人工膝關節置換術后康復護理及指導

班月敏

人工關節置換術是現代骨科史上的一次革命性進展［1］。據統計目前我國大約有130萬骨關節疾病患者需要人工關節手術［2］。膝關節是應用效果較好且較廣泛的部位之一［3］。人工膝關節置換術是治療嚴重膝關節疾病的主要方法，可緩解膝關節疼痛，矯正膝關節畸形，提高患者生活質量［4］。隨著人工膝關節置換術的廣泛開展，術后康復治療也越來越受到人們的重視。為總結人工膝關節置換術術后護理經驗并指導康復訓練，本研究探討不同護理方法及康復訓練對人工關節置換術后患者功能恢復情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2011年6月行人工膝關節置換術患者42例，隨機分為常規組和實驗組，每組21例。兩組均給予常規康復訓練，實驗組在常規康復訓練的基礎上加用個體化康復護理。常規組:男12例，女9例。年齡48～72歲;實驗組男13例，女8例。年齡47～71歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規組 給予常規護理及康復訓練，包括:(1)術前護理:①心理教育。術前應針對患者的疑慮進行針對性疏導，打消患者疑慮，并積極與家屬配合，使患者產生安全感、親切感，從而主動配合治療與護理。②康復指導。指導患者進行術前功能鍛煉，宣教術前功能鍛煉的目的、注意事項及預期效果，使患者掌握功能鍛煉的方法及注意事項，取得患者積極配合。(2)術后護理:術后6 h內保持平臥位，持續心電監護，如有必要中流量吸氧，并定期觀察局部出血情況及肢體末端血供情況。將患肢抬高，利于血液回流，防止下肢腫脹，減輕患肢淤血。觀察引流液體變為淡血色，且液體量＜50 ml時即可拔除引流管。(3)常規功能鍛煉:主要鍛煉關節活動度及增強股四頭肌等相關肌肉的肌力。

1.2.2 實驗組 在上述方法的基礎上根據個體制定個體化的功能鍛煉康復計劃，應遵守個別對待、全面訓練及循序漸進的原則。(1)早期(術日～1周)。患者術后清醒即指導患者進行股四頭肌等收縮鍛煉。方法:保持肢體平直狀態下背伸踝關節，保持肌肉收縮狀態5 s后放松為1回合，每次鍛煉50～100回合。術后2 d即可配合持續被動活動(CPM)機進行膝關節的活動，防止膝關節肌腱粘連，恢復膝關節活動度，小角度開始，逐漸增加，以患者能耐受為度，每天2次，每次20～30 min，持續1周。(2)中期(術后2～3周)。在早期訓練的基礎上強化患肢肌力鍛煉及膝關節主動屈伸活動，每日收縮股四頭肌達500次，直腿抬高達200次，并盡量維持高度堅持5～10 s，直到疲勞為止。并鼓勵患者在床邊進行適當的屈膝鍛煉。術后2周即可在支持物的支持下下床練習行走，開始重心可放在健肢，患肢盡量不負重;等熟練后逐漸轉移重心，鍛煉時需家屬陪伴，以防發生意外。術后3周進行上下樓梯鍛煉:開始依靠扶手保持身體平衡，上樓時先健肢后患肢，下樓時先患肢后健肢。(3)后期(術后4周以上)。可根據身體情況進行一定強度的股四頭肌及屈膝鍛煉。方法:患肢踝部負重0.5 kg左右砂袋進行抬高鍛煉，每次15～20 min，每天2次。術后6個月要求患側膝關節被動屈伸度達140°，主動屈伸度達120°，并可進行一般屈伸運動，但避免過于劇烈。

1.2.3 出院隨訪 兩組患者出院后1個月、3個月、6個月、1～2年、2年以上，均門診隨訪復查并進行膝關節功能評分。1.3 評價方法 兩組患者均采用Lysholm膝關節功能評分對兩組患者術后6個月膝關節功能恢復情況進行對比觀察，內容包括跛行(5分)、交鎖(15分)、需要支持(5分)、不穩定(25分)、腫脹(10分)、疼痛(25分)、下蹲(5分)、上下樓梯(10分)8個方面，滿分100分。95～100分為優，膝關節功能正常或基本正常;80～94分為良;60～70分為可;60分以下為差。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1統計學軟件對兩組患者術后6個月的膝關節功能評分情況采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者術后6個月膝關節功能評分情況比較(例)

3 討論

膝關節是全身最復雜的關節，承擔著負重的重要作用，即使手術再精湛、再成功，術后必須要配合良好的術后康復鍛煉才能獲得理想的效果，否則可能影響手術療效。術后康復訓練目的是希望患者能通過一系列的功能鍛煉基本恢復正常水平，包括正常關節活動度及基本正常的肌力。本研究結果顯示，實驗組患者術后6個月膝關節功能評分情況優于常規組(P＜0.05)，說明根據現有的關節功能，建立術后康復目標，制定出適合個體化的康復計劃及護理程序具有重要的意義。

3.1 影響因素及相應處理 (1)切口感染或愈合不良。囑患者家屬預防感染，注意患者全身及切口局部情況，加強營養，鼓勵多飲水［5］，保持創面敷料清潔、干燥，及時清洗換藥，如有紅腫、發熱及時通知醫師處理等。兩組均未發生感染情況。(2)下肢深靜脈血栓。術后長時間臥床，應密切觀察肢體皮膚溫度及腫脹情況，如出現淺表靜脈曲張、皮膚張力增大、突然出現下肢腫脹、肢體末端發紺、足背動脈搏動減弱或消失、感覺減退、皮溫下降等，應警惕深靜脈血栓形成。兩組患者均未出現下肢深靜脈血栓。(3)血管與神經損傷。密切觀察患肢的末端血供情況及感覺情況。如出現肢端麻木、疼痛或末端發紺等情況，應立刻報告醫師。兩組患者均未出現末端壞死。(4)壓瘡。術后患者長時間臥床，血流不暢，易發生壓瘡，囑患者應定時翻身，并按摩受壓部位，或者采用氣墊床、棉墊、氣圈等預防。本研究無1例發生壓瘡。(5)泌尿系感染。術后應注意保持會陰部清潔，定期更換尿袋，注意無菌操作，必要時膀胱沖洗，及早拔除導尿管。

3.2 出院指導 人工膝關節置換術后一般住院時間為2～3周，時間較短，所以大部分康復過程還是在出院以后完成，為增加患者的依從性，我們會交給每一例出院患者一份詳細的出院康復指導計劃。例如:出院后繼續進行關節功能鍛煉，一定要每天堅持練習行走，每周逐漸增加行走時間及距離，大約10周左右可以放棄支撐獨立行走。鍛煉順序應遵循站→立→坐→蹲的原則，注意有損關節的運動盡量不做或少做。術后應定期復診，一般術后1個月、3個月、6個月、1年定期門診復診。當出現切口紅腫疼痛、患肢腫脹、膝關節疼痛等情況應立即來院復診。最后將聯系電話告知患者，方便患者及時咨詢及反饋信息。

［1］裴福興，沈 彬.人工關節置換術在髖部骨折中的應用［J］.中華創傷雜志，2003，19(11):649 －650.

［2］任曉穎，肖順貞.全膝關節置換病人健康教育及心理反應的調查分析［J］.中華護理雜志，2003，38(2):141 －143.

［3］胥少汀，葛寶豐，徐印坎主編.實用骨科學［M］.第2版.北京:人民軍醫出版社，1999:1846－1878.

［4］朱德舉.人工膝關節置換術39例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17(8):75 －76.

［5］王曉慶，常彥青，梁春萍，等.老年人工膝關節置換術123例康復護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16(20):17 －18.