布托啡諾用于耳鼻喉科術后鎮痛的臨床觀察

寧加娟 梁寧 馬利

酒石酸布托啡諾又名諾揚，是一種人工合成的嗎啡喃衍生物，為阿片受體激動拮抗藥。臨床應用表明，其鎮痛效價大約是哌替啶的40倍，且不良反應發生率低，使用安全［1］。本文旨在觀察布托啡諾用于鼻咽癌根治術(頸部淋巴結清掃+皮瓣轉移)后靜脈鎮痛(PCIA)的臨床療效、安全性和不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇近2年在我院行鼻咽癌根治術(頸部淋巴結清掃+皮瓣轉移)的患者40例，年齡40～65歲，其中男28例，女12例，ASAⅠ～Ⅱ級，布托啡諾組(A組)20例，枸櫞酸芬太尼(B組)20例。術后分別接受PCIA治療。兩組患者年齡、體質量及手術時間均無統計學差異。

1.2 方法 兩組患者入室后均建立動靜通道，靜脈補液，動脈進行動態有創血壓監測，接監護儀測量心率、血氧飽和度等基礎值后，均采取靜脈+吸入全身麻醉，待麻醉效果滿意后行鼻咽癌根治術(頸部淋巴結清掃+皮瓣轉移)。術后在術后恢復室待患者自然蘇醒，基本不使用納洛酮拮抗。術后鎮痛泵在患者沒感到疼痛之前均已經接上，起到超前鎮痛的作用，術后鎮痛采用(LCP)模式：負荷量+持續背景劑量+自控劑量，負荷量采用手控給入。以機械鎮痛泵作為給藥裝置，參數如下，基礎流量4 ml/h，PCIA 0.5 ml/次，鎖定時間15 min。鎮痛泵配置：A組采用布托啡諾(由江蘇恒瑞醫藥公司生產)5～7 mg加生理鹽水稀釋到120～150 ml。B組采用枸櫞酸芬太尼0.5～0.7 mg加生理鹽水稀釋到120～150 ml。A組患者在手術結束時，靜脈滴注布托啡諾0.5～1 mg后啟動鎮痛泵;B組患者在手術結束時，靜脈滴注枸櫞酸芬太尼0.05～0.1 mg后啟動鎮痛泵。觀察并記錄術后 4、8、12、24、36 h的HR、RR、BP，同時進行雙盲疼痛評級。鎮痛效果采用視覺模擬評分(VAS)，0分為無痛，10分為劇痛。VAS 3＜分為鎮痛好，3～5分為基本滿意，＞5分為鎮痛差。觀察并記錄惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反應。

2 結果

2.1 鎮痛效果 兩組術后鎮痛效果無統計學差異，見表1。

2.2 不良反應 A組惡心1例，B組惡心5例、嘔吐3例、尿潴留1例，A組惡心發生率明顯低于B組(P＜0.05)，尿潴留發生率無顯著差異，兩組均無呼吸抑制發生。③有效追加次數：0～24 hA 組和 B 組分別為(1.5±1.0)、(5.6±1.1)，P ＜0.05。

表1 兩組鎮痛后各時間點VAS評分比較(分，±s)

表1 兩組鎮痛后各時間點VAS評分比較(分，±s)

組別4 h 8 h 12 h 24 h 36 h A組 20 1.61±0.91 1.66±0.86 1.46 ±0.81 1.20 ±0.71 1 n.03±0.61 B組 20 1.63±0.94 1.67±0.87 1.47±0.83 1.23±0.73 1.05±0.51

3 討論

酒石酸布托啡諾鎮痛作用較強，同等劑量下，其鎮痛效力為嗎啡的4～8倍。布托啡諾具有半衰期長，作用時間長的特點，還可以減少呼吸抑制的發生，降低胃腸道不良反應的發生，在術后急性疼痛的治療上優于傳統的阿片類藥物，如嗎啡等，而且其藥物依賴發生率低。枸櫞酸芬太尼為人工合成的強效麻醉性鎮痛藥。鎮痛作用機制與嗎啡相似，為阿片受體激動劑，作用強度為嗎啡的60～80倍。與嗎啡和哌替啶相比，枸櫞酸芬太尼作用迅速，維持時間短，不釋放組胺，對心血管功能影響小，能抑制氣管插管時的應激反應。枸櫞酸芬太尼對呼吸的抑制作用弱于嗎啡，但靜脈注射過快則易抑制呼吸，有成癮性。納洛酮等能拮抗本品的呼吸抑制和鎮痛作用。常見不良反應還有嗜睡、惡心、嘔吐等。本研究中，A組和B組在各時間段VAS均無統計學差異，從而說明5～7 mg/120～150 ml的布托啡諾和0.5～0.7 mg/120～150 ml的枸櫞酸芬太尼在術后鎮痛的效果都是可靠的。A組1例患者出現惡心癥狀，未有出現嘔吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反應，而B組患者出現惡心5例、嘔吐3例、尿潴留1例，可見A組在不良反應方面明顯優于對照組。鎮痛后0～24 h有效追加次數A組低于B組，表明術后布托啡諾PCIA比枸櫞酸芬太尼PCIA效果更佳。可見，布托啡諾用于鼻咽癌根治術(頸部淋巴結清掃+皮瓣轉移)后靜脈鎮痛(PCIA)效果確切，不良反應發生率低，可作為PCIA的理想治療藥物之一。

［1］黃巖，李小燕，孫斌，等.布托啡諾用于產科術后鎮痛的臨床觀察. 山東醫藥，2010，50(12)：14.