快速康復外科理念在普外手術中的應用

顧 梅 尹恩靜 張 燕

快速康復外科(FTS)是一種新的外科理念，是指為了減少手術應激和術后并發癥、加快擇期手術患者術后恢復及縮短住院時間而采取的一系列圍手術期多學科綜合運用措施［1］。快速康復外科理念在我院手術室普外手術護理中，通過強有力的術前、術中、術后護理及完善術后鎮痛等一系列護理措施進行改良、優化、組合，為患者提供最優質的服務、最大的益處和最少的損傷，以減少手術對機體的創傷、應激及并發癥的發生，筆者對80例行腹部擇期手術患者實施快速康復外科理念，收到了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年3月～2010年6月，對行腹部擇期手術患者160例按住院號單雙數隨機分為快速康復外科組(單住院號)和對照組(雙住院號)，各80例。快速康復組男36例，女44例。年齡25～67歲，平均41.2歲;對照組男46例，女34例。年齡23～60歲，平均42.5歲。兩組患者在性別、年齡、手術方式、用藥方案及基礎疾病的差異均無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理，快速康復外科組采用快速康復外科理念，具體如下。

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 術前訪視 術前訪視是快速康復外科理念的重要組成部分。手術前1 d下午由手術室護士進行口頭及書面的術前訪視。對患者進行充分的術前宣教，包括手術室的環境、儀器設備的介紹、體位的放置、術后早期口服進食及下床活動、出院時間可能提前等，使患者及家屬對手術過程有充分的了解，以減輕患者焦慮和恐懼的心情，減輕心理應激反應，以積極的心態接受手術治療，平穩渡過圍手術期，加速術后恢復。

1.2.1.2 術前飲食控制時間 術前禁食禁飲時間的改變是快速康復外科的一項重要內容。傳統的術前常規禁食12 h、禁飲4 h，目的是為了避免麻醉期間胃內容物反流及誤吸而導致吸入性肺炎或窒息。而長時間的禁食禁飲會對患者產生諸多不利的影響，手術又是一種創傷，將導致機體消耗進一步增加，影響組織修復和切口愈合，削弱了抗感染的能力。FTS理念認為，術前2 h進水或碳水化合物有利于患者的康復;縮短禁飲時間可以增加患者的舒適度，減少低血糖等不良反應的發生，保證心﹑腦器官的能量需求。因此，新的禁食禁飲時間與傳統的相比，對患者無不利的影響，可降低長期禁食帶來的不良反應，有利于患者承受手術帶來的各種應激，這與快速康復外科理念相符［2］。

1.2.1.3 放置各種導管的時機 FST理念主張，在腹部擇期手術時不需要常規使用鼻胃管減壓引流(除非術前有胃腸道梗阻)，并且支持術后早期進食，這是安全﹑可行的，在一定程度上有利于患者術后快速康復［3］。術前不再常規留置胃管和尿管。如需要放置，麻醉狀態下再放置，這樣可以減少患者因插管引起的惡心﹑嘔吐﹑緊張及血壓升高等機體應激反應，術后也應盡早拔除(一般為1 d)，不必留置太久，尿管應根據術后情況及時拔除。

快速康復外科理念認為各種引流管均會增加感染及并發癥的幾率，而且可明顯影響患者術后的活動，增加患者術后康復的心理障礙。因此，應盡量減少引流管的置入。

1.2.1.4 建立手術準備間 傳統的連臺手術醫師為了手術銜接快，患者一般提前接到手術室后單獨安置在手術間外，護士無暇顧及患者心理狀態，患者緊張和恐懼，增加了不良的刺激。因此，我院手術室設置了術前手術準備間，連臺手術患者在進手術間前安置在準備間，固定護士對連臺手術患者進行積極的語言交流，做好心理護理，讓連臺手術患者感受到護理人員的關懷與重視，既減輕了患者在等待中的焦躁與不安情緒，也有利于在患者和護理人員之間搭建信任的橋梁，減少手術心理應激。

1.2.2 術中護理

1.2.2.1 術中體溫的維持 維持術中及術后正常體溫是快速康復外科理念中另一個重要方面。低體溫可導致機體復溫過程中全身應激反應增加，增加切口感染率。體溫下降1～3℃，術后切口感染的幾率將增加2～3倍［2］。低體溫還可以引起術中出血、分解代謝增加，因此術中及術后早期保持體溫，可減少術中出血、術后感染、心臟并發癥以及降低分解代謝的程度，以促進快速康復［4］。術中密切觀察患者生命體征的變化，測量皮膚溫度，隨時調節室溫于22～24℃。采取輸液加熱裝置、保暖床墊等加溫設備，使用液體加溫柜將輸入體內的液體、血制品及腹腔沖洗液加熱至37℃，以防止術中低體溫的發生。

1.2.2.2 術中壓瘡的防護 FTS不是強調外科手術的速度快，而是意在減少醫療措施帶來的應激，使患者術后快速康復，因此要求盡可能減少手術創傷應激。由于普外科手術時間長，手術體位受限、全麻、低溫等易引起術中皮膚完整性的損傷及壓瘡的發生，因此手術中保護皮膚完整性非常重要。術前進行壓瘡危險性評估，檢查患者皮膚情況，給予合適的體位，擺放體位時要注意受壓處用軟墊墊好，保持皮膚溫度正常，做好術前、術后的交接，真正做到一評、二查、三護理、四記錄、五交接，完善交接流程，做到一看、二查、三簽名，以杜絕因手術而引起壓瘡的發生。另外儀器設備的使用要正確，以減少醫療措施帶來的應激，使患者術后快速康復。

1.2.2.3 感染的預防 手術室作為醫院感染的重點科室，管理不當將會引起嚴重的后果。感染輕者引起患者的痛苦，重者則可危及生命。因此，加強手術室感染的管理是快速康復外科重要環節。嚴格執行消毒隔離制度和消毒規范;手術室布局流程合理;限制參觀手術人員數量，固定參觀手術間，對于感染手術門外掛醒目的標示，拒絕參觀;手術間自凈期間限制手術人員隨意出入［5］。巡回護士術前備齊所需物品，減少進出手術間的次數;接送患者使用內外對接車，并用顏色嚴格區分;每月進行手術室微生物監測等措施來加強對手術室感染控制的管理工作，使手術患者的院內感染得到有效控制。

1.2.3 術后疼痛的護理 術后疼痛可加重應激反應和肌肉痙攣，阻礙患者早期運動。因此，有效的術后鎮痛有助于患者生理、心理的快速康復。傳統觀念認為術后無須止痛，或是使用嗎啡等阿片類藥物止痛，止痛的同時會抑制患者的呼吸、咳嗽反射及腸蠕動，延長術后腸麻痹時間。FTS觀念強調有效止痛﹑多模式止痛。如腹腔鏡膽囊切除術局部切口注射長效0.35% ～0.5%羅哌卡因﹑保留硬外導管持續泵或靜脈泵，不但可以達到很好的止痛效果，還可緩解患者的焦慮情緒，有效減少應激反應，有利于患者盡早下床活動和胃腸功能恢復。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者住院時間、首次排氣時間、并發癥發生情況及切口感染情況并比較。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1統計軟件對兩組患者的住院時間、首次排氣時間采用兩獨立樣本近似t檢驗，并發癥及切口感染發生情況采用兩獨立樣本χ2檢驗。α=0.05。

2 結果

快速康復外科組術后住院時間、首次排氣時間均短于對照組，術后并發癥發生率、切口感染率明顯低于對照組(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組術后各項指標比較

3 小結

本研究結果表明，快速康復外科理念在我院普外手術護理中通過為患者提供最優質的服務，使麻醉復蘇時間明顯縮短，是安全、有效、快速、經濟的，可以縮短住院時間，減少治療費用，減少手術室相關并發癥的發生，加速患者的康復。因此，做好圍手術期護理在快速康復外科理念具有重要意義［6］。但它的實現依賴多方面﹑多個學科緊密配合，應強化護理人員的意識，擴展知識，以患者為中心，多種優化方法相結合，為患者提供更優質的服務。

［1］姜洪池，孫 備，王 剛.快速康復外科的新理念值得重視［J］.中華外科雜志，2007，45(9):577.

［2］朱桂玲，孫麗波，王江濱，等.快速康復外科理念與圍手術期護理［J］.中華護理雜志，2008，43(3):264 －265.

［3］薛盈川，陸 薇.快速康復外科模式在腹部手術護理中的應用進展［J］.上海護理，2010，10(5):70 －73.

［4］江志偉，李 寧，黎介壽.快速康復外科的概念及臨床意義［J］.中國實用外科雜志，2007，27(2):131 －133.

［5］朱建麗.潔凈手術部的醫院感染管理［J］.天津護理，2009，17(2):113－114.

［6］劉艷華，魏 紅.快速康復外科理念在普外科圍手術期護理中的應用［J］.中國現代醫生，2009，47(28):84 －85.