不同測溫方法在急診預檢分診中的應用

李 群 陳水紅 趙巧梅 邵林玲 方媛媛

急診室每天都會面臨很多急診病人，如急性病、慢性病急性發作和急性創傷、急性中毒、意外事故及其引發的急性器官功能衰竭等病人。生命體征是能最直接反應病人病情的指標，也是病人就診得到的第一手資料。體溫是分診測量的生命體征之一。體溫的快速準確的測量有利于疾病的早期發現，準確診斷;對急性危重癥患者早期判斷預后及指導治療有重要意義［1］;有利于急診室預檢護士快速的分流急診病人，提高工作效率。本文對水銀體溫計和耳溫計進行了測量結果的比較，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 對2010年2月26日～3月1日期間來我院急診室就診的303例急診病人同時采用水銀體溫計和耳溫儀兩種方法測量體溫。其中男153例，女150例。年齡最大92歲，最小19歲，平均55.5歲。樣本采集時間為8:00～18:00。1.2 儀器 選用上海華辰醫用儀器有限公司生產的玻璃水銀體溫計，經嚴格核對溫差＜0.1℃，常規消毒后使用;采用德國博郎Thermoscan WelchAllyn的Pro4000醫用型耳道溫度計(簡稱耳溫計)，配合使用德國博郎的專業型保護膠套(PC20)。

1.3 方法 采用自身對照設計，對所有測量對象同時采用玻璃水銀體溫計和耳溫計進行測量。在測量體溫前均向患者做好解釋工作，取得配合。測試人員先使用水銀體溫計測量口溫，取出水銀計后同時用耳溫計測量耳溫。

1.3.1 口溫測量法 檢查水銀體溫計無破損后，將體溫計水銀端放入口舌系帶旁的熱窩中，指導病人閉緊嘴，3 min后取出，記錄數據。

1.3.2 耳溫測量法 將測量側耳廓輕輕向后上方拉，暴露外耳道，把耳溫計探頭輕輕插入耳道并向下壓，按下并放開start按鈕，耳溫計將發出一聲嘩叫聲，start按鈕上方的綠色指示燈閃亮，表示探頭已正確放置，完成測量后耳溫計會發出一長聲嗶叫聲，綠色指示燈持續亮起，取出耳溫計，讀取數值并記錄。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1統計學軟件，兩種體溫測量方法結果的比較采用配對t檢驗，用相關系數來描述兩種體溫儀之間的相關程度。α=0.05。

2 結果

2.1 兩種測量方法測試不同部位結果比較 (表1)

表1 兩種體溫測量方法測試不同部位結果的比較 (±s，℃)

表1 兩種體溫測量方法測試不同部位結果的比較 (±s，℃)

測量部位 例數 溫度口溫耳溫t值P 303 36.935 ±0.046 303 36.938 ±0.045 0.192值0.848

2.2 對兩種測量法測得303例患者體溫與耳溫數值進行比較 口溫等于耳溫的41例，口溫與耳溫差值是0.1℃的75例，兩者差0.2℃的74例，差值0.3℃的47例，差值0.4℃的42例，差值0.5℃的16例，差值0.6℃的6例，差值0.7℃的2例。

2.3 兩種測量方法測量不同部位體溫值相關性 將耳溫計與口溫計測量，所得體溫值進行直線相關分析，得出相關系數r=0.944，P ＜0.001。

3 討論

3.1 耳溫計能正確測量體溫 紅外線耳溫儀的設計原理是利用掃描耳膜放出的熱能來測得人體的溫度，耳鼓膜與大腦體溫調節中樞下丘腦最接近，兩者均由頸動脈供血，一旦人體核心溫度有變化都可很快由耳鼓膜溫度表現出來［2］。SehgalA等［3］用紅外線測溫儀測量發熱兒童耳溫時，發現耳溫與肛溫之間的相關系數為0.994，李秋屏等［4］發現紅外線耳溫與腋溫之間相關系數r=0.714，P＜0.01，耳溫與腋溫之間呈正線相關，說明耳溫與身體其他部位的溫度也有直線相關關系，進一步支持耳溫可以準確真實地反映體溫情況。根據本研究結果亦可得出結論，耳溫計能正確測量體溫。

3.2 耳溫計優于水銀體溫計 水銀體溫計測量體溫數據可靠，但耗費時間長，需要病人較好的合作，存在水銀計咬破誤食汞的危險，而且消毒浸泡方法繁瑣，存在醫院感染的危險。歐盟決定自2005年起以后的4年內，從歐洲市場上逐漸取消水銀體溫計，并從2011年起禁止銷售［5］。使用耳溫計的優點:(1)節省時間?？跍販y量至少要3 min，耳溫計測量只需幾秒鐘，耳溫測量大大節省了時間，有利于快速的分流急診病人。(2)避免交叉感染。測溫部位和使用的一次性保護膠套從實質上減少了交叉感染的機會。(3)直觀明了，讀數方便。耳溫計具有測量左右耳的隨機性，且測量一次即可獲得準確結果。(4)能應用于不合作的患者，如精神疾病患者、嬰幼兒、意識障礙患者等。

3.3 選用合適的體溫測量方法 急診室就診病人多、病種廣，一種體溫測量方法不能適用于所有病人。預檢護士評估病人的病情特點，根據體溫儀的適用范圍，選擇合適的體溫測量方法。

3.3.1 耳溫計適用范圍廣，能快速準確有效地測量體溫，非常適合于急診室，但有下述情況時禁忌使用耳溫計:(1)有耳道疾病或耳內藥物治療的病人。(2)外傷致耳道出血或有耳腦脊液漏的病人。(3)頭面部燒傷致耳部有脫皮的病人。(4)溺水或剛洗過澡的病人等。上述病人宜選擇水銀體溫計測量口溫或其他部位。

3.3.2 創傷病人的體溫測量 急診室每天都會面臨創傷病人，創傷病人容易發展為低體溫。低體溫嚴重影響機體的內環境穩定，導致多系統的功能失調甚至衰竭。臨床上低溫與酸中毒、凝血功能障礙一起被視為創傷病人的“致命三聯征”。水銀體溫計無法測量35℃以下的溫度，耳溫計測量范圍廣，能測量讀取低體溫，為創傷病人的病情判斷處理及預后的判斷提供有效依據。

4 小結

急診工作的特點是突出一個“急”字，病人的病情急，家屬的心情急。急診預檢分診護士選用合適的體溫測量方法快速測量體溫，具有測量方便、安全準確度高的優點［6］，縮短了急診分診和候診的時間，使病人得到及時快速的診治，有助于提高病人滿意度。

［1］張 英.急性危重病患者體溫變化與預后的關系［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2009，12(1):64 －65.

［2］楊海新，劉風青，楊桂華.中樞性高熱患者耳溫測量的臨床觀察［J］.護理學雜志，2008，23(8):39 －40.

［3］Sehgal A，Dubey NK，Jyothi MC，et a1.Comparison ortympanic and rectal temperature in februle patients［J］.Indian J Pediatr，2002，69(4):305－308.

［4］李秋屏，葉 珩，黃惠根.紅外線耳溫與腋溫的相關性［J］.中華國際護理雜志，2004，3(4):255 －256.

［5］張文菊.人體幾種體溫測量方法的研究進展［J］.天津護理，2006，14(4):245 －246.

［6］竺建輝.紅外耳式體溫計與玻璃體溫計用于產婦測溫的比較［J］.解放軍護理雜志，2009，26(6A):77 －78.