穴位貼敷對脾胃虛寒型胃脘痛患者生存質量影響的研究

毛雪梅 羅文 梁秀芳 陳建林 陳麗云 黎敏

胃脘痛是內科門診最常見的一種疾病，具有病程遷延和反復發作的特點，給患者的生活和工作帶來了負面影響。廣東地處嶺南之地，多濕熱疫瘴之氣，百姓素喜飲涼茶以防病，其涼茶配方多為清熱解毒利濕之品，藥性寒涼，長久飲用，多有耗氣傷陽、傷脾敗胃之虞，故脾胃虛寒型胃脘痛在廣東發病較為廣泛。針對胃脘痛，中醫除湯藥治療外，還有很多行之有效的外治療法，特別是中藥穴位貼敷療法，因其療效確切、安全性好、操作方法簡便、價格低廉等優點而越來越受到中醫臨床工作者的重視。研究表明，脾胃虛寒型胃脘痛患者在睡眠、從事體育鍛煉、自我健康滿意度、生理功能、身體疼痛和社會功能等方面的評分均低於健康組。本研究以中醫常見的脾胃虛寒型患者為研究對象，選取：足三里(雙)、脾俞(雙)、中脘、關元等穴位，以制附子、姜汁及蜂蜜為原料制備穴位貼劑進行治療，并采用SF-36健康測量表［1］觀察脾胃虛寒型患者穴位貼敷治療前后的生存質量改善情況，以驗證穴位貼敷療法改善胃脘痛患者生存質量的有效性，為中醫傳統外治療法在臨床中的應用提供可靠、有力的證據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 廣東省佛山市中醫院2010年3月至2011年7月內科門診確診為脾胃虛寒型胃脘痛患者60例，療程為28 d，分別于治療前、治療后使用SF-36量表評價其生活質量，評估其療效。

1.1.1 病例選擇

1.1.2 脾胃虛寒型胃脘痛納入標準 胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹時痛甚，勞累或吃涼東西后發作或加重，泛吐清水，疲倦，大便溏薄，舌淡紅苔白，脈虛弱。經胃鏡或X光鋇餐檢查有慢性胃炎或消化性潰瘍［2］。

1.1.3 排除標準 ①中醫辨證陰虛陽亢、邪實內閉、熱毒熾盛、脾胃濕熱等證型的胃脘痛患者，局部皮膚潰爛、過敏癥等慎用。②合并有嚴重心腦血管、肝、腎和造血系統等疾病以及精神病患者、經影像學證實有消化道腫瘤及潰瘍穿孔的患者。③妊娠或哺乳期婦女［2］。

1.2 治療方法

1.2.1 穴位選擇 足三里(雙)、脾俞(雙)、中脘、關元。(穴位定位：按照全國統編教材第6版《腧穴學》)

1.2.2 穴位貼劑的制備及使用方法 用適量制附子、生姜汁和蜂蜜將藥物調制成糊狀，制成1 cm×1 cm藥塊，將膠布剪成5 cm×5 cm方塊，藥放在膠布中央，貼在穴位上，每次敷貼時間為3 h。1次/d，6次為1個治療量，兩個治療量間隔1 d，4個治療量為一個療程，一療程后統計療效。

1.2.3 療效判定 穴位貼敷治療前后，以SF-36健康量表計分，統計兩次計分結果，比較分值改善有無統計學意義。

1.3 統計學方法 統計學分析用3.02軟件建立數據庫，利用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，所有數據以均數±標準差(±s)表示，兩組間資料的比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

表1 SF-36健康調查量表維度分計算方法

2.1 量表說明 SF-36問卷分為8個方面，即生理功能(physicalfunctioning，PF)、生理職能(role-physi cal，RP)、軀體疼痛(bodilypain，BP)、總體健康(gen eralhealth，GH)、活力(vitality，VT)、社會功能 (socialfunctioning，SF)、情感職能(role-emotional，RE)、精神健康(mentalhealth，MH)，另外還有健康變化(healthtransition，HT)用于評價過去一年內健康改變。

2.2 量表計分方法 將各領域的粗分轉換成標準分，使其得分范圍為0～100分，以分高說明生存質量好。標準分=(原始分-最低分)該領域得分極差×100。

表2 治療前后SF-36生活質量評分比較(±s)

表2 治療前后SF-36生活質量評分比較(±s)

注：與治療前比較治療后在體能(PF)、體能影響(RP)、身體疼痛(BP)、一般健康(GH)、精力(VT)、社會活動(SF)、精神影響(RE)、心理健康(MH)評分均明顯升高，差異有統計學意義(P＜0.01)

維度 例數(60)治療前 治療后 t值 P值PF 4.40±0.65 7.05±1.57 0.709 0.480 RP 7.90±3.65 11.05±3.57 0.826 0.606 BP 24.26±8.41 105.00±31.85 1.602 1.019 GH 5.40±0.65 8.15±1.27 0.709 0.480 VT 8.90±3.65 10.05±3.57 0.646 0.206 SF 20.26±8.41 25.00±21.85 1.245 0.846 RE 6.40±0.65 6.05±1.57 1.321 0.236 MH 6.90±3.65 8.05±3.57 0.785 0.356

3 討論

胃脘痛是中醫內科最為常見的一種疾病，屬西醫慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病范疇，具有病程遷延和反復發作的特點，常給患者的日常生活和工作帶來了不利影響。穴位貼敷療法是在傳統的針灸醫學基礎上應用中藥作用于腧穴，通過經絡對機體的調整作用，而達到預防和治療疾病的一種療法。該法屬中醫外治之法，又有別于外科直接療法。既可統治外癥，也可內病外治。中醫理論認為，人體是一個有機的整體，構成人體的各個組成部分之間，在功能上是相互聯系，在病理上是相互影響的，這種聯系和影響是以臟腑為中心，通過經絡的聯絡作用而實現的。《靈樞·海論篇》云：“夫十二經脈者，內屬于臟腑，外絡于肢節。”穴位貼敷療法正是在這種整體觀念的指導下，通過穴位刺激作用和特定部位的藥物的吸收作用來達到治療作用的。其治病機理大致如下：穴位的刺激作用：經絡溝通人體內外，貫穿上下，通過腧穴將臟腑經絡之氣輸注于體表內外，運行氣血，營養全身，因此中醫認為其在疾病的發生、發展與轉歸上具有十分重要的意義。《靈樞·經筋篇》曰：“經脈者，所以決生死，處百病，調虛實，不可不通。”在臨床上，通過刺激穴位可疏通經絡、調理氣血，穴位貼敷療法就是通過藥物對穴位的刺激作用來治療疾病的。藥物的吸收作用：中藥的基本作用有二：一是祛除病邪，消除病因;二是糾正陰陽的偏盛偏衰，恢復臟腑的功能協調。而上述作用的發揮，乃是由于藥物各有自己的屬性，即四氣五味、升降沉浮和作用歸經。穴位貼敷療法正是根據藥物的這些屬性，辨證用藥，使之在病體的相應穴位進行吸收，發揮其藥理作用。正如吳尚先所云：“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者法耳!醫理藥理無二，而法則神奇變幻。”又曰：“昔人治黃疸，用百部根放臍上，酒和糯米飯蓋之，以口中有酒氣為度。”由此說明，藥物通過腧穴、肌膚、孔竅等處吸收，可以貫通經脈而作用于全身。盡管疾病錯綜復雜，千變萬化，而就其病理本質而言，不外正邪交爭、陰陽失調、氣血失司、升降失常幾方面。理論推證，加之臨床實踐證明，穴位貼敷療法可以通過其獨特的療法，扶正祛邪、燮理陰陽、調整氣血、疏通氣機，達到治療目的。《理瀹駢文》指出：“外治必如內治者，先求其本。本何者?明陰陽，識臟腑也。……雖治在外，無殊治在內也。”穴位貼敷療法在現代藥劑學中稱經皮給藥系統，它避免了口服給藥可能發生的肝臟首過效應和胃腸滅活，提高了有效血藥濃度;腧穴作為臟腑氣血匯聚之處，對藥物具有儲存和放大作用。當藥物通過腧穴吸收時，其作用已不僅僅是穴位刺激和藥物吸收兩者功效的簡單疊加，而是兩者相互激發、相互協調而產生的整體效應，可以取得單純用藥或針灸所不能達到的治療效果。現代的動物試驗研究也提示，穴位貼敷具降低大鼠血漿胃動素(MTL)水平，促進血清胃泌素(Gas)的分泌，促進胃排空;明顯改善大鼠的胃黏膜血流量，加快對胃黏膜屏障有損傷作用的物質的清除，穴位貼敷同時增加內源性保護物質前列腺素E2(PGE2)的釋放，促進胃黏膜上皮細胞的再生，并保持胃黏膜微血管的完整性，從而加快修復遭到破壞的上皮細胞使胃黏膜屏障功能恢復正常，發揮其對胃黏膜的細胞保護作用［3，4］。中藥穴位貼敷療法治療胃脘痛的病理生理學、神經內分泌學機理已經被現代醫學反復證實，這為穴位貼敷療法在臨床中的應用提供了較為有力的理論依據。臨床研究中胃脘痛患者在睡眠、從事體育鍛煉、自我健康滿意度、生理功能、生理職能、身體疼痛和社會功能等方面的評分均顯著低于健康對照組［5，6］SF-36健康量表(Short-Form36 healthsurveyscale)是由醫療結局研究量表(medicaloutcomestudyshortform，MO-SF)發展而來，它全面概括了心理、生理、社會以及精神等方面的內容，被認為是適用廣泛，具有較高信度和效度的普適性生命質量測定量表，適用于普通人群的生命質量評價［7］。本文采用SF-36量表來評價穴位貼敷療法對脾胃虛寒型胃脘痛生活質量的影響，可信度高，本研究遵循中醫理論指導，通過中醫辨證論治，采用中醫傳統外治療法，不僅有針對癥狀的局部治療，更包含注重全身臟腑功能及氣血陰陽的調理，強調氣機的順暢;提高機體免疫能力，改善胃黏膜血液循環，幫助機體恢復修復能力，治療脾胃虛寒型胃脘痛有良好的效果，方法簡單，費用低廉易于接受，有廣闊的應用前景。

［1］鄭良成，田輝榮，謝培增.醫學生存質量評估.北京：軍事醫學科學出版社，2005：153.

［2］王永炎.中醫內科學.第6版.上海：上海科學技術出版社，1997：165.

［3］張碧娟，張瑛，陳少賢.慢性胃炎及消化性潰瘍病人的生活質量分析與保健建議.疾病防治，2000，14(10)：51-53.

［4］徐發彬，王震奎.中醫藥治療60例萎縮性胃炎臨床生存質量觀察. 福建中醫藥，2003，34(6)：11-12.

［5］鄭良成，田輝榮，謝培增.醫學生存質量評估.北京：軍事醫學科學出版社，2005：153.

［6］王永炎.中醫內科學.第6版.上海：上海科學技術出版社，1997：165.

［7］李魯，王紅妹，沈毅.SF-36健康調查量表中文版的研制及其性能測試.中華預防醫學雜志，2002，36(2)：109-113.