夜班緊急行剖宮產術患者焦慮狀態分析及護理對策

王宇祺 侯 睿

剖宮產是結束困難分娩的一項最終措施，對于各種原因造成滯產、難產或為了預防并發癥而行剖宮產的患者來講，實施手術固然可以迅速結束產程，減輕宮縮痛，但另一方面也是要承受手術所帶來的各種痛苦和風險。作為急診手術的患者，除了要應對其自身的突發性生理變化外，更多的是增加了對這種不可預計事件的恐懼性。特別是在夜班期間，醫護人員相對不足的情況下，產婦面對緊急手術的心理狀態更值得我們去關注和研究。

1 對象與方法

1.1 調查對象 將2010年11～12月在北京婦產醫院夜班期間行緊急剖宮產的患者45例作為觀察組。納入標準為夜班期間(當日16∶00～次日8∶00)由急診、產房或病房送入的需緊急實施剖宮產的產婦。年齡22～40歲。學歷:初中及以下2例，中專及高中5例，大專12例，本科及以上26例。同時抽取白班實施急診手術的孕婦45例作為對照組，進行相同問卷調查。兩組調查對象的年齡分布及文化程度比較差異無顯著性(P＞0.05)，兩組具有可比性。

1.2 調查方法 采用問卷調查法，由專人發放問卷講解填寫方法，并負責收回，問卷發放共100份，收回90份，回收率90%。調查表包括2個部分，第1部分是狀態－特質量表，兩份問卷均為20項行為，分1～5個等級評分，共20～100分。第二部分是一般資料，包括患者的年齡、學歷及進入手術室的時間。

1.3 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件對研究中的夜班與白班患者的焦慮－特質問卷進行兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準 α =0.05。

2 結 果(表1)

表1 不同時間緊急行剖宮產患者狀態－特質焦慮對比(±s，分)

表1 不同時間緊急行剖宮產患者狀態－特質焦慮對比(±s，分)

組別 例數 狀態量表 特質量表0.00 0.67對照組觀察組t值P 45 44.82 ±10.75 38.53 ±9.09 45 51.40 ±9.73 37.80 ±7.19－3.04 0.42值

通過上表統計分析得出兩組患者在特質無明顯差異的情況下(P＞0.05)，急行剖宮產患者中夜班比白班患者的焦慮程度要明顯加強(P＜0.05)。

3 討論

焦慮是人們對環境中一些即將來臨的，可能會造成危險和災禍，在主觀上出現的一種緊張和不愉快的期待情緒，是由緊張、焦慮、憂慮和恐懼等交織而成的一種復雜情緒反應［1］。患者緊張焦慮的情緒可以引起機體的生理變化，使交感神經亢進，腎上腺素分泌增加，引起心率加快、血壓增高;同時，焦慮可導致肌肉張力增高，術野顯露差，增加手術難度。相對于一般手術患者，行剖宮產的患者屬于比較特殊的群體。她們不僅關心自己的健康和生命，更多的還有關注于腹中胎兒的生存狀況。由于其肩負著特殊的社會學意義，臨產婦普遍存在緊張、焦慮、恐懼的心理，而在這種緊急情況下被迫結束分娩的患者對立即手術缺乏必要的心理準備，其心理反應更大。由于手術室是嚴禁陪產的，有很多經歷過自然分娩的患者難以承受沒有家人陪伴而獨自面對手術的壓力和危險，特別是年齡較輕的產婦，會出現沉默、多語、神經過敏甚至哭鬧等不同癥狀的焦慮表現。面對這樣的患者，手術室護士應耐心安慰、悉心照料，以親切的口吻與其交談，降低其不安情緒。

通過在護理過程中與患者的交談了解到，患者從客觀方面對夜班實施剖宮產確實存在著很多方面的顧慮。相對比白班期間的優勢來講，夜班人員配置有限、急救用品儲備量有限、儀器設備啟動需要更多時間、遇特殊情況時逐級請示時間延長等等。還有來自護士本身的個體化因素，如:夜班期間精神狀態不夠飽滿、相對安靜的環境容易使人造成思想上松散、懈怠的表現等，有關調查顯示，護理人員情緒不穩定及生物鐘周期低潮時差錯的發生率為60～70%［2］。這些不利因素都會導致夜班期間患者對手術環境及參與手術人員的信任度降低。針對以上原因，我們應該采取相應的護理措施，增加對夜班手術患者的全面護理，疏導其不良情緒，從而降低患者的焦慮程度。

3.1 完善規章制度，制定應急預案 夜班人員缺乏導致的搶救不能順利開展，是急診患者對醫護人員提出的第一大問題。為了使患者看到醫護人員專業而迅速的工作效率，手術室護士長應聯合護理部、醫務處等相關部門制定完善的夜班應急預案。當夜班護士遇到緊急的搶救或多臺急診手術時，能夠迅速通知上級領導，調動一切可利用人員，在最短時間內開展搶救工作。

3.2 注重專業素質培養，增強患者信任 急診患者在其極度緊張、焦慮的情況下情緒容易受到周圍狀況的影響，手術室護士在配合手術、搶救患者時應沉著冷靜，動作敏捷，各項技術操作要做到穩、準、快，專業、敏捷地處理急發事件的發生。

3.3 規范護士行為，減少誘發焦慮因素 對于緊急剖宮產特別是在夜間手術的的患者，護士的個人行為很大程度上影響了其焦慮情緒。夜班手術室護士無論何時在接到手術通知應該以良好的精神面貌迎接患者的到來。不可睡眼惺忪，衣著不整，以免給患者造成精神萎靡、情緒懈怠的不良印象，使得患者對醫護人員的信任程度降低。

手術開始后，由于興奮點指向性轉移，使得患者痛閾降低［3］。加之剖宮產手術過程中有些步驟會牽拉到腹膜及內臟，此時患者胸悶、惡心的不適感突然增加，患者因疼痛難耐會出現焦慮甚至驚恐狀態。作為護士，我們可以一邊向患者解釋不適的原因，一邊采取分散其注意力的方式緩解其突發的緊張情緒。

手術室的常規溫度在22～24℃，但夜間走動人員較少，再加之手術室內走廊空曠、安靜，會使患者感到周身寒冷，軀體和心理都產生畏縮感，加重緊張的程度。對此，護士應從患者入室至離室前全程關注其遮蓋和保暖情況。在整個手術過程中持續關注患者狀態，不時詢問其身體感受，對于主訴寒冷的患者可以采用暴露位置加蓋大單，以及輸注加溫液體等措施，緩解患者不適的同時也做到了和患者良好的溝通，使其感覺到有如親人般細心地照料，更加能夠起到放松心情的作用。

此外，陪伴同樣有利于減輕患者的焦慮情緒，提高患者的滿意度。98%以上的患者需要有人陪伴，沒人陪則感到孤獨［4］。手術室護士應主動與其進行心理溝通，從患者一進手術室的大門就告訴她有很多的醫護人員將全程陪伴在她的左右，使患者感覺到自己并不是孤獨地承受痛苦，從而增加了安全感，減少焦慮情緒。

言語交往是護士工作的重要手段，在整個急診接診過程中，護士與患者接觸最多，言語交流的機會也最多。親切而有感染力的交談，恰到好處的疏通勸導對減輕患者的焦慮情緒會起到正性效應［5］。夜班期間服務于患者的醫護人員人數較少，因此患者經常會出現見到一個護士就反復詢問自身病情的情況。如果在此時，該護士講一些敷衍塞責的話，就會使患者感到沒有被尊重［6］，同時也對護士的專業性產生質疑，進而增加了不安情緒。除此以外，由于夜班期間來自于領導和同事間的監督力度不足，手術環境相對輕松，醫護人員之間難免會說一些與手術無關的話題。但術中患者卻會對周圍的信息傳遞十分關注，不適當的談話也會強化患者的焦慮心理。如:談論與手術無關的話題會使患者擔心手術出現差錯;談論其他患者的病例會使患者擔心醫師混淆病情;如發生醫護間的爭執或不滿會降低患者對醫護人員的信任感等。

4 小結

在夜班期間行緊急剖宮產的患者其焦慮程度明顯高于白班，盡管患者對手術所產生的焦慮情緒是有一定依據的，但作為夜班的手術室護士如能在有限的時間迅速完成手術及搶救物品的準備與調試工作，同時著重增加與患者的感情交流，建立良好的護患關系，做好心理護理，這樣就可以提高患者接受手術的心理承受能力，使其以良好的心態配合手術［7］。

［1］徐 君.手術病人術前焦慮評估與心理護理［J］.職業與健康，2008，24(11):1111 －1112.

［2］李春花，余雨楓.淺談護士長如何維護護士的心理健康［J］.實用護理雜志，2000，16(10):38 －39.

［3］羅宜存主編.現代心理學［M］.廣州:廣東高等教育出版社.1989:80－204.

［4］楊海花.手術室護士對清醒手術患者的術前心理干預［J］.齊魯護理雜志，2003，9(7):486 －487.

［5］張銀鈴，雷 鶴主編.護理心理學［M］.西安:第四軍醫大學出版社，2001:7.

［6］陳鳳菊，張麗珣.手術室護理中阻斷溝通行為及其對策［J］.中外健康文摘，2009，6(14):86 －88.

［7］宋志明，王 勇，張 華.急診手術病人的焦慮分析與護理［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12(10):71－72.