要及時加壓、止血或進行血管結扎，胎頭娩出步驟要正確，動作要輕柔，急產者適當控制胎兒娩出速度。基線組有2例因產程進展過快未能做到適度的會陰側切，產后軟產道裂傷2例。

3.2.3 積極處理第三產程，是預防出血的關鍵［3］。干預組采取胎兒娩出后即肌內注射催產素10 U，并舌下含卡孕栓1 mg，此兩種藥品聯用，對加強子宮平滑肌收縮作用強，持續時間久，有效的減少了因宮縮乏力引起的產后出血。對胎兒娩出超過10 min胎盤未娩出，出血達200 ml時，即行人工剝離胎盤，如娩出胎盤、胎膜疑有殘留者即行宮腔探查或用大號刮匙進行清官，產后30 min內幫助嬰兒早吸吮，促進子宮收縮以減少出血量。

3.2.4 產后出血量超過2∶1∶1時，及時查找出血原因，如發現宮縮乏力、胎盤因素、產道裂傷、凝血障礙等要迅速報告醫生及時協助處理。由精神因素引起的產后出血的患者多伴有產前盼子或盼女心切，分娩時精神高度緊張，但產程進展順利，第三產程胎盤娩出時，子宮收縮良好，但數10 min或20 min后大量陰道出血，色鮮紅，檢查子宮軟，同時伴有產婦情緒低落［4］。此類產婦心理護理是關鍵。

3.2.5 產后2 h留在產房觀察。產后2 h產后出血量占產后24 h出血量的3/4，因此控制產后2 h內出血量是降低產后出血率的關鍵。每30 min檢查一次宮縮、陰道流血、血壓及膀胱充盈情況，督促并鼓勵產婦及時排空膀胱。

綜上所述，產后出血重在預防，積極地預防和正確處理產后出血可減輕其對產婦健康的不良影響。做好切實有效地防范措施和充分的應急準備，可明顯降低產婦產后出血的發生率，提高產科工作質量。

［1］江秀敏，羅丹丹，張玲玲，等.實施臨床干預降低陰道分娩產后出血率，2008，43(2)：21-22.

［2］侯淡君.隨訪干預對產后出血產婦康復的影響.現代臨床護理，2008，7(8)：34-36.

［3］楊志云.基層醫院產后出血的干預體會.中國實用醫刊，2005，32(23)：13-14.

［4］李俊妹.早期干預對陰道分娩產后出血的影響.中國社區醫師(醫學專業半月刊)，2009，11(15)：161-163.