護理干預對福利院老年高血壓病患者生活質量的影響

徐志平 夏立平

高血壓病是目前全球最為常見的心血管疾病，是全球范圍內的重大公共衛生問題。它是老年人最常見的疾病，是導致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病等發病率和病死率升高的主要危險因素之一，嚴重影響老年人的生活質量和壽命。社會福利院的老年人作為社會上較為特殊的弱勢群體，對其中高血壓病患者生活質量的研究鮮有報道。本研究選擇我市福利院中的老年高血壓病患者作為研究對象，分析其遵醫行為、生活質量狀況及影響因素，再采取適當的護理干預措施，以期提高研究對象的生活質量。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年6月～2010年6月我市福利院入住老人中已經確診為原發性高血壓病，排除精神疾病和智力障礙及心、腦、腎等器官嚴重并發癥患者，年齡≥60歲，愿意配合調查。本組患者110例，男59例，女51例。年齡61～87 歲，平均(69.4 ±3.9)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 測量工具 (1)生活質量綜合評定問卷 －74［1］:該問卷是常用的適合老年人群生活質量評估的量表，其內容包括:軀體生理功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4個維度，由20個因子共74個條目組成，每一條目評分為1～5分，所有的條目應用計分公式換算成1～5分的正向計算結果參與統計。因子分由條目分相加或加權而來，每個因子的粗分最高分為20分，最低為4分。問卷中每個維度每個因子均包括主觀滿意度和客觀狀態兩類條目，最高分均為10分。因子分累加成維度粗分，再運用轉換公式使每個因子和維度分轉化為0～100分的標準分，得分越高，說明生活質量水平就越好。本研究應用綜合措施對我市福利院老年高血壓病患者進行干預，在干預前和干預后1年采用生活質量綜合評定問卷－74對研究對象的生活質量進行調查。(2)福利院看護人員高血壓病知識問卷:在參閱相關文獻并結合本地實際情況的基礎上，自行設計調查問卷。問卷包括三個部分:第一部分為看護人員的一般資料，如性別、年齡、學歷、工齡等。第二部分為相關問題的調查，內容包括看護人員對掌握高血壓病相關知識和技能必要性的認識;看護人員是否為患者實施高血壓病相關的健康指導;工作后是否接受高血壓病相關知識培訓等。第三部分為高血壓病知識，內容有高血壓病的診斷標準;高血壓病的常見癥狀;常見并發癥及其危害;高血壓病的防治原則;常用降壓藥的名稱、用法、不良反應及注意事項。對高血壓病知識掌握情況進行量化評分，共三大項內容，每項又分10小項，每小項2分，回答正確得2分，部分正確得1分，不正確為0分。滿分為60分，36分為合格。利用此問卷，在干預前和干預1年后對研究對象的30名看護人員進行調查。

1.2.2 干預方法 對所有患者進行基線調查，收集所需資料。在看護人員常規護理措施的基礎上，對患者采取以下的干預措施:(1)健康教育:向患者宣教高血壓病的相關知識，包括高血壓病的病因、并發癥的誘發因素、預防和治療等，提高患者對高血壓病的認知程度。(2)飲食干預:①指導患者改善飲食結構，提倡“三高三低”飲食，即高鈣、高纖維素、高維生素、低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食。②飲食規律，禁忌暴飲暴食。③戒煙限酒。盡量飲用硬水。(3)運動干預:協助患者根據自身的年齡、體質狀況、興趣愛好等具體情況制定個體化的運動計劃。(4)心理干預:鼓勵患者表達自己的情緒，幫助其認識焦躁、抑郁等不良情緒對高血壓病的促進作用。鼓勵和啟發患者以積極的心態面對現實，樹立戰勝疾病的信心。(5)遵醫行為干預:指導患者嚴格遵從醫囑，準確服藥。當出現血壓控制不佳或下降過快時應在醫師的指導下調整用量或更換藥物，禁忌私自隨意調整用量或更換藥物。

參考歐麗萍等［2，3］等所述方法，結合臨床經驗，對看護人員實施以下干預措施:(1)認知干預:講解高血壓病的相關知識，包括高血壓病的病因、誘發因素、預防和治療，識別并發癥發生的先兆，提高看護人員對高血壓病的認知程度。(2)行為干預:講解飲食控制及堅持正確服藥治療對高血壓病的重要性，指導看護人員督促患者改變不良飲食習慣及生活方式、提高患者服藥治療的依從性。(3)心理干預:向看護人員講解心理、情緒對高血壓病的影響，指導看護人員在患者焦慮、煩躁時能給予關心、理解，避免其情緒激動。(4)監測血壓干預:高血壓病患者最主要的是監測血壓［4］。向看護人員講解監測血壓的重要性及正確測量血壓的方法和注意事項，指導其定期為患者監測血壓并督促患者定期復診等。將干預內容編制成冊發給患者及其看護人員，每月隨訪1次并根據血壓控制情況對患者及看護人員進行循序漸進的指導，每次隨訪均記錄患者的血壓、服藥、并發癥發生情況和費用情況。隨訪期間每月組織患者及看護人員以集體授課的形式宣教1次，觀察時間為1年。

1.3 統計學方法 采用PEMS 3.1統計學軟件，患者干預前后平均動脈壓、平均舒張壓及軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活、總分以及看護人員對高血壓病知識掌握評分比較采用自身配對t檢驗。α=0.05。

2 結果

2.1 護理干預前后老年高血壓病患者血壓控制情況比較(表1)

表1 護理干預前后老年高血壓病患者血壓控制情況比較( ± s，mmHg)

表1 護理干預前后老年高血壓病患者血壓控制情況比較( ± s，mmHg)

例數 平均收縮壓 平均舒張壓0.00 0.00干預前干預后t值P 110 156.3 ±13.1 102.8 ±9.7 110 147.6 ±11.8 94.7 ±9.3 5.18 6.32值

2.2 護理干預前后老年高血壓病患者生活質量各維度評分比較(表2)

表2 護理干預前后老年高血壓病患者生活質量各維度評分比較( ±s，分)

表2 護理干預前后老年高血壓病患者生活質量各維度評分比較( ±s，分)

注:*為t'檢驗

時間0.04 0.02 0.03 0.08 0.00干預前干預后t/t'值P例數 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活 總分110 46.3 ±7.7*43.4 ±8.5 32.7 ±6.7 35.9 ±6.2 158.3 ±7.4 110 48.7 ±9.4* 46.1 ±8.9 34.8 ±7.5 37.5 ±7.1 167.1 ±7.9 2.07 2.30 2.19 1.78 8.53值

2.3 護理干預前后看護人員對高血壓病知識掌握情況比較(表3)

表3 護理干預前后看護人員對高血壓病知識掌握情況比較 (±s，分)

表3 護理干預前后看護人員對高血壓病知識掌握情況比較 (±s，分)

時間 例數 高血壓病知識問卷得分0.00干預前干預后t值P 30 31.9 ±5.3 30 46.7 ±4.4 11.77值

3 討論

3.1 護理干預對福利院老年高血壓病患者血壓的影響 護理干預后，患者的平均收縮壓和平均舒張壓下降明顯。國內外最新的高血壓病防治指南［5－7］提出的共性內容是高血壓病患者在藥物治療的同時要進行積極的生活方式干預，并強調長期健康宣教的重要性。我們在未調整降壓藥物的基礎上，采取以健康教育為主的多形式的護理干預。這些措施包含了日常生活的方方面面，能夠有針對性的改變患者的不良生活方式，從而更好地控制血壓。

3.2 護理干預對福利院老年高血壓病患者生活質量的影響WHO將生活質量解釋為:個體對他們在具有相關文化和價值體系的生活中所處位置的一種知覺，這種知覺涉及到個體的軀體健康狀況、心理狀態、獨立水平、社會關系以及他們與所處環境的關系［8］。本研究結果顯示，護理干預后，患者的軀體功能維度、心理功能維度、社會功能維度評分顯著高于干預前。這說明通過護理干預，患者的生活質量得到明顯提高，不管是生理、心理還是社會適應能力都有了積極地改變。

3.3 護理干預對福利院看護人員高血壓病知識掌握情況的影響 看護人員是福利院老年高血壓病患者的主要照顧者和監督者，但看護人員的專業護理知識欠缺。這與張雪霞等［9］調查結果類似。我們通過對看護人員實施系統的高血壓病知識宣教，有效地提高了看護人員對高血壓病知識的掌握程度，使他們能積極地參與到福利院老年高血壓病患者的治療中，給予患者更多的支持、理解和監督。

綜上所述，以福利院為基礎的護理干預，拓寬了護理干預的場所和方法，能有效改變福利院老年高血壓病患者的不良生活方式，對控制高血壓病、提高福利院老年高血壓病患者的生活質量有顯著作用。

［1］李凌江，楊德森主編.生活質量綜合評定問卷［M］.北京:中國心理衛生雜志出版社，1999:88－100.

［2］歐麗萍，陳小梅，潘 雪，等.家庭動力學對老年高血壓病的影響分析［J］.中國全科醫學，2010，13(8C):2707 －2708.

［3］金鈺梅，朱勝春，邵翠穎，等.家庭干預對高血壓患者生活質量的影響［J］.中華護理雜志，2005，40(9):671 －673.

［4］楊 瑞，孫 萍，孟 紅，等.護理干預對門診高血壓患者生活質量的影響［J］.齊魯護理雜志，2010，16(9):63 －64.

［5］Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al.The sevetlth report of the joint national committee on prevention，detection，evaluation and treatment of high blood pressure:the JNC 7 report［J］.JAMA，2003，289:2560 －2572.

［6］European Society of Hypertension－European Society of Cardiology Guidelines Committee.2003 European Society of Hypertension － European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension［J］.Journal of Hypertens，2003 ，21(6):1011 －1053.

［7］中國高血壓防治指南修訂委員會主編.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)［M］.北京:人民衛生出版社，2006:1－47.

［8］Orley J，Saxena S，Herrman H.Quality of life and mental illness.Refceetions from the perspeetive of the WHOQOL［J］.Br J Psychiatry，1998，172(4):291.

［9］張雪霞，朱 丹.北京地區養老院服務和管理現狀［J］.護理研究，2006，20(8 上旬):1985 －1986.