手術專科護士多維度護理干預在前列腺電切術中的應用

吳 函 王亞麗 陸 云

前列腺增生癥是老年男性的常見病，經尿道前列腺電切術(TURP)被視為治療前列腺增生癥的金標準［1］，老年患者由于組織器官的衰退而導致整體調節機能減退，適應能力下降，同時對手術不了解，常常對手術產生過度的焦慮和恐懼。隨著現代護理學科的發展，要求手術室工作更注重“以患者為中小”的手術全過程護理［2］。為了幫助患者克服消極心理反應和生理反應，近二年來我科嘗試由手術專科護士對該病患者進行認知、心理、行為、專科護理等多維度護理干預，取得了很好的效果，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年4月～2010年4月前列腺增生行電切術患者156例，年齡55～79歲，平均63歲。治療前經B超、肛查、膀胱鏡、PSA等檢查確診為1～II度前列腺增生，國際前列腺癥狀評分平均為22.5分，平均最大尿流率5.86 ml/min，排除嚴重心肺腎功能不全、高血壓、糖尿病及前列腺癌。將患者隨機分成干預組和對照組各78例。兩組患者在年齡、文化程度、病情等方法比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者由同一組醫師和助手進行操作，均采用硬膜外麻醉，對照組按常規進行護理和健康指導，干預組由經過培訓的資深專科護士對患者進行認知、行為、心理等多維度的護理干預。

1.2.1 專科護士的培訓 (1)挑選在手術室工作的護士，由具有高度責任心、能獨自分析問題和解決問題、有良好溝通交流能力及豐富的臨床經驗的高年資的護士擔任。(2)對其進行前列腺知識強化培訓并考核，要求其熟練掌握該病種的病因、發病機理、手術配合、手術并發癥的預防及處理等知識。(3)要求手術專科護士為每個患者建立干預檔案，在實施單上明確記錄患者情況，以確保對患者全面的動態觀察。

1.2.2 手術前的護理干預 入院當天手術室專科護士到病房訪視患者，閱讀病歷，了解患者的一般情況，與患者交流時要做到專心、認真、耐心，選用焦慮評定量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)［3］給予心理測評，根據患者不同程度的焦慮和抑郁給予不同的心理疏導和安慰并詳細記錄，同時做好解釋和安撫工作，告知患者TURP是一種腔鏡微創手術，本院已開展了十余年，技術已相當成熟，復發的病例也很少見。醫師既然建議手術就說明經過檢查患者可以耐受手術且能夠恢復，并請同類手術后已痊愈的患者現身說法，通過患患溝通，增強說服力，解除其思想顧慮。術前1 d手術專科護士再次訪視患者，向患者及家屬介紹手術全過程、手術方式和術中感覺及如何配合、采取的麻醉方式、麻醉前注意事項等。增強患者對手術治療的信心，減輕患者的緊張與焦慮心理。并進行心理測試，同時與其親屬做好溝通，從情感等方面給予強有力的支持，以解除患者的后顧之優，使其安心養病。

1.2.3 術中的護理干預 (1)環境介紹。手術當天患者離開親人后，進入手術室陌生的環境，易產生恐懼與焦慮的心理，手術專科護士到手術室門口迎接患者，面帶微笑，并主動問候及關心患者，介紹手術室環境，減輕患者的緊張及焦慮情緒，使患者身心放松，以良好的心理狀態接受手術。(2)環境控制。患者進入手術室前30 min調節好手術室的溫度，一般室溫在22～25℃，濕度為50%左右。手術室內播放輕音樂，營造舒適、清潔、溫馨的環境，減少不必要的噪聲。(3)體位的擺放。前列腺增生癥均為高齡患者，應力求動作平穩，減少手術體位的不適。麻醉前，協助患者擺好合適的體位，使其保持固定姿勢不動，并提前介紹麻醉過程中的感覺，以取得合作;麻醉成功后，協助患者平臥;麻醉起效后，患者取膀胱截石位時，分別擺放雙下肢，架腿時小腿與地面盡量保持平行，兩腿高度以患者胭窩的自然彎曲下垂為準，雙腿分開角度為110°～120°，腿與腿架之間墊海綿，避免受壓過久損傷腘窩血管和腓總神經，用繃帶將小腿輕輕固定于腿架上，同時注意保暖，盡量縮短暴露時間，保護患者的自尊和隱私。術中每隔30 min專科護士給予按摩下肢，以促進血液循環，減輕下肢沉重感。(4)灌洗液的使用。灌洗液必須為非電解質溶液，術中常規使用5%葡萄糖沖洗液，短時間內大量沖洗液進入患者體內，易使患者體溫下降，在術中及術后出現寒戰。低體溫易引起患者心率、心律、血壓等變化，從而導致心腦血管意外發生。因此將沖洗液加溫至32～33℃，以接近體溫進行低壓灌注，避免因冷液體進入機體引起的體溫過低［4］。灌洗液平面距離患者大約80～100 cm，壓力為(4.9 ±0.24)kPa，自然流量為340 ml/min，保證手術野的清晰度，以符合術中要求，可降低術后并發癥的發生。術中灌洗液必須及時添加，不能讓液體滴完，以免氣泡進入電切鏡影響視野。(5)術中手術專科護士可適當的握住患者的手，給患者以心理上的安慰和精神上的支持。并親切地告訴患者有什么不適及時講出來，使患者感到親人般的溫暖，在心理上獲得滿足感和安全感。

1.2.4 手術后的護理干預 手術結束后用溫水擦拭患者身上的消毒劑和血跡，蓋好被單，注意保暖。術后1 d回訪患者。

1.3 觀察指標 評價兩組患者焦慮和抑郁程度;評價兩組患者血壓和心率的變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件進行統計學分析，所得數據以均數±標準差(±s)表示，采用重復測量資料的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1，表2)

表1 兩組患者焦慮和抑郁程度比較(±s，分)

表1 兩組患者焦慮和抑郁程度比較(±s，分)

1d對照組 78 75.48 ±8.29 69.18 ±5.49 63.44 ±4.84 73.18 ±4組別 例數SAS入院當天 術前1d 術后1d SDS入院當天 術前1d 術后.68 65.37 ±4.82 60.36 ±4.76.52 70.22 ±5.02 66.35 ±4.40干預組 78 74.32 ±6.43 63.23 ±3.50 57.92 ±4.53 74.05 ±4

表1顯示，兩組患者入院當天焦慮和抑郁程度無統計學差異(P＞0.05)，術前1 d、術后1 d焦慮和抑郁程度有統計學差異(P＜0.01)，說明多維度護理干預對行前列腺電切術患者有明顯減少焦慮和抑郁程度的作用。

表2 兩組患者血壓、心率測量結果比較(±s)

表2 兩組患者血壓、心率測量結果比較(±s)

組別 例數 收縮壓(mmHg)心率(次/min)30 min對照組 78 135.05 ±9.36 136.53 ±4.43 74.93 ±5.23 75.93術前30 min 術后30 min 術前30 min 術后±4.20干預組 78 130.37 ±3.70 129.87 ±4.73 68.73 ±4.53 67.63±5.38

表2顯示，術前30 min和術后30 min兩組患者的血壓和心率比較有統計學差異(P＜0.01)，說明多維度護理干預對行前列腺電切術患者有積極的影響作用。

3 討論

3.1 多維度護理干預能有效緩解焦慮及抑郁程度，減少消極生理反應的發生 近幾年醫學性應激問題已逐漸引起人們的關注，手術不僅會引起軀體的創傷，還會帶來沉重的心理、經濟負擔，加之老年患者自我調節能力減弱，易造成焦慮、憂郁心理，引起血壓、心率升高等一系列的生理變化，不利于麻醉、手術的順利進行，我們將多維度護理干預應用前列腺電切術中，國際手術室護士護理協會規定:術前訪視是手術室護士的職責之一［5］。通過術前訪視患者可緩解患者焦慮和抑郁程度，使之處于最佳的生理和心理狀態［6］，患者進入手術室后，給予患者舒適的環境，并在手術室內播放輕音樂，音樂可以直接作用于下丘腦和邊緣系統，使腦垂體釋放腦腓肽，達到分散注意力，減輕焦慮，穩定情緒的效果，有助于緩沖心理壓力［7］。其次，多維度護理干預給患者提供舒適的體位、及時的術中知曉、合適的灌洗液等等，可以幫助患者分散注意力，消除焦慮和緊張情緒，使患者全身心的放松。從表1可見，對照組的焦慮和抑郁程度明顯高于干預組，表2可見，對照組患者手術前、后30 min的收縮壓和心率明顯高于干預組，這是因為焦慮所產生的不良情緒和行為通過中樞神經系統影響內分泌和免疫系統，導致血壓升高、心率加快，而有效的心理、行為、認知干預可調整患者的內外環境，有利于手術過程的順利進行和術后的恢復。

3.2 多維度護理干預能有效的改善護患關系 手術專科護士對該病患者進行認知、心理、行為、專科護理等多維度護理干預，使患者對醫務人員產生信任感和安全感，真實體會到醫護人員對自己的尊重、關心和體貼，讓患者在手術過程中感到了手術室護士的關愛和親情，最大限度的滿足患者生理、安全、愛與歸屬、自尊的需要。

3.3 實施多維度護理干預能激發手術室護士學習的熱情手術室專科護士多維度的護理干預模式適應“以患者為中心”的手術全過程的護理模式，改變以往只注意手術配合，而不注意患者感受的單一護理模式，專科護士的設立和多維度的護理干預實施，一方面體現了現代化護理人文關懷和人性化的服務，另一方面激發手術室護理人員不斷地學習新知識和積累工作經驗，給護理人員提高業務素質帶來了新的動力，它對手術的成功有著積極的意義，值得推廣應用。

［1］郭宏林，胡利發，張武和，等.經尿道前列腺電切聯合鹽酸特拉唑嗪治療前列腺增生癥(附48例)［J］.中國實用醫學研究雜志，2003，2(1):62 －63.

［2］盧妙容.舒適護理在剖宮產手術中的應用［J］.護理實踐與研究，2008，5(4):54.

［3］汪向東，王希林，馬 弘主編.心理衛生測定量表手冊［M］.增訂版.北京:中國心理衛生雜志社，1999:31－35.

［4］谷巧月.經尿道前列腺電切術中大量灌洗液對人體體溫的影響［J］.齊魯護理雜志，2007，13(16):93.

［5］謝 倩，楊 敏，陳 俐，等.我國醫院手術室術前訪視的現狀和展望［J］.中華護理雜志，2003，38(10):809.

［6］應燕萍，黃惠橋，姜庭艷，等.術前訪視對開胸患者身心干預的效果觀察［J］.南方護理學報，2003，10(4):70.

［8］畢小琴，李繼平，趙佛容.音樂干預緩解頜面部癌癥患者焦慮狀態的護理研究［J］.中國實用護理雜志，2008，24(5):3.