自理理念對新發2型糖尿病患者控制狀況的干預效果

鄧瓊 陳敏 王薇

2型糖尿病已經成為了一個全球性的健康問題，IDF 2005年首次發表的2型糖尿病治療指南對新診斷的2型糖尿病強調首先給予治療性的生活方式教育［1］，以提高自我管理能力，而我國血糖和代謝控制的現狀與治療指南的控制目標仍有較大差距［2］。糖尿病患者自我管理意識差是主要原因之一［3］。Orem的自理學說闡明自理是人類的需要，并且通過學習來達到持續自身護理疾病，這對需要終身治療的糖尿病應該是最經濟、最理想的選擇。本文通過采用Orem理論的三個基本護理系統，即完全補償系統、部分補償系統、支持教育系統［4］，強化自理干預新發2型糖尿病患者的自護能力，改變觀念，學習應對方法，達到自覺關注疾病發展的目的，使患者生活行為向健康方向發展，保持良好的心態，穩定控制血糖，減少并發癥發生，最終獲得高質量的生活。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年6～12月在我院內分泌科住院的新發2型糖尿病患者60例，納入標準:(1)全部病例均符合WHO制訂的糖尿病診斷標準。(2)初次確診為糖尿病。(3)意識清楚，無精神疾患。(4)自愿接受并能獨立完成各種問卷和測試量表的評估和調查。其中男35例，女25例。年齡27～79歲，平均(56.01 ±5.47)歲。空腹血糖(10.35 ±2.51)mmol/L，糖化血紅蛋白(9.86% ±2.25%)。文化程度:大專以上18例，高中或中專25例，初中12例，小學5例。將患者隨機分為干預組和對照組各30例，兩組患者在性別、年齡、文化程度和病情輕重等方面差異均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規治療、護理及健康教育，干預組將Orem的自理模式引入糖尿病護理中，執行由科主任、護士長、全體護士及營養師共同參與制定的2型糖尿病自理模式護理流程，每一步均由高年資護師或護士長評價認可，保證流程暢通，正確實施，具體護理流程見表1。

表1 2型糖尿病患者自理模式護理流程表

1.3 評價方法 (1)患者自理能力的評價。兩組患者分別在出院時用糖尿病控制狀況評價量表(control status scale for diabetics，CSSD 70)評價患者綜合控制能力，CSSD 70是由趙列賓等［5］設計的用于評價糖尿病患者功能性健康狀態的自評量表，有良好的效度和信度，分為糖尿病及并發癥自覺癥狀(11題)、生活習慣(15題)、治療情況(8題)、生存技能(15題)、治療目標(7題)、知識結構(14題)等6個模塊。采用5點評分法，從0～2分，間隔0.5分。凡最不利于糖尿病控制的答案給0分，最有利的給2分，中間依次類推。量表滿分140分，各模塊滿分分別為 22、30、16、30、14、28 分，分數越高意味著糖尿病患者感知性健康狀態越佳，糖尿病控制狀況越好。(2)出院后疾病控制狀況的調查。在出院后3個月通知兩組患者復查FBG、2 hPBG、HbAlC，統計低血糖發生頻率、正規監測血糖情況。本次研究共發放調查量表63份，收回62份，其中有效問卷60份，回收有效率95.2%。

1.4 統計學分析 采用PEMS 3.1統計學軟件進行分析，兩組患者CSSD 70測評結果、FBG、2 hPBG、HbAlC比較采用兩獨立樣本t檢驗，低血糖發生率、正規監測率的比較采用兩獨立樣本 χ2檢驗。α =0.05。

2 結果

2.1 兩組糖尿病患者出院時CSSD 70測評結果比較(表2)

表2 兩組2型糖尿病患者出院時CSSD 70測評結果比較(±s，分)

表2 兩組2型糖尿病患者出院時CSSD 70測評結果比較(±s，分)

組別0.04 0.00 0.00 0.00 0.01 0.00 0.00干預組對照組t值P例數 自覺癥狀 生活習慣 治療情況 生存技能 治療目標 疾病知識 總分30 19.1 ±3.2 23.8 ±2.7 13.8 ±2.3 25.7 ±4.1 12.8 ±3.8 23.8 ±3.9 86.2 ±3.2 30 17.3 ±3.5 18.7 ±2.8 10.2 ±1.9 17.0 ±3.9 10.1 ±4.1 15.6 ±4.1 73.6 ±3.5 2.08 7.18 6.61 8.42 2.65 7.94 14.55值

2.2 出院3個月后兩組患者FBG、2 hPBG、HbAlC情況比較 (表3)

表3 出院3個月后兩組患者FBG、2 hPBG、HbAlC情況比較 (±s)

表3 出院3個月后兩組患者FBG、2 hPBG、HbAlC情況比較 (±s)

組別 例數FBG(mmol/L)2 hPBG(mmol/L)HbAlC(%)0.04 0.03 0.00干預組對照組t值P 30 7.0 ±2.9 10.2 ±3.8 7.2 ±1.6 30 8.6 ±3.0 12.9 ±5.3 8.9 ±2.6 2.10 2.18 3.05值

2.3 出院3個月后兩組患者低血糖及正規監測率比較(表4)

表4 出院3個月后兩組患者低血糖及正規監測率比較 例(%)

3 討論

3.1 自理模式使糖尿病患者綜合控制能力提高 從表2可以看出，Orem護理模式應用于新發2型糖尿病患者的護理干預中，對提高新發2型糖尿病患者的自理能力有顯著作用。糖尿病是一種慢性疾病，一旦確診后需要終身治療與自我管理，除了有效地使用降糖藥物之外，飲食、運動控制，定期監測，接受糖尿病教育乃至心理治療都是糖尿病治療的重要組成部分，對于新發2型糖尿病患者無論在生活方式還是社會活動以及經濟上都造成廣泛的影響，需要消耗大量精力，極易產生逃避、依賴思想，出現2型糖尿病患者的自我效能及自我管理水平普遍低下［6］，Orem護理模式強調護理的最終目標是恢復和增強人的自護能力，通過評估患者健康、心理狀態、自護需要與自護能力的匹配程度，分析其自護不足的原因［7］。在臨床護理實踐中，根據患者在住院不同時期的自理能力情況，提供相應的護理系統，充分調動和激發了患者的主觀能動性，幫助糖尿病患者正確認識自理缺陷，發掘自理能力，引導患者及家屬參與治療、護理，以積極的態度學習糖尿病的相關知識和護理方法，并盡快提高自理能力，不僅可以縮短住院時間，緩解經濟壓力，而且可以回歸家庭和社會，提高生活質量。同時密切了護患關系，提高了護理服務質量和患者的綜合控制能力。

3.2 回歸社會后能持續維持自我控制能力 對照組患者的護理重視住院期間的護理與照顧，而欠缺自理意識的培養，從表3、表4看出對照組患者出院后常常表現為血糖控制不理想，經常出現低血糖癥狀，還有些患者由于種種原因，并不做常規的血糖監測;而干預組不僅擺脫了對糖尿病的無端的恐懼和憂慮，也使血糖控制得更好，使糖尿病患者的生活質量得到了顯著的提高。

3.3 護理理念的靈活運用 自理理念對護理人員的職業素質和業務水平提出更高的要求，自理理念不是意味著要減輕護理人員的工作量，什么都讓患者自己做，相反為護理工作增加更多的內涵與責任，自我護理必須由護士傳授患者所缺乏的護理知識和技術。在資訊發達的今天，要求護士要不斷的學習廣泛的護理知識，掌握更多新的護理技能，把好的、新的、安全的、準確的技術服務于患者，不但幫助患者盡量恢復健康，也要使他們獲得維持健康的能力，使護士在疾病預防、保健工作中發揮重要的作用。

4 小結

對新發2型糖尿病患者的自理理念干預使他們在診斷糖尿病初期，就對糖尿病自我管理有一個正確的認識與良好的心理準備，提高了依從性的同時，也能坦然面對糖尿病是終身疾病的現實，自覺參與疾病的管理。對護理人員來說，提高責任心、溝通技巧、專科知識勢在必行，自理模式既改變了患者的理念，也提高了自身素質，同時融洽了護患關系，取得一舉三得的效果。

［1］楊文英.國際糖尿病聯盟2005糖尿病治療指南要點解讀［J］.實用醫院臨床雜志，2007，4(5):2 －4.

［2］潘長玉.中國糖尿病控制現狀—指南與實踐的差距［J］.國外醫學·內分泌學分冊，2005，25(3):174 －178.

［3］武曉泓，劉 超.2型糖尿病患者血糖達標治療的新理念與對策［J］.中國實用內科雜志，2007，27(15):1174 －1177.

［4］郭 恂主編.護理程序入門—護理新概念［M］.北京:北京醫科大學·中國協和醫科大學聯合出版社，1992:156－159.

［5］趙列賓，陳欽達，周瑩霞，等.2型糖尿病控制狀況評價量表的應用［J］.中華內分泌代謝雜志，2004，20(4):318 －321.

［6］賈 蕓，王君俏，滕香宇.2型糖尿病患者心理健康水平與自我管理的相關性研究［J］.上海護理，2004，4(4):1 －3.

［7］袁浩斌.護理理論講座［J］.護士進修雜志，2004，19(7):579－580.