化痰逐瘀湯在缺血性腦卒中二級預防中的應用研究

李保良 陳悅巧 曹運思 師艷芳 潘 婭 魏福會 王文暖

腦卒中是以發病率高、病死率高、致殘率高、復發率高為特點的疾病，是世界范圍內人口死亡的第三位病因和成人殘疾的首要原因。近10年來，我國腦卒中的發病率有不斷上升的趨勢。缺血性腦卒中占所有類型腦卒中的85%左右。流行病學調查發現，我國近年來出血性腦卒中的發病率明顯下降，缺血性腦卒中則明顯上升［1］。缺血性腦卒中是以感覺、運動、語言功能為障礙的疾病，給患者的正常生活帶來了極大的困難。如何提高缺血性腦卒中患者的生活質量和臨床療效是當前腦卒中康復醫學所面臨的重要課題。二級預防是在疾病的臨床前期做好早期發現、早期診斷、早期治療的“三早”預防措施，對缺血性腦卒中的治療有重要意義。筆者對163例缺血性腦卒中患者在常規治療的基礎上應用自行研制的化痰逐瘀湯方劑，取得了較好效果，現報道如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象 選擇我科2010年1月～2011年4月缺血性腦卒中患者324例，全部經頭顱CT或MRI檢查證實的首次發病的急性期患者;均存在不同程度的肢體癱瘓，少部分早期有失語及智力障礙;不合并有影響功能恢復的神經或肌肉骨骼疾病以及其他器質性疾病。將所有患者隨機分為兩組。對照組161例，其中男79例，女82例。年齡35～81歲，平均58.6歲。左側癱瘓70例，右側癱瘓91例;治療組163例，其中男76例，女87例。年齡36～80歲，平均58.3歲。左側癱瘓75例，右側癱瘓88例。兩組患者在年齡、性別、癱瘓側別、病變性質及入院時病情嚴重程度方面比較均無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在缺血性腦卒中早期對兩組患者全部給予常規內科治療:(1)根據病情監測生命體征，合理膳食，戒煙限酒;給予吸氧與呼吸支持;心臟監測與心臟病變處理，控制體溫和血壓。(2)急性期的溶栓治療應用尿激酶100～150萬U。(3)抗凝治療:肝素12 500 U/d;或低分子肝素4 000～6 000 U/次，1～2次/d;或奧扎格雷80～160 mg/d等。(4)降纖治療:應用降纖酶5～10 U/d，纖溶酶100～200 U/d。(5)抗血小板聚集治療:阿司匹林。(6)腦保護劑及營養神經藥物:腦活素、神經節苷脂、胞磷膽堿、乙酰胺等。(7)對癥支持治療:脫水降顱壓，預防應激性潰瘍，控制血糖、血脂，預防呼吸道、泌尿系感染等。鼓勵患者盡早活動、抬高下肢;盡量避免下肢(尤其是癱瘓側)靜脈輸液。恢復期及后遺癥期治療均給予缺血性腦卒中二級預防常規治療，包括控制危險因素，如高血壓、糖尿病、高血脂等;合理膳食，戒煙限酒;應用抗血小板藥物;抗凝治療等。治療組患者在上述治療的基礎上給予長期化痰逐瘀湯中藥方劑治療，處方組成:黃芪25 g、薏苡仁30 g、當歸 15 g、赤芍 10 g、桃仁 10 g、紅花 10 g、乳香 6 g、沒藥 6 g、水蛭 10 g、全蟲 10 g、膽星 10 g、天麻 12 g、山楂 12 g、決明子10 g。根據患者情況采用口服(每日1劑，分2次，水煎服)為主，部分配以鼻飼、灌腸等方法。

1.3 評定標準 采用功能獨立性評定量表(FIM)對兩組患者治療1年后進行評定，FIM具體評價標準包括:進食、梳洗修飾、洗澡、更衣(上衣)、更衣(下身服裝)、如廁、排尿管理、排便控制、轉移動作(包括床椅間轉移、上下坐便器、進出浴盆或淋浴室)、行進(步行、驅動輪椅)、上下樓梯、理解、表達、社會交往、解決問題、記憶等共18項。FIM評分最低18分，最高126分，評分標準:126～108分以上為完全獨立，107～54分為部分依賴，53～18分以下為完全依賴［2］。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1統計學軟件對兩組患者治療1年后的FIM量表評分采用兩獨立樣本t檢驗。α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者治療1年后FIM量表評分比較( ± s，分)

表1 兩組患者治療1年后FIM量表評分比較( ± s，分)

組別 例數 治療1年后0.00治療組對照組t值P 163 108.06 ±0.87 161 93.76 ±0.85 149.63值

由表1可見，治療組FIM量表評分明顯高于對照組(P＜0.01)，說明治療組患者功能獨立性優于對照組。

3 討論

傳統中醫學認為缺血性腦卒中的發生多與先天性稟賦不足、長期飲食失衡、起居失宜及思慮煩勞過度有關，這些因素能導致人體氣血陰陽運行失常，臟腑功能失調，故表現為虛損、痰濕、風火及淤滯交作［3］。治療原則為降低血液黏度和血小板聚集，改善腦血液循環，改善血液高凝狀態［4］。我國隨著人口老齡化和經濟水平的快速發展及生活方式的變化，缺血性腦卒中發病率明顯上升。在缺血性腦卒中的二級預防領域，國內外公認的有效藥物均為西藥，阿司匹林是目前最廉價、研究最多、應用最廣泛的抗血小板聚集藥物。

祖國醫學中，缺血性腦卒中多以內傷立論，五臟虛損、陰陽失衡、心火暴亢、肝陽化風致氣血逆亂，挾痰挾瘀橫竄經絡、上蒙清竅。在缺血性腦卒中急性期，目前一致認為是本虛標實。缺血性腦卒中屬于重證、急證，肢體癱瘓、功能喪失等是該病最主要的表現，也正是我們所要糾正的終極目標。

中醫學歷來注重疾病的預防，“既病防變”是中醫“治未病”思想的重要體現之一。中醫學對于缺血性腦卒中的二級預防，總結了豐富的經驗:要積極治療和預防原發病;避寒溫、慎起居、暢情志、適勞逸;同時可以寓預防于飲食中，應用一些藥食同源的中藥如薏苡仁、天麻、決明子、枸杞子、山楂等，既能降血壓，又能降血脂，可以長期服用［1］。總之，中醫藥在缺血性腦卒中的二級預防中占有非常重要的地位，現有的研究表明中醫藥在缺血性腦卒中的二級預防中有較好的療效［5］，但是，目前尚沒有一個公認的可以用于腦卒中二級預防的中藥。主要原因是缺乏按現代循證醫學標準評價的臨床研究。中醫藥的介入時間點多在腦卒中的恢復期和后遺癥期，而二級預防的最佳時機是腦卒中急性期。因此，需要提高中醫藥研究的方法和質量，開展高質量的臨床研究，挖掘中醫藥的優勢。

［1］謝雁鳴，宇文亞，王永炎.缺血性中風的二級預防及中醫藥應用述評［J］.時珍國醫國藥，2008，19(11):2730 －2731.

［2］張勝利，楊欣建，謝玲霞.不同時間接受康復治療對股骨頸骨折患者術后FIM評分的影響［J］.中國現代醫生，2008，46(29):27－28.

［3］李 楠，閆詠梅.中醫治療缺血性中風的研究［J］.陜西中醫學院學報，2009，23(2):9 －10.

［4］向森蓮，劉 煒，夏資洪.中西醫結合治療缺血性腦卒中68例的療效觀察［J］.中外醫療，2010，4:50 －51.

［5］高麗波，閆 燕，李妍怡.中醫藥對缺血性腦卒中二級預防的前瞻性分析［J］.甘肅中醫，2009，22(10):9 －11.