在育齡夫婦中開展出生缺陷預防教育的效果分析

楊 元 鐘春琍，* 梁 紅 李 蔚 袁 偉 喻 芳 周 強 馬 艷

1.貴州省人口和計劃生育科學研究技術指導所(貴陽，550004);2.上海市計劃生育科學研究所

健康教育是現代醫學事業的重要組成部分，是健康維護和健康促進的重要手段，它可促使人們自覺采納有益于健康的行為和生活方式，減輕或消除影響健康的危險因素、預防疾病、提高生活質量［1］。將健康教育的理念引入出生缺陷預防工作中已取得較好的效果［2］。本文通過對在貴州省農村育齡夫婦中開展出生缺陷預防健康教育效果的調查分析，探尋依托計劃生育服務網絡在農村開展出生缺陷預防的宣教模式，為出生缺陷綜合預防提供成功經驗。

1 對象與方法

1.1 對象

采取多階段隨機整群抽樣方法，在貴州省農村地區抽取4個干預縣和4個對照縣，將其中計劃妊娠和已妊娠婦女及其丈夫作為研究對象，每縣平均抽取250人，共計2 000人。項目縣分屬貴州省4個地區，每個地區各有1個干預縣和1個對照縣，兩相鄰縣經濟文化背景相似。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法2008年4月在干預實施前進行基線調查。由經統一培訓合格的調查員進村入戶進行問卷調查。在實施健康教育干預1年后，于2009年6月對參加基線調查的對象再次進行評估調查，內容與基線調查相同。基線調查收回有效問卷2 335份，其中干預組1 085人，對照組1 250人;評估調查共收回有效問卷2 148份，其中干預組956人，對照組1 192人，對象接受調查率為92%，失訪的原因主要是對象外出打工。

1.2.2 調查問卷情況本研究問卷包括出生缺陷預防相關知識、態度和行為三方面。知識方面共29個問題，包括引起出生缺陷原因、出生缺陷預防時機、預防措施，β地中海貧血及新生兒溶血癥的發生原因、遺傳方式、臨床表現、預防措施等;態度方面共20個問題，包括出生缺陷防治必要性、出生缺陷與孕期保健的關系、開展β地中海貧血及新生兒溶血癥干預的必要性、是否愿意接受β地中海貧血和血型篩查、是否愿意為此花錢和花精力等;行為方面共22個問題，包括是否學習過優生優育知識、獲取途徑、采取過哪些優生措施等。答案正確得1分，不正確0分，各部分得分變換成10分制得分，相加后再變成十分制得分即為總得分。

1.2.3 干預措施在項目干預縣及鄉鎮，按照項目組編寫的《健康教育與健康促進活動指南》等系列教材，借助計劃生育服務平臺，培訓計劃生育技術人員、專干、村民小組長等，組織在社區、鄉村全面開展優生及出生缺陷預防知識的宣傳教育。在鄉場趕集時通過錄像、廣播、展板、發放宣傳品等現場宣傳普及優生和出生缺陷預防科普知識;在人口學校、新婚學校集中舉辦優生、孕期保健、出生缺陷預防知識講座和學習班;在服務場所制作墻報;對高危對象組織集中學習或入戶面對面的交流指導。

1.3 數據分析

使用EpiData 3.02軟件建立數據庫，將編碼后的調查表雙人雙遍錄入，錄入結果完全一致后采用SAS 8.2進行統計分析。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

婦女年齡干預組和對照組分別為26.9±4.7歲和27.2±4.7歲;民族主要為漢族、布依族、苗族，兩組比例分別為 49.95%、24.61%、8.48% 和 55.36%、27.44%、6.91%，其他民族為侗族、毛南、黎族、土家族等;文化程度小學及以下、初中、高中及以上兩組比例分別為 16.96%、66.82%、16.22% 和 21.76%、63.20%、15.04%;兩組均以農民為主，比例分別為83.50%和86.08%;既往妊娠次數為0、1、2次及以上的婦女兩組分別為 41.11%、46.91%、11.98% 和 41.2%、49.12%、9.68%;家庭平均人口數兩組分別為3.8 ±1.4 和4.1 ±1.4，小家庭獨立居住的比例兩組分別為50.23%和50.88%，家庭年均總收入兩組分別為15 483±12 420元和16 678±12 329元。丈夫平均年齡干預組和對照組分別為29.8±4.9歲和29.7±4.8歲;民族、文化程度、職業分布與婦女類似。按婦女是否妊娠分為已妊娠組和計劃妊娠組，總的來說已妊娠組對象較計劃妊娠組略年輕，漢族所占比例略高，文化程度略高，其他特征相似。已妊娠對象干預組和對照組除民族構成不同外，其余特征相似。計劃妊娠對象干預組和對照組民族和文化程度構成不同，差別有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 健康教育開展情況

項目在4個干預縣共34個鄉(鎮)300余個行政村開展了優生宣傳和健康促進活動，覆蓋育齡人群約15萬人次。95.71%(915/956)的調查對象接受過出生缺陷知識和健康教育，孕前、孕早期、孕中期、孕晚期的接受率分別為61.71%、57.08%、55.17%和52.52%。

2.3 調查對象出生缺陷知識變化

基線調查時干預組與對照組知識總得分無統計學差異。評估調查時兩組的知識得分均有提高，單因素分析結果顯示干預組的知識得分顯著高于對照組(P＜0.01)，見表1。經調整基線調查得分、知識得分改變值、年齡、文化程度、孕次和基線調查時妊娠狀態等混雜因素進行多因素分析，結果與單因素分析一致，表明干預對象出生缺陷知識得到顯著提高，見表2。

2.4 出生缺陷預防態度及行為的變化

基線調查時，調查對象態度、行為得分干預組均高于對照組(P＜0.01)。評估調查時，態度、行為總得分兩組均提高(P＜0.01)，但兩組干預前后得分差值除丈夫優生態度無差別外，其余得分差值干預組均高于對照組(P＜0.01)，見表1。經調整基線調查得分、知識得分改變值、年齡、文化程度、孕次和基線調查時妊娠狀態等因素進行多因素分析，結果與單因素分析一致，見表2。結果表明干預對象的態度、行為總體上有較大改變，但丈夫的態度變化不明顯。

表1 育齡夫婦出生缺陷知識、態度、行為得分單因素分析結果(分，±s)

表1 育齡夫婦出生缺陷知識、態度、行為得分單因素分析結果(分，±s)

干預組 對照組t P知識 總得分 基線2.28 ±1.64 2.36 ±1.94 0.73 0.53評估 8.17 ±1.14 4.26 ±2.36 35.41 ＜0.01評估 －基線 5.86±1.95 1.90±2.54 40.87 ＜0.01態度 妻子 基線 8.61±1.86 7.93±2.52 5.67 ＜0.01評估 9.55 ±0.98 8.36 ±2.30 13.86 ＜0.01評估 －基線 0.95±2.05 0.45±3.12 4.46 ＜0.01丈夫 基線 7.52±1.36 7.13 ±1.73 4.65 ＜0.01評估 7.92 ±0.74 7.57 ±0.54 5.16 ＜0.01評估 －基線 0.41±1.59 0.44±2.27 －0.27 0.78行為 妻子 基線 6.80±2.70 5.28±2.96 12.39 ＜0.01評估 9.34 ±1.38 6.78 ±2.84 22.70 ＜0.01評估 －基線 2.51±2.86 1.54±3.27 7.29 ＜0.01丈夫 基線 7.15±2.61 5.72 ±2.91 12.06 ＜0.01評估 9.32 ±1.34 6.71 ±3.09 22.16 ＜0.01評估 －基線2.14 ±2.75 1.03 ±3.31 8.35 ＜0.01

表2 育齡夫婦知識、態度、行為線性回歸分析結果(分，±s)

表2 育齡夫婦知識、態度、行為線性回歸分析結果(分，±s)

#秩和檢驗;干預組評估時樣本量為956，對照組評估時樣本量為1192 *調整基線態度得分、知識得分改變值、年齡、文化程度、孕次、基線調查時的妊娠狀態 ＊＊調整了丈夫基線態度得分、年齡、文化程度和妻子基線調查時的妊娠狀態

干預組 對照組t P知識總得分基線#2.28 ±1.64 2.36 ±1.94評估# 8.17 ±1.14 4.26 ±2.36評估 －基線 5.86±1.95 1.90±2.54 －47.6 ＜0.01妻子優生優育態度得分基線 8.61 ±1.86 7.93 ±2.52評估 9.55 ±0.98 8.36 ±2.30評估 －基線 0.95±2.05* 0.45±3.12* －8.72 ＜0.01丈夫優生優育態度得分基線 7.52 ±1.36 7.13 ±1.73評估 7.92 ±0.74 7.53 ±1.69評估 －基線 0.41±1.59* 0.44±2.27* －0.59 0.56＊＊妻子行為得分基線 6.80 ±2.70 5.28 ±2.96評估 9.34 ±1.38 6.78 ±2.84評估 －基線 2.51±2.86* 1.54±3.27* －5.71 ＜0.01*丈夫行為得分基線 7.15 ±2.61 5.72 ±2.91評估 9.32 ±1.34 6.71 ±3.09評估 －基線 2.14±2.75* 1.03±3.31* －19.54 ＜0.01＊＊

3 討論

3.1 干預的成效與相關因素

基線調查時兩組對象出生缺陷知識得分均較低，組間無較大差別。進行干預后，對象出生缺陷預防知識知曉率有較大提高，表明健康教育起到較好的作用。出生缺陷多發生在孕早期，孕前的預防極為重要，本次對象孕前接受健康教育的比例為61.71%，孕前教育覆蓋率仍有提高可能，提示我們應注意加強這方面的工作，以便更有效防止出生缺陷的發生。態度和行為方面，基線調查時干預組均較對照組積極，分析原因可能主要與被選干預縣的當地主管部門對出生缺陷干預工作重視程度更好有關，也可能與其中已妊娠、計劃妊娠兩類對象構成不同有關。剔除混雜因素后的結果表明干預組的情況明顯好于對照組，即健康教育對優生態度和行為的改善有較大的促進。結果恰好說明人們的態度、行為很大程度受到社會與環境因素的制約［3］。對于結果中丈夫的態度和行為改變不如妻子的原因可能與在健康教育中對婦女更加關注一些有關。結果提示我們應加強營造良好的社會氛圍和注意對育齡婦女丈夫的健康教育。

3.2 實施健康教育應注意的問題

通過項目的實施我們有幾點體會:一是健康教育應注意對象的特征和需求。本研究對象以農民為主，文化程度普遍低、相關知識較為缺乏，對此采取普及式的宣傳與個性化咨詢指導相結合的宣傳教育方式可增強教育效果，同時應注意宣傳內容要通俗易懂和形式多樣化。二是計劃生育服務網絡是開展健康教育的良好平臺。計劃生育網絡有深入鄉村、貼近群眾的特點，由于農村人口居住分散，通過網絡平臺培訓人口計生技術服務人員以及婦女干部并組織他們進行宣傳教育，可彌補因專業健康教育人員缺乏而不能滿足群眾需求的不足，有效擴大教育覆蓋面和提高接受程度。三是政府需加強領導。政府通過制定相關公共政策、促進社會預防性服務體系的建立完善和動員社會力量參與，可促進人們選擇更健康的生活方式［1］。此外，參與式教育方法和同伴教育方法，因其可較好調動群眾的參與熱情和產生持續的教育效果［4，5］，較為適宜應用于農村的出生缺陷預防教育中，我們也將在今后的課題研究中加以嘗試。

1 劉華，傅華.健康教育與健康促進的進展［J］.中國全科醫學，2010，4(10):757－758.

2 王媛媛，牛向蘭，陳澤強，等.深圳市寶安區出生缺陷社區干預效果的調查評估［J］.中國計劃生育學雜志，2005，13(4):226－229.

3 姜瑩，丁輝.我國健康教育現狀與發展展望［J］.實用預防醫學，2007，14(6):1957 －1958.

4 馬立新，吳艷萍，李潁.參與式健康教育在農村出生缺陷預防控制中的應用［J］.中國婦幼保健，2008，23(22):3076 －3078.

5 趙媛媛，陶芳標，許韶君.同伴教育在農村孕產婦健康促進中的應用［J］.婦幼綜合研究，2006，17(5):440 －441.