組長責任制序貫排班模式在ICU的試行與效果分析

廖 浩 鄭 聰 彭小玲

人力資源管理是當代先進管理思想的重要組成部分，護理管理者科學地編排人員數量及合理比例，有效利用人力資源是管理者面臨的一項重要課題。由于ICU工作的特殊性，病人危重、24 h監護，時刻要做好突發及應急搶救準備，護理工作非常繁重，工作壓力、心理壓力都非常大。因此，護士長在排班上既要考慮人力的均衡，又要考慮到工作的連續性、可持續性和突發性，如果不能科學地安排護士班次，則容易陷入具體紛亂的瑣事中喪失整體指揮作用，而護士的職能性得不到充分發揮，更不能應對突發事件，從而嚴重影響護理質量。我科從人力資源的合理利用角度出發，將24 h組長責任制序貫排班模式應用到ICU護理工作中，取得非常好的成效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將我科護士24名作為研究對象。2010年1～12月開始實施24 h組長責任制彈性排班模式定為實驗組，2009年1～12月的傳統排班模式定為對照組，本科有床位10張，24名護士中副主任護師2名，主管護師4名，護師12名，護士6名。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 采用序貫排班模式，先選出2名有一定管理、協調和技術指導能力責任心強的護師擔任組長，再根據職稱、護齡、工作能力、業務水平、性格特點分為三個層次，組長分別在三個層次中平均選擇組員，同時組員也可選擇組長，實行雙向選擇，護士長對個別特殊情況適當調整，新老搭配。每組共12人，組長可實行24 h彈性排班，輪班組24 h在科。一線在崗，二線在科待命，實施重點人、重點時段護理處理突發事件。帶班組長可根據實際工作量、有權動態安排本組成員休息或學習，并對本組新護士實施階梯化培訓，第二組休息，另一組上班，實施序貫排班模式。

1.2.2 對照組 采用傳統排班模式，實行三班制，固定班次，固定人員，雙夜班制，輪流夜班，每周休息2 d，按時上下班。

1.3 質量要求 負責ICU 24 h監護、搶救、治療和護理，護理部、護士長、護理組長三級質控不定期進行檢查和考核。

1.4 觀察指標 年工作量、護理部護理綜合質量檢查、病人的滿意度、醫師對護理工作質量的滿意度進行比較，同時對24名護士工作制滿意度進行調查。

1.5 統計學處理 采用PEMS 3.1軟件進行統計學分析，對所得數據進行一般描述性分析，對計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 兩年度工作效率比較(表1)

表1 兩年度工作量比較

2010年度ICU床位使用率、氣管切開、插管人數及床旁血濾時數增加，表明護理工作效率明顯提高。

2.2 兩年度護理部綜合質量檢查基礎護理、危重病人護理質量、病人及家屬的滿意度比較(表2)

表2 兩年度護理部綜合質量基礎護理、危重病人質量、病人及家屬的滿意度比較(分)

2.3 醫師對護理工作質量的滿意度比較(表3)

表3 醫師對護理工作質量的滿意度比較 名(%)

分別對ICU醫師及科間會診醫師進行護理質量問卷調查，問卷根據ICU工作主要內容自行設計，實驗組發放問卷30份，收回有效問卷28份，對照組發放問卷35份，收回有效問卷34份，將滿意度采用χ2檢驗，經統計學處理，有顯著性差異(P＜0.05)，提示醫師對責任制彈性排班模式護理質量的滿意度比傳統排班模式的滿意度要高。

2.4 護士對排班模式的滿意度 對24名護士進行自行設計問卷調查，調查內容分四個大項一級項目:醫療護理、應急保障、心理健康、時間支配和14個分類二級項目，護理缺陷、護患關系、工作協調、醫護關系、假日安全、應急搶救、病人外出檢查、批量入院、轉科、心理壓力、工作壓力、工作、學習、生活時間支配。每一級大項項目設100分，滿意度中應激保障、心理健康分值最高，各為92.28分和95.65分，醫療護理89.21分，時間支配88.34分。

3 討論

3.1 24 h組長責任制，是一種觀念的更新 以組為單位24 h責任制，工作量和工作時間為依據分配護士，在工作效率提高的同時，工作質量，病人、醫院、護士三方均受益。通過護理組長帶領責任小組的這種團隊工作模式，有利于為病人提供連續、主動服務，所謂主動服務就是積極為病人和家屬著想，積極創造服務條件，自覺自愿地為病人提供各種服務，是一種讓病人得到意想不到效果的服務［1］。24 h組長負責組內的工作協調，指導，有利于危重病人的搶救工作有條不紊的進行，醫師對護理工作質量的滿意度提高，同時，由于護士交接班次數減少，使原來交接班占用的時間可更多地為病人提供護理服務，同時這種工作模式，加強了晨晚間病人基礎護理、生活護理、重點人、重點時段護理的人員在崗數，真正做到了“以病人為中心”的責任制護理。做到以病人最需要的護理內容為護士的工作內容、以病人最需要的護理時間為護士的工作時間［2］。

3.2 減少醫療糾紛，確保護理安全 隨著人民生活水平的提高，社會對醫療護理服務質量要求不斷提高，醫療護理糾紛已成為社會關注的熱點和難點，呈上升的趨勢，很多原因都可能導致糾紛的發生醫護人員工作缺乏主動性、積極性，護患缺乏溝通等均可引發糾紛發生［3］。而且，影響病人滿意度的最重要的因素卻是“是否真正被關心”［4］。要實現人性化高層次的滿足，需要的是每一個實實在在的工作細節。24 h以組為單位的責任制，消除了重癥病人及家屬擔心的“又換人了，接班者是否了解病情，交班者是否將所需治療及護理交到位”的憂慮。使病人與醫護人員的關系更加融洽，病人服務滿意度提高，糾紛減少［5］。同時由于交接班次數減少，更有利于危重病人病情觀察與護理治療，避免由于工作負荷重，交接忙亂導致的差錯，更有針對性的做好健康教育，強化告知義務，確保護理安全。

3.3 人性化管理調動了護士工作的積極性 護士是與病人及家屬接觸、交往、溝通最多的人，也是發現病情的第一目擊者。所以護士的工作的積極性直接影響到醫療護理質量和服務質量。通過這種排班模式，護士工作時壓力減少，時間連續，緊湊，班后業余時間增加，得到了更好的休息，身心放松。使每一位護理工作者都能自覺地用自已的行為方式使醫院在公眾中樹立技術上精益求精、服務上至善至美、信用上真誠可靠的形象，建立自已的服務品牌。護士工作和學習的主動性和積極性得到了提高，護士滿意度提高。

［1］王秋云.在護理工作中要強化主動服務意識［J］.中華綜合醫學雜志，2003，5(10):74 －75.

［2］施 雁.實施整體護理注重實效［J］.中華護理雜志，1998，33(7):400－401.

［3］張義紅，呂亞平.產科醫療護理糾紛原因分析及防范措施［J］.齊魯護理雜志，2007，13(6):107.

［4］潘習龍摘，呈顯山校.提高病人滿意度的簡易方法［J］.國外醫學護理學分冊，2002，21(9):421.

［5］盧梅生，謝小蘭，盧麗瓊.我院實施人性化護理管理的方法與效果［J］.中華現代護理學雜志，2008，5(15):1399 －1401.