中期妊娠合并重度子癇前期引產1例報告

曹任敏 衛麗麗

江蘇省南通市通州區計劃生育指導站(226300)

1 資料

女，44歲，于2010年7月26日因意外妊娠6+月，要求終止妊娠入站。末次月經時間2010年1月18日，孕期無出血、腹痛史，近10d偶有頭痛、頭暈癥狀，無視力改變及上腹不適。既往體健，平時月經規律，G4P1。查體:發育正常，神態清，皮膚鞏膜無黃染，T 36.8℃，P 80 次/min，R 19 次/min，Bp 26.7/19.5kPa(200/146mmHg)，心肺無異常，肝脾未觸及，雙下肢水腫。婦科檢查外陰、陰道無異常。化驗檢查:血常規、白帶常規無異常，尿蛋白(++)，谷丙轉氨酶(ALT)39U/L，谷 草 轉 氨 酶 (AST)42U/L，肌 酐110μmol/L，尿素氮6.0mmol/L。心電圖檢查:竇性心率。胸部透視:雙肺未見異常。B超提示:單胎妊娠6+月。請內科醫生會診，完善必要的輔助檢查:凝血功能無異常，眼底檢查見視網膜小動脈痙攣，視乳頭水腫。診斷:①G4P1妊娠6+月;②重度子癇前期。向本人及家屬告知引產手術可能出現的并發癥和后遺癥，并簽訂知情同意書。入站后首先改善生活行為:①休息;②減少鈉鹽攝入;③補充鈣和鉀鹽。治療方法:①解痙:靜脈滴注硫酸鎂;②降壓:肼苯噠嗪40mg加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注;③利尿:氫氯噻嗪每天12.5mg。用藥7d后雙下肢水腫消失，眼底檢查無異常，肝腎功能正常，Bp 18.4/12.3kPa(138/92mmHg)。于2010年8月4日在做好搶救準備的前提下行羊膜腔內注射引產，23h后娩出與妊娠時間相符的死胎及胎盤胎膜組織，產時出血200ml，產后給予常規清宮，手術順利。術后給予抗生素、縮宮劑。術后3d Bp 17.3/11.5kPa(130/86mmHg)出站。

2 討論

重度子癇前期是妊娠20周后出現高血壓［Bp≥21.3/14.7kPa(160/110mmHg)］、蛋白尿、水腫并伴有其他臨床癥狀或體征者，嚴重者可出現抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌漫性血管內凝血(DIC)，甚至死亡［1］。全身小動脈痙攣是子癇前期－子癇的基本病變。由于小動脈痙攣，血管內皮細胞損傷，通透性增加，體液及蛋白滲漏，表現為血壓升高、蛋白尿、水腫及血液濃縮;腦血管痙攣，通透性增加，導致腦水腫、充血、缺血、血栓形成及出血等，表現為頭痛、眼花、惡心嘔吐;心血管痙攣使外周阻力增加，心血管系統處于低排高阻狀態，導致心肌缺血、間質水腫等;腎血管痙攣，腎血流量和腎小球濾過率均下降，表現為腎小球擴張、血管內皮細胞腫脹、嚴重者腎皮質壞死，腎功能損傷;子癇前期可出現肝臟缺血、水腫、肝功能異常，表現為血漿中各種轉氨酶和堿性磷酸酶升高以及輕度黃疸;子癇前期－子癇患者存在廣泛的血管內皮細胞損傷，啟動外源性或內源性的凝血機制，表現為凝血因子缺乏或變異所致的高凝狀態，可導致DIC;子宮胎盤血管痙攣導致胎盤螺旋動脈呈急性的粥樣硬化，易發生不同程度的胎盤梗死，胎盤血管破裂，可導致胎盤早剝，危及孕婦安全［2］。

本例棘手的問題是孕婦血壓過高、蛋白尿、水腫、年齡偏大，而肝腎功能、凝血功能尚屬正常，終止妊娠手術危險性相對小些。為預防DIC的發生，于入站時、手術前、手術后行凝血因子檢查，以便及時發現異常及時處理。該例入站后經一系列的治療處理后，無手術禁忌證，但術前須做好下列準備:測定血紅蛋白、紅細胞比積、血小板、凝血功能和纖維蛋白原，檢查凝血機制是否健全，備新鮮血，急救藥品準備充分，以確保產婦平安。產后仔細檢查胎盤、臍帶及死胎，尋找發病原因。該例44歲，妊娠早期應及時終止妊娠，以避免子癇前期的發生。

1 樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:92－93.

2 豐有吉，沈鏗.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2007:74～76.