40例糖尿病患者凝血四項檢測的質量控制

孫慧英

我國的2型糖尿病患病率正急劇增加，并逐漸向年輕化發展。經現代醫學研究證實，糖尿病為進展性疾病，患者的疾病情況會隨血糖升高情況不斷惡化，導致各種并發癥的發生［1］。近年來，有關糖尿病的血栓與止血功能的研究已取得很大進展，它們功能的異常可造成出血或血栓的形成，而血栓的形成是血栓性疾病的發病基礎，從而引致眾多學者從凝血功能的異常改變來研究有關疾病的發生與發展［2］。本文為此具體探討了40例2型糖尿病患者的凝血四項檢測，并提出了相關質量控制措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1月～2010年12月我院內科收治的糖尿病患者40例作為觀察組，入選標準:成年人;排除肝臟疾患、Graves病、腫瘤、血液系統疾病;患者同意;無嚴重合并疾病［3］。其中男30例，女10例。年齡40～72歲，平均55.8歲。病程1～9年，平均3.5年。并發癥:微量蛋白尿15例，腎病8例，急性并發癥5例。同期選擇健康成人40例作為對照組，其中男26例，女14例。年齡40～77歲，平均56.9歲。兩組患者一般資料情況對比無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 標本采集 兩組入選者抽取肘靜脈血3 ml，于eppendorf管內室溫放置3 h使血樣凝固，1500轉/min離心10 min，取上清液裝于另外eppendorf內編號后封口，置于－20℃低溫冰箱保存待檢，在質量控制中，注意儲存后避免反復解凍。

1.3 檢測方法 使用CA－9000自動血凝分析儀檢測四項凝血功能指標:包括活化部分凝血酶時間測定(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)等。

1.4 統計學分析 采用PEMS 3.1統計軟件分析數據，計量資料用均數±標準差(±s)表示，兩組患者的凝血功能比較采用兩獨立樣本近似t檢驗，不同并發癥組的凝血功能比較采用多樣本方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 觀察組與對照組的凝血功能對比 觀察組患者PT、APTT、TT水平明顯高于對照組，而FIB水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組的凝血功能比較(±s)

表1 觀察組與對照組的凝血功能比較(±s)

觀察指標 觀察組(n=40)對照組(n=40)t'值 P值PT(s)1.38 ±0.22 3.82 ±1.65 9.27 ＜0.05 19.52 ±3.21 12.24 ±1.28 13.32 ＜0.05 APTT(s)43.63 ±6.24 28.15 ±1.62 15.19 ＜0.05 TT(s)21.90 ±2.36 15.06 ±3.62 10.01 ＜0.05 FIB(g/L)

2.2 不同并發癥組的凝血功能對比 將糖尿病患者按照其并發癥情況分為無并發癥組、微量蛋白尿組、臨床腎病組、急性并發癥組，檢測結果顯示，FIB值依次下降，PT、APTT、TT水平呈現明顯的逐步升高趨勢，統計學均有差異(P＜0.05)，見表2。

表2 不同并發癥組的凝血功能對比(s)

表2 不同并發癥組的凝血功能對比(s)

觀察指標 無并發癥組(n=12)微量蛋白尿組(n=15)臨床腎病組(n=8)急性并發癥組(n=5)F值 P值PT(s)14.26 ±3.25 18.52 ±3.58 21.68 ±5.62 35.62 ±4.1 43 0.00 2 34.29 0.00 APTT(s)30.26 ±6.25 35.63 ±5.62 48.89 ±6.28 60.58 ±6.21 38.46 0.00 TT(s)17.56 ±5.62 20.98 ±5.63 22.82 ±4.26 27.35 ±4.21 4.48 0.01 FIB(g/L)1.60 ±0.25 1.20 ±0.33 1.00 ±0.24 0.95 ±0.23 10.

3 討論

糖尿病是以血糖水平增高為主要表現的代謝性疾病。患者普遍存在并發癥，多數學者認為患者血液高凝狀態與并發癥病變關系十分密切［4］。因此，有關凝血系統功能的變化在對糖尿病研究中已成為當前研究熱點之一［5］。當前糖尿病在有關凝血酶標志物、抗凝等諸方面的研究工作都已開展的較多，研究結果均基本一致，爭議不大［6］;唯有凝血四項的改變迄今尚缺乏統一意見。其中微血管病變主要表現為腎臟、眼底視網膜病變及肢體末端壞疽。對于，糖尿病的腎臟病變可用出現微量蛋白尿來判斷早期腎病發生的標準，并可根據患者24 h內尿白蛋白量來作為糖尿病分期客觀指標。

本文結果顯示，觀察組的PT、APTT、TT水平明顯高于對照組，而FIB水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。將糖尿病患者按照其并發癥情況為無并發癥組、微量蛋白尿組、臨床腎病組、急性并發癥組，檢測結果顯示，FIB值依次下降，PT、APTT、TT水平呈現明顯的逐步升高趨勢，統計學均有差異(P＜0.05)。

總之，糖尿病患者多伴隨凝血功能變化，且隨著并發癥程度的加重而逐漸升高或者降低。因此，我們認為對2型糖尿病患者應追蹤觀察其凝血指標并應盡早進行干預，糾正高凝狀態，從而有利于阻止或延緩2型糖尿病患者血管并發癥的發生發展。

［1］王振義，李家增，阮長耿，等主編.血栓與止血基礎理論與臨床［M］.上海:上海科學技術出版社，2009:112－114.

［2］向紅丁.我國糖尿病及其慢性并發癥的流行病學現狀及防治策略［J］.醫學研究通訊，2005，34(6):6 －8.

［3］陳灝珠主編.實用內科學［M］.第12版.北京:人民衛生出版社，2005:1866－1877.

［4］魏 蓉，吳國亭.糖尿病的凝血與纖溶機制研究［J］.同濟大學學報(醫學版)，2003，24(4):295 －297.

［5］謝 瑋，劉敏涓.凝血酶激活的纖溶抑制物與糖尿病關系的研究進展［J］.廣州醫藥，2007，38(2):11 －14.

［6］Mogensen CE.Microalbuminuria，blood pressure and diabetic renal disease:origin and development of ideas［J］.Diabetologia，1999，42(3):263－285.