化痰逐瘀湯在缺血性腦卒中二級預防中的效果及辯證施護

李保良 陳悅巧 曹運思 師艷芳 潘 婭 魏福會 王文暖

腦卒中相當于中醫學的“中風”。我國隨著人口老齡化和經濟水平的快速發展及生活方式的變化，腦卒中是嚴重危害人類健康的腦血管疾病之一，約占全部腦血管疾病的55%～80%［1］。腦卒中在臨床上的發病率、死亡率和致殘率均很高［2］。對腦卒中的治療，中醫始終遵循“未病先防，已病防變，病后防復”的原則，中醫學對于缺血性腦卒中的二級預防，總結了豐富的經驗，并預防于飲食中，應用一些藥食同源的中藥長期服用。筆者自行研制的化痰逐瘀湯方劑應用于163例缺血性腦卒中的二級預防中，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2010年6月選取我院我科缺血性腦卒中患者324例。全部經頭顱CT或MRI檢查證實的首次發病的急性期患者;且均存在不同程度的肢體癱瘓，少部分早期有失語及智力障礙，不合并影響功能恢復的神經或肌肉骨骼疾病以及其他器質性疾病。將所有患者隨機分為兩組，即對照組161例，男79例，女82例。年齡35～81歲，平均58.6歲。左側癱瘓70例，右側癱瘓91例;治療組163例，男76例，女87例。年齡36～80歲，平均58.3歲。左側癱瘓75例，右側癱瘓88例。兩組患者在年齡、性別、癱瘓側別、病變性質及入院時病情嚴重程度方面比較均無統計學意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 護理與治療 兩組的西醫治療方案基本相同，均給予阿司匹林、低分子右旋糖酐、尼莫地平、胞二磷膽堿等藥物，同時控制血壓、顱內壓、血糖，維持水、電解質及酸堿平衡，處理并發癥。在缺血性腦卒中早期對兩組患者全部給予常規內科治療，治療組在此基礎上給予以下辯證施護及我院自行研制的化痰逐瘀湯治療。辯證施護:(1)飲食忌宜。中醫認為飲食不當可導致脾失健運，聚濕生痰，肝火扶痰上擾即可發病。宜進食低鹽、低脂、低糖、富含蛋白質和豐富維生素的飲食，多吃蔬菜水果，多飲水，戒煙酒，忌辛辣刺激、肥甘厚膩食品。(2)注意功能鍛煉，促進患者康復。腦卒中患者的功能鍛煉應以越早恢復越好，一般在患者生命體征平穩、無心功能不全的情況下，即可指導患者肢體功能鍛煉。有文獻報道［3］，加強功能鍛煉對促進患者早日康復、提高療效具有重要意義。(3)做好患者心理護理。耐心向患者講解疾病相關知識，并積極勸導，減輕思想負擔。注意起居，避風寒，不宜浴后當風，或當風而臥。(4)情志護理。腦卒中患者由于生活自理能力受到限制而處事消極，多生憂思惱怒，肝主疏泄，調理氣機，因此要調整患者的精神狀態，以保證其身心健康。(5)正確用藥。遵醫囑正確使用降壓藥、脫水藥、抗凝藥、降纖藥，密切觀察藥物的作用和不良反應，不可隨意減量或停藥。湯藥宜偏涼服，少量多次。恢復期及后遺癥期治療均給予缺血性腦卒中二級預防常規治療，包括控制危險因素，如高血壓、糖尿病、高血脂等，合理膳食，戒煙限酒;應用抗血小板藥物、抗凝治療等。化痰逐瘀湯組成:黃芪25 g，薏苡仁30 g，當歸 15 g，赤芍 10 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，乳香 6 g，沒藥 6 g，水蛭 10 g，全蟲 10 g，膽星 10 g，天麻 12 g，山楂 12 g，決明子10 g。每日1劑，水煎，分兩次服，根據患者具體情況采用口服、鼻飼、灌腸等方法。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床效果、平均住院時間、平均治療費用并比較。兩組患者的臨床效果參照《中風病中醫診斷療效評定標準》，主要評定神志、語言、運動功能的恢復程度，療前滿分28分，起點分最高不超過18分，其療效評定采用尼莫地平方法:［(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分］×100%，以百分數表示。基本治愈≥85%，顯效≥50%，有效≥20%，無效 ＜20%［4］。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1統計軟件進行統計學分析，兩組患者臨床效果比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗，平均住院時間、平均住院費用采用兩獨立樣本近似t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較(表1)

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

表1可見，治療組患者的臨床療效優于對照組，有顯著性差異(P＜0.01)。

2.2 兩組患者平均住院時間、平均治療費用比較(表2)

表2 兩組患者平均住院時間、平均治療費用比較(±s)

表2 兩組患者平均住院時間、平均治療費用比較(±s)

組別 例數 平均住院時間(d)平均醫療費用(元)對照組治療組t'值P 161 15±3 6100±500 163 10±2 4000±300 17.63 45.77值＜0.05 ＜0.05

由表2可見，治療組患者的平均住院時間及平均醫療費用明顯低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

中醫學歷來注重疾病的預防，“既病防變”是中醫“治未病”思想的重要體現之一。對腦卒中的治療，中醫始終遵循“未病先防，已病防變，病后防復”的原則，中醫藥在“未病先防，已病防變”方面的研究較多，但是在“病后防復(二級預防)”方面的研究較少。現有的研究表明中醫藥在缺血性腦卒中的二級預防中有較好的療效，但是比較零散，質量不高，多為單中心研究;觀察性研究的樣本量少;中醫藥的介入時間點多在腦卒中的恢復期和后遺癥期，而二級預防的最佳時機是腦卒中急性期。而且，目前尚沒有一個公認的可以用于腦卒中二級預防的中藥，因此，需要提高中醫藥研究的方法和質量，開展高質量的臨床研究，挖掘中醫藥的優勢。

我們自行研制的化痰逐瘀湯是根據缺血性腦卒中急性期及恢復早期的病機特點和痰瘀相關理論，以痰瘀同治違法，擬定的治療缺血性腦卒中的中藥復方。方中水蛭，咸苦平，破血逐瘀通經，實驗證明其能促進腦水腫吸收，降低顱內壓，減輕周圍腦組織炎癥反應及水腫，改善局部循環，促進神經細胞功能的恢復［5］;當歸具有很強的血小板受體阻斷作用，能夠拮抗血小板受體，降低全血黏度、血漿黏度及血漿纖維蛋白原水平，減少微血栓形成;紅花所含紅花甙對缺血缺氧腦損傷有保護作用。此方具有補氣養血、化痰逐瘀、通絡搜風之功效，可降低血壓、血脂、血液黏稠度，以達到抗凝、抗血小板聚集，改善微循環的作用。我們通過研究發現，化痰逐瘀湯方劑在缺血性腦卒中早期治療效果優于恢復期和后遺癥期，但是，即使在缺血性腦卒中恢復期和后遺癥期，治療組仍較對照組具有顯著差異，占有明顯優勢。同時，治療組大大降低了治療費用，減輕了患者的家庭經濟負擔，創造了良好的經濟效益和社會效益。

［1］劉群霞，張懷亮，李 丹.針藥并用治療缺血性中風60例［J］.光明中醫，2010，25(1):74 －75.

［2］郭軍平，籍玉紅.化痰祛瘀治療缺血性中風恢復期的療效觀察［J］.中國醫藥導報，2009，6(29):78 －79.

［3］尹煥波.中風的中醫辯證護理［J］.中國醫藥指南，2010，8(20):237－238.

［4］趙 蕓，賈 偉，張義明.化痰逐瘀湯治療急性腦卒中120例臨床觀察［J］.中國實驗方劑學雜志，2008，14(12):75 －76.

［5］李衍濱，陳寶延.化痰逐瘀湯治療缺血性中風30例［J］.陜西中醫，1999，20(11):504.