直腸癌造瘺病人心理現狀的調查研究

萬靜平 余慧敏

直腸癌是常見的惡性腫瘤，術后造瘺需暫時或永久使用造口袋，收集排泄物。造口與正常排泄途徑不同，由于沒有括約肌，糞便排泄失去控制，沒有規律［1］。因此，病人心理情緒不穩定，常表現為明顯的自尊感低下等。本研究調查直腸造瘺口病人焦慮、情緒情感及自尊的評分，關注不同年齡病人的差別，以期為臨床工作提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2009年4月～2010年9月直腸癌造瘺術后病人作為觀察組。納入標準:(1)意識清醒。(2)初中以上文化程度。排除標準:(1)合并其他臟器嚴重疾病病人。(2)有精神病史病人。(3)近3個月服用精神藥物病人。(4)不合作的病人。本組病人166例，男92例，女74例。年齡36～74歲，平均58.3歲。其中腸癌未造瘺的病人40例作為對照組，體檢的健康正常成人40例作為正常對照組，術后造瘺病人86例作為觀察組。3組病人性別、年齡、文化程度等相關因素的比較，差別無統計學意義，具有可比性。

1.2 調查方法 焦慮情況的評分采用用焦慮自評量表(SAS)進行，分值為0～80分，分數高，焦慮重［2］。應用 Avillo的情緒情感形容詞量表［3］評價病人的情緒情感情況，分數12～84分，分數高，情緒情感好。自尊評價應用Rosenberg的自尊量表［4］，分為10個相關自尊的項目，總分0～20分，得分越低，自尊感越差。

1.3 統計學方法 采用SAS 6.12進行統計分析，兩組不同年齡組病人的心理評價指標比較采用兩獨立樣本的t檢驗，多組間比較采用方差分析，并應用SNK法進行兩兩比較。檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 三組病人焦慮、情緒情感及自尊評分的比較(表1)

表1 三組病人焦慮、情緒情感及自尊評分的比較(± s，分)

表1 三組病人焦慮、情緒情感及自尊評分的比較(± s，分)

組別觀察組例數 焦慮評分 情緒情感 自尊0.0027 0.0049 0.0015對照組正常對照組F值P 86 48.63 ±7.40 65.49 ±6.15 13.42 ±2.48 40 42.38 ±6.48 69.68 ±6.94 16.57 ±1.69 40 36.84 ±6.49 76.37 ±5.68 18.58 ±1.27 8.42 7.64 10.48值

2.2 觀察組中不同年齡組病人焦慮、情緒情感及自尊評分的比較(表2)

表2 觀察組不同年齡組病人焦慮、情緒情感及自尊評分的比較(±s，分)

表2 觀察組不同年齡組病人焦慮、情緒情感及自尊評分的比較(±s，分)

年齡 例數 焦慮評分 情緒情感 自尊0.0385 0.0438 0.0128＞50≤50 t值P 48 47.26 ±8.27 67.79 ±9.04 15.12 ±3.07 38 50.37 ±7.38 62.59 ±8.52 11.27 ±2.48 3.52 3.14 5.06值

3 討論

直腸癌是我國常見的惡性腫瘤，目前其發病率及病死率增長迅速［5，6］。手術是主要的治療方法，術后須在下腹造瘺，瘺口的存在可使病人出現焦慮等負性情緒［7］。造瘺口改變了病人正常的排便途徑與習慣、損害了病人的外在形象，使病人的心理壓力增大，并因此產生一系列心理問題［8］。還有觀點認為，造瘺術后病人看到糞便從造瘺口排出，不受個人意識控制，并容易弄臟衣服，使病人表現出明顯的自卑心理，且不愿意見人，沉默不語，久之產生抑郁心理［9］。焦慮是一種內心的緊張與不安，預感將要發生的某些危險或不利的、不愉快的心境和體驗。焦慮可產生不良情緒，并引起明顯的情緒情感障礙［10］。自尊是自我概念的一種評價和體驗，與心理健康密切相關，高自尊的人比低自尊的人更快樂、更獨立、更自信，并且能有效的適應環境和機體功能的改變。本實驗通過對直腸癌術后造瘺病人進行焦慮、情緒情感及自尊評分的觀察，結果顯示焦慮評分明顯升高，情緒情感及自尊評分明顯下降，提示造瘺病人負性心理情緒較為嚴重，并對病人術后恢復可能具有不良影響，臨床應當進一步關注。在臨床中，也可針對負性情緒的護理干預做為突破點，應用正確的措施，努力緩解焦慮情緒，進而改善病人的情緒情感及自尊感。同時，我們在臨床護理工作中，要主動對造瘺病人進行相關的心理護理，用真誠和藹的言語，關心病人，并鼓勵家屬要給予病人更多的精神支持，必要時進行規范的心理治療［11］。本實驗結果顯示，年齡與病人的心理現狀有密切關系，低于50歲的病人由于承受來自社會、家庭的壓力較大，引起負性情緒增加，且對手術及術后的反應敏感，其對未來生活的失望程度明顯增加。因此，臨床干預要有重點，以更好的改善病人地心理現狀。

總之，直腸癌造瘺病人存在明顯的焦慮情緒，其情緒情感及自尊感低下，尤其對較為年輕的病人，因此，護理干預的有效開展具有必要性。

［1］李曉南.直腸癌切除術后造口的護理［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2008，11(10):1609 －1610.

［2］龐久玲，張靜濤，劉 軍，等.心理干預對老年大面積燒傷病人焦慮、抑郁的影響［J］.中國老年學雜志，2010，30(3):325－326.

［3］吳玉斌，郎玉玲主編.護理心理學［M］.北京:高等教育出版社，2005:273.

［4］劉士生，張清格主編.健康評估［M］.上海:上海科學技術出版社，2010:249.

［5］遲學成.直腸癌術后局部復發二次手術臨床病理分析［J］.中華腫瘤防治雜志，2010，17(12):940 －941.

［6］李 俊.腹腔鏡直腸全系膜切除治療中下段直腸癌臨床臨床療效找探討［J］.中華腫瘤防治雜志，2010，17(22):1865 －1866.

［7］鐘吉華.家屬健康教育對腸造口病人生活質量的影響［J］.四川醫學，2008，29(9):1280 －1281.

［8］張俊娥，鄭美春，葉新梅.結腸造口早期病人的自尊和社會支持評估分析［J］.中國心理衛生雜志，2004，18(1):30 －31.

［9］蘇麗霞.腸造口病人生活質量與社會支持的相關性分析及護理［J］.齊魯護理雜志，2008，14(18):10 －11.

［10］龐久玲，劉愛東.老年大面積燒傷病人焦慮、抑郁與領悟社會支持的臨床研究［J］.中國美容醫學，2010，19(11):1716－1717.

［11］徐 娟，劉永忠，鄭遠松，等.大腸癌病人術后心理干預［J］.臨床心身疾病雜志，2005，11(1):44 －45.