心理因素對難治性前列腺炎患者的影響

黃 芬

難治性慢性前列腺炎也稱為頑固性前列腺炎。一般認為是指慢性前列腺炎經長期治療(臨床普遍采用6個月～1年)，使用多種治療方法后，臨床癥狀仍無明顯改善者。此類患者會因此而產生嚴重的心理問題，導致治療效果不理想。臨床觀察發現，在一定程度上難治性慢性前列腺炎患者的臨床表現與心理因素可互相影響;對于癥狀無明顯改善者，則此兩者會形成惡性循環，加重其“難治”度。

1 一般資料

我科2005年10月～2010年4月共收治165例前列腺炎患者，均符合慢性前列腺炎的診斷標準，具有小學以上文化程度，無神經系統疾病、精神障礙及其他重大軀體疾病。其中80例屬于難治性前列腺炎患者(難治性組)，平均年齡(35±4.06)歲。癥狀指數評分(25.01±2.71)分。病程:1 ～2 年57例，2年以上23例;85例屬于非難治性前列腺炎患者(非難治性組)，平均年齡(32 ±5.02)歲。癥狀指數評分(24.51±2.31)分。病程均在1年以內。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 評價指標

通過問卷形式分別調查非難治性慢性前列腺炎組與難治性慢性前列腺炎組的焦慮評分、抑郁程度及勃起功能評分。心理因素的焦慮評分采用Zung氏焦慮自評量表(self－rating anxiety scale，SAS)［1］，SAS 標準分的分界值為 50 分，其中 50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;70分以上為重度焦慮。抑郁情況采用Zung氏抑郁自評量表［1］，0.5以下者為無抑郁;0.5～0.59為輕微至輕度抑郁;0.6～0.69為中度至重度抑郁;0.7以上為重度抑郁。勃起功能評分通過國際勃起功能指數－5(IIEF－5)［2］進行評分，勃起功能評分分值低于21分需引起重視。

3 統計學分析

采用PEMS 3.1軟件對兩組患者的評分資料進行兩獨立樣本近似t檢驗和相關性分析。α=0.05。

4 結 果(表1)

表1 兩組患者的焦慮評分、抑郁程度和勃起功能評分的比較( ±s)

表1 兩組患者的焦慮評分、抑郁程度和勃起功能評分的比較( ±s)

分組 例數 焦慮評分(分)抑郁勃起功能評分(分)＜0.05 ＜0.05 ＜0.05難治性組非難治性組t'值P 80 65.91 ±5.21 0.63 ±0.05 14.81 ±3.91 85 45.92 ±2.72 0.41 ±0.04 22.51 ±1.81 30.62 31.09 16.07值

進一步分析還發現，兩組患者焦慮評分與抑郁程度呈顯著性正相關(r=0.831，P＜0.01)，兩組患者焦慮評分與勃起功能評分呈顯著性負相關(r= －0.628，P＜0.01);兩組患者抑郁程度與勃起功能評分呈顯著性負相關(r=－0.736，P＜0.01)。

5 心理疏導方法

難治性前列腺炎患者普遍有心理問題，對此類患者的治療不僅注意軀體疾病，更要重視對患者的心理疏導。具體如下。

5.1 在患者入院時要熱情接待，及時介紹病區環境、制度及管床醫護人員，指導完善檢查，建立良好的護患關系，讓患者體會到護士具有愛心、同情心和責任心，是值得信賴的，有利于消除患者的陌生感，盡快進入患者角色。

5.2 建立溫馨的護患交流場所，同一類患者最好住同一病房，一則有利于病友間的相互交流，二則有利于護士開展小型工休會，集中進行相應的健康教育與心理疏導，及時發現問題，及時解決問題。

5.3 在對患者進行創優護理服務過程中，護士應具備良好的職業道德，對患者一視同人，耐心細致，尊重其人格，保護其隱私，不能歧視患者，更不能在工作中流露出鄙夷感。

5.4 加強疾病知識宣教，讓患者了解前列腺炎與前列腺增生的發病沒有必然的聯系，也不會誘發前列腺癌。前列腺炎并非都是性病引起，它并不等同于性病，讓患者拋開顧慮，安排規律的生活，以積極心態接受治療與護理。

5.5 指導患者注意個人衛生及習慣，避免飲酒和食用辛辣食物以減少前列腺充血;避免長途騎自行車，減少局部刺激;參加適當的體育鍛煉，增強身體抵抗力，如練氣功、打太極、散步等。應克服不良的性習慣，根據自身的年齡和身體情況保持適度的性生活，既不能過于頻繁，更不應禁欲，一般保持7～10 d左右一次為宜，防止強制性中斷射精。未婚的男性患者也應該在10 d左右排精一次，使前列腺保持正常的新陳代謝，加速炎癥的消退。已經有小孩的慢性前列腺炎患者，每天可用45℃溫水坐浴1～2次，每次30 min，有助于炎癥消退。但要強調的是，還沒有小孩的慢性前列腺炎患者不可用此法，以免影響生育能力。要明確告訴患者前列腺炎是可以治療的泌尿系統常見病，盡管目前尚無其治療特效藥，但只要樹立戰勝疾病的信心，有綜合治療的耐心，有克服不良習慣的決心，積極配合系統治療，治療效果還是很理想的。

5.6 加強患者社會支持系統功能，讓家屬也參與到疾病的治療與護理中來，讓患者感受到愛和溫暖，感受到家人的支持和不離不棄，增強其治愈疾病的信心。

6 討論

由于前列腺的解剖部位較深，患者往往缺乏典型癥狀，大多數患者因會陰部不適來就診，而且每個人的健康狀況、個體差異、癥狀的輕重程度不盡一致。久病者有時羞于就醫，單憑自己的經驗，往往將此病視為難治之癥，因此，陷入煩惱和憂郁而不能自拔。

慢性前列腺炎的治療方法很多，主要包括藥物治療(抗菌藥物的合理注射或局部離子透入)、前列腺按壓(每周1～2次以排出積聚的炎性滲出物)、熱水坐浴、局部物理治療等。隨著整體護理的完善及創優活動的推進，對于患者的負面心理及精神負擔必須加以注意，焦慮、抑郁、失眠、多夢等神經衰弱現象常較明顯。氣功、太極拳、中藥治療和針灸等在部分病例有較好的療效。

有研究表明，80%以上慢性前列腺炎患者存在不同程度心理障礙，而難治性的慢性前列腺炎患者表現的尤為突出［3］。Mehik等［4］調查發現，部分患者還存在性功能障礙。因此，難治性慢性前列腺炎患者的生活質量受到很大程度的影響。臨床經驗表明，行為治療及保持良好的生活方式是治療慢性前列腺炎的重要手段，而這些都與心理因素存在一定相關性。我們的研究結果表明，慢性前列腺炎患者存在較重的焦慮與抑郁精神癥狀，難治組則更為明顯。由于精神緊張引起前列腺部尿道“痙攣”，尿液反流，加重前列腺炎，而長期的難治性慢性前列腺炎又會加重患者精神癥狀，形成惡性循環，成為其難治的原因之一。分析難治性的慢性前列腺炎勃起功能減退的原因，可能是前列腺受到長期的慢性炎性刺激，加之長期的、反復的慢性前列腺炎癥狀，影響患者的生活質量，進而產生煩躁、緊張、焦慮、抑郁等精神癥狀和心理壓力，從而影響到性功能［5，6］，有的還可影響到患者精子的生成和功能［4］。而勃起功能的減退，會進一步加重患者心理負擔，從而又影響前列腺炎的治療，如此反復相互影響。因此，對此類患者的治療不僅要注意軀體疾病，更要重視對患者的心理疏導，讓其能從真正意義上獲得全方位的治療與護理，重拾恢復治療疾病的信心。

目前的治療方法并非都能使患者治愈，但是隨著醫學科學研究進展及其新技術的不斷發展，會有更有效的治療方法為患者排憂解難;配合優質護理服務的深入，相信此病的治愈率會逐年上升。

［1］江向東主編.心理衛生量表評定手冊(增訂版)［M］.北京:中國心理衛生雜志出版社，2001:193－196.

［2］郭應祿主編.陰莖勃起功能障礙［M］.北京:北京醫科大學出版社，1999:31 －44.

［3］王懷秀.男科疾病中的心理學問題［J］.中國男科學雜志，2005，19(4):1－3.

［4］Mehik A，Hellstrom P，Sarpola A，et al.Fears，sexual disturbances and personality features in men with prostatitis:a population－based cross－ sectional study in Finland［J］.British Journal of Urology Internatioral，2001，88(1):35 －38.

［5］Muller A，Mulhall JP.Sexual dysfunction in the patient with prostatitis［J］.Curr Urol Rep，2006，7(4):307 －312.

［6］Sadeghi－ Nejad H，Seftel A.Sexual dysfunction and prostatitis［J］.Curr Urol Rep，2006，7(6):479 －484.