急診PCI術前流程圖的設計及應用

毛秀彩 黃淑娟 陳蓮花

急性心肌梗死是一種嚴重威脅人類生命的心血管系統急癥，其治療核心是盡早解除梗阻的冠狀動脈，挽救瀕死的心肌，最大限度地減少心肌壞死。近年來，隨著介入技術的發展，急診PCI(經皮冠狀動脈介入治療)已廣泛應用于臨床，特別對于ST段抬高的急性心肌梗死病人，急診PCI已成為STE－MI(ST段抬高心肌梗死)的首選干預方式［1］。有研究表明，急診PCI再通率可高達85% ～95%［2］。然而急診PCI治療成功的關鍵是盡可能縮短DTB時間(從病人進入醫院到首次球囊擴張的時間)。有資料顯示［3］，DTB時間與院內病死率明顯相關，時間在90 min內院內病死率僅為3%，而在91～120 min、121～150 min及大于150 min，病死率分別為4.2%、5.7%及7.4%。經皮冠狀動脈介入治療指南(2009)［4］指出，轉運PCI的獲益取決于DTB時間，轉運時間小于90 min仍能使絕大多數病人獲益。為使行急診PCI術的病人盡可能縮短術前準備時間，盡早開通梗阻冠脈的血流，我科醫護相互協作，設計了急診PCI術前流程圖并應用于臨床，取得了滿意效果，現介紹如下。

1 臨床資料

2009年2月～2010年4月，我科共實施急診PCI術16例，男7例，女9例。急性廣泛性心肌梗死12例，急性冠脈綜合征4例。年齡最大78歲，最小56歲，平均年齡68.7歲。16例病人全部手術成功，1例女病人術后第3 d發生急性冠脈閉塞，再次行急診PCI術后冠脈再通，2例病人術后出現不同程度心衰，經轉ICU治療觀察2～4 d后轉回我科繼續治療，7～9 d好轉出院，其余病人術后無并發癥，住院10～14 d全部好轉出院，繼續進行追蹤回訪6個月，有3例再發心血管事件(其中1例因自行減藥，2例因家中有突發事件，情緒過分激動引起)，再次住院治療后好轉出院，其余病人效果滿意，均無心血管事件發生。

2 流程圖介紹

全部按照急診PCI術前流程圖實施，較之前行常規術前準備的急診PCI術的病人隨機抽16例從時間上、治療效果上進行對比，具體見流程圖1。

圖1 急診PCI術前流程圖

3 結果

從病人入院到送入介入室的時間縮短了18～23 min(由原來的54～73 min縮短到36～50 min)，再灌注時間為58～84 min(原來為76～112 min)，術后住院期間再發心血管事件減少了5.7%(由原來的24.4%減少到現在的 18.7%);減少了住院天數(平均住院10～14 d)，在一定程度上減輕了病人的經濟負擔，明顯地減低了院內病死率的發生。

4 討論

流程圖的設計與應用，簡化了工作程序，使醫護工作有章可循，有序進行，消除了護士(特別一些年輕護士)的忙、亂心理，減少了不必要的重復工作，且可使當班醫護人員變被動服務為主動服務，有預見性地事先完成一部分工作，節約了醫護人力，提高了工作效率。同時加強了科室與科室之間及科室醫護之間的相互協作精神，從而減少了一些不必要的等候時間，明顯縮短了術前準備時間，確保了病人在最短的時間內達到再灌注，繼而減少了術后心血管事件的發生，降低了院內病死率，提高了病人的生活質量。

［1］楊劍峰，宋 杰，張榮林，等.影響急性心肌梗死急診PCI后心電圖ST段恢復的相關因素分析［J］.徐州醫學院學報，2006，26(2):144.

［2］朱文玲.急性心梗再灌注的循證醫學［J］.中國循證雜志，2003，2(18):64－66.

［3］陳湘玉，沈 紅，曹巧蘭，等.護理路徑在急診冠狀動脈介入治療綠色通道中的效能初探［J］.護理研究，2010，24(3):791.

［4］中華醫學會心血管病學分會.中華心血管病雜志編輯委員會.經皮冠狀動脈介入治療指南(2009)［J］.中華心血管病雜志，2009，37(1):6.