天津市南開區民營養老院養老護理現狀與對策

趙 賽 趙力潔 孫 靜 蘇亞蘋 王 燕

我國已進入并將長期處于老齡化社會，2010年天津市南開區民政局資料顯示，該區60歲以上戶籍老年人達到17.62萬，占全區戶籍人口總數的20.88%。老年人口迅速增長，使養老機構及養老護理員的需求量急劇增加。天津是全國最早進入老齡化的城市之一，老齡化水平將長期處于全國前列［1］。為了解天津市南開區民營養老院養老護理現狀及老年人對養老護理的需求，我們于2010年7～9月對天津市南開區民營養老院進行了調研。

1 對象與方法

1.1 對象 根據天津市南開區民政局提供的民辦養老院數量及規模，我們對17家民營養老院進行單純隨機抽樣，抽取了其中8家，進行問卷調查及實地考察。調查對象為養老護理員以及意識清晰的老年人(根據養老院提供的入住老年人基本情況判定)，發放問卷:(1)《養老院護理現狀調查》50份，回收47份，回收率為94.00%。(2)《世界衛生組織與健康有關生存質量測定量表》WHO－QOL－BREF 60份，回收53份，回收率為88.33%。

1.2 方法 《養老院護理現狀調查》為自編問卷，通過搜集與養老護理相關問題，從養老護理員的基本情況、職業態度與工作認知、工作內容三個方面進行調查;《世界衛生組織與健康有關生存質量測定量表》是由世界衛生組織研制的，用于測量個體與健康有關的生存質量的國際性量表。本次WHO－QOL－BREF簡表整體Cronbach's α=0.80。評分標準為:5分非常滿意，4分滿意，3分一般，2分不滿意，1分很不滿意。該表從生理、心理、社會關系及環境四個維度，對養老院意識清晰的老年人進行測評。經統一培訓、統一操作標準的護理專業學生對調查對象進行現場調查。問卷主要采用自填與訪談結合的方式，從而保證結果的真實性和可靠性。

1.3 統計學處理 問卷采用SPSS 13.0軟件進行分析，數據以均數±標準差(±s)及百分率表示，采用配對樣本t檢驗，檢驗水準 α=0.05。

2 結果

2.1 養老護理人員的基本情況 接受調查的養老護理員中87.23%(41/47)的為女性，平均年齡(46.51 ±5.90)歲，平均工齡(5.64±5.39)年，主要來源是天津市城區及外地農村。在受教育程度方面，初中及以下學歷29名，高中學歷16名，中專學歷1名，本科學歷1名，尚無護理專業研究生。72.34%(34/47)的養老護理員在從事養老護理工作之前，從事其他行業。80.85%(38/47)的養老護理員接受過專業培訓，其中初級護理員36名，中級護理員1名，高級護理員1名。養老護理員的平均月工資為(1114.89±193.34)元，期望月工資為(1704.26 ±287.39)元，實際收入低于期望值，兩者相比(t'=11.6653，P ＜0.05)有統計學意義。

2.2 養老護理員的職業態度及對養老護理的認知 調查結果顯示，80.85%的養老護理人員認為通過幫助老年人可以實現自身價值并得到快樂。44.68%的養老護理員認同養老護理工作得到了社會的廣泛支持。在護理程序的運行過程中，89.36%的養老護理員認同養老護理員需與護理對象共同參與護理計劃的制定和實施。而在實地考察過程中我們發現養老護理員并沒有鼓勵老年人自理的意識，而是直接給予老年人護理。所有的養老護理員都認為養老護理工作應該具有專業性、科學性、全面性。

2.3 養老護理的主要內容 目前養老護理工作內容除了皮膚、口腔、頭發、飲食等日常生活護理外，還包括一些簡單的心理護理，比如交談和促進其參加文娛體育活動和公益活動等。調查顯示，89.36%的養老護理人員認為自己能發現老年人的心理問題并進行有效護理。85.11%的養老護理員認為中醫護理在提高老年人的健康水平上發揮著重要作用，中藥、針灸、推拿、拔罐等中醫護理技術均得到不同程度的應用。

2.4 老年人生存質量現狀 通過對養老院意識清晰的老年人生存質量的調查，我們發現老年人總體生存質量處于一般水平，其中環境領域的平均得分最高為(3.99±0.61)分，表明老年人對養老院的環境基本處于滿意狀態，社會、生理領域得分處于一般水平，心理領域的平均得分最低為(2.83±0.61)分，意味著他們在心理方面處于不滿意的水平，見表1。

表1 老年人生存質量簡表各維度均值(n=53)

3 討論

3.1 加大政府支持，吸引專業人才 調查結果顯示，目前的養老護理員年齡偏大，學歷偏低，職業待遇偏低。被調查的養老院主要是通過自籌資金和經營盈利運營的。而天津市政府提供給養老院的床位補貼、用工補貼等優惠政策，并沒有及時到位。社會慈善機構在這方面的捐助也很少。

眾所周知，養老護理隊伍是養老機構的最基本的專業力量，但由于工作辛苦，工資待遇低，對護理院校畢業生缺乏吸引力［2］，直接導致了養老護理隊伍中年輕專業人員的匱乏和流失。要滿足多元化的養老需求，就需要有一支專業性強、年輕而有活力的隊伍。讓專業隊伍自身能夠看到發展的遠景，是專業隊伍穩定的基礎［3］。因此，政府應該加大在養老護理方面的投資，嚴格落實各項補貼政策，鼓勵慈善機構捐助。同時制定養老護理工作的特殊待遇政策，吸引專業護理人才，提高養老護理水平。

3.2 優化養老護理教育，注重整體護理 從老年護理的專業角度來看，養老護理應包括生活護理、心理護理、醫療護理、康復護理和臨終護理。而在調查中我們發現，目前的養老護理僅局限于生活護理和簡單的心理護理，少有醫療護理、康復護理和臨終護理。尤其是老年患者的康復及預后護理是我國護理的一個薄弱環節［4］。由此導致了老年人常見健康問題、疾病及心理問題得不到有效護理。而這一現狀與我國老年護理教育明顯滯后，老年護理專科護士的培養甚少有關。

隨著老年人身體的逐漸衰敗，其生理、心理、社會方面都發生了復雜的變化。要滿足老年人的健康需求，就需要一支專業化的養老護理隊伍，全方面給予老年人有效護理。研究表明，受過正規護理教育的專業護士可在養老護理中發揮獨特的功能［5］。因此我們應該培養專業人才，優化養老護理教育，注重培養養老護理工作者的整體護理觀，提高護理水平。

3.3 加強心理護理教育，改善老年人心理狀態 老年人由于社會角色的改變，身體日漸衰老，常出現孤獨、抑郁等一些特殊精神心理變化，影響著其老化過程、健康狀況、老年病的防治和預后。本次調查顯示，老年人在心理領域得分最低，處于不滿意狀態。但在我們針對養老護理人員的調查中發現，接近90%的養老護理員自認為可以發現老年人的心理問題，并給予了有效護理。可見這與老年人的實際心理狀態是不符的。這就表明，目前護理人員的知識技能水平難以滿足老年人的心理需求。要解決這一問題，我們應加強養老護理員在老年人心理衛生知識方面的教育，使他們能有效地實施心理護理并及時用專業化的量表對護理效果進行評估。同時，鼓勵老年人之間進行交流，使樂觀的老年人幫助悲觀的老年人消除消極情緒，保持良好的精神狀態［6］;鼓勵老年人在日常生活中勤動手、勤動腦，充分體現自身價值。

3.4 轉變護理模式，提高老年人自主性 目前的養老護理模式為護理員占主導地位，忽視老年人的自主性。老年護理的首要目標是增強自我照顧能力，即要以老年人自身資源為主，避免過分依賴他人。故我們應該轉變觀念，改變護理模式，使老年人在護理中占主導地位。日本是世界上老齡化最嚴重的國家，在養老護理尤其是心理護理、完善精神贍養方面有著豐富的探索。與中國養老院老年人"飯來張口，衣來伸手"不同的是，在日本養老院，對工作人員的要求是，任何時候都不能放棄讓老人重新建立生活自理能力的信心和希望［7］。因此，養老護理模式應該以提高老年人自主性為主，護理為輔，加強健康宣教，增強老年人自我照顧意識，提高其自理能力，切實做到分級護理。盡我們最大的努力，讓老年人活得更加幸福，更加有尊嚴。

4 小結

本次調查主要研究了養老護理現狀及老年人的生存質量，從某些方面反映了目前養老護理工作中的問題及不足。但由于調查方式及樣本量的問題，可能難以客觀的反映真實情況，僅供參考。養老護理工作任重而道遠，亟待各方面的支持和努力。

［1］奈 仁.全面推進養老服務社會化 實現老年福利跨越式發展—訪天津市民政局局長張中華［J］.社會福利，2009，3:14－18.

［2］陳雪萍，許 虹，王先益，等.浙江省養老機構老年護理管理現狀與對策［J］.健康研究，2010，30(1):35 －38.

［3］陳雪萍，許 虹，王先益，等.養老機構老年護理管理現狀及建議［J］.中華護理雜志，2010，45(5):454 －455.

［4］張 素，楊 莘，許麗杰，等.84所醫院老年護理現狀調查［J］.中國護理管理，2009，9(7):24 －25.

［5］Fulmer T，Mezey M，Bot t rell M，et al.Nurses improving care for health system elders(NICHE):Using outcomes and benchmarks for evidence based practice［J］.Geritarr Nurs，2002，23(3):121 －127.

［6］陶 莉，黃民江，許燕山，等.養老院老年人群生活及健康現狀調查分析［J］.護理實踐與研究，2009，6(1):122 －124.

［7］望上屋.日本養老院以心理護理完善精神贍養［N］.中國勞動保障報，2010－03－26(003).