3 M皮膚保護膜聯合紅光治療儀在大便失禁護理中的應用

錢靜娟 劉霞英 陳菊娣 周秀琳 徐滿琴 陸偉萍

大便失禁是指肛管括約肌失去對糞便及氣體排出的控制能力，屬于排便功能紊亂的一種異常情況［1］。大便失禁是臨床危重患者的常見癥狀，大便常為水樣便或稀爛便，易造成肛周皮膚發紅、水腫、潰爛［2］，并發會陰部和骶尾部位皮膚損害及壓力性潰瘍［3］，嚴重者會引起羞拖拉者綜合征(shy dragger syndrome，SDS)，使患者身心倍受痛苦的折磨［4］。同時也給護理工作帶來諸多困難。臨床上護理方法很多，但效果不滿意，我科2009年1月～2011年3月使用3 M噴霧式皮膚膜聯合紅光治療儀對16例大便失禁患者進行皮膚保護及護理，取得了良好的臨床效果，同時使護理工作量有所減輕，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我院肝科住院的肝硬化失代償、重癥肝炎并發大便失禁的患者30例，其中男14例，女16例。年齡28～76歲，平均56.5歲。由大便失禁引起肛周皮膚不同程度的改變，根據肛門周圍皮膚的反應情況分為3度［2］:I度11例，表現為肛門周圍皮膚潮濕、瘙癢、發紅;Ⅱ度16例，表現為肛周皮膚有水泡、破潰;Ⅲ度3例，表現為肛周皮膚深達肌肉層或破潰延深至臀部、會陰部或腹股溝。采用隨機數字分組表將30例患者分為實驗組16例，其中Ⅰ度6例，Ⅱ度8例，Ⅲ度2例;對照組14例，其中Ⅰ度5例，Ⅱ度8例，Ⅲ度1例。兩組患者在性別、年齡、病情、肛周皮膚情況上比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 實驗組在積極治療原發病的基礎上，用生理鹽水棉球清洗肛周皮膚，用吹風機遠距離吹干后，Ⅰ度患者先在皮膚發紅處涂擦適量造口粉后予3 M噴霧式皮膚保護膜距患部10～15 cm處按壓噴嘴噴灑，約30 s在局部形成透明、透氣的薄膜，并聯合紅光治療儀進行局部照射每日2次，每次20 min。Ⅱ、Ⅲ度患者按上述方法清洗、吹干后，在皮膚破潰、糜爛處用醫院自制鋅氧油6號涂擦局部后予3 M噴霧劑按上述方法進行噴霧形成保護膜，再聯合紅光治療儀局部照射，次數與時間同上。3 M保護膜一般可持續保護72 h，如情況嚴重，持續腹瀉需頻繁清潔、反復擦拭者可在12～24 h后重復使用，使用前均應清潔局部皮膚并吹干。對照組積極治療原發病，臀下墊尿墊，每次便后及時更換尿墊，予溫水毛巾擦拭，吹風機吹干，保持局部干燥;每2 h翻身1次;皮膚破潰處涂10%鞣酸軟膏。

1.3 療效判斷標準［2］(1)治愈。局部皮膚完全恢復正常，皮疹完全消退。(2)好轉。局部皮膚明顯改善，皮疹基本消退。(3)無效。臨床癥狀未改善。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1統計學軟件，兩組患者愈合時間的比較采用兩獨立樣本t'檢驗，療效比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗。α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者肛周皮膚愈合時間比較(表1)

表1 兩組患者肛周皮膚愈合時間比較( ± s，d)

表1 兩組患者肛周皮膚愈合時間比較( ± s，d)

組別 例數 愈合時間2.79 16 1.98 ±1.23 14 4.27 ±3.03 0.01實驗組對照組t'值P 值

2.2 兩組患者療效比較(表2)

表2 兩組患者療效比較 例(%)

3 討論

大便失禁患者因肛周皮膚受排泄物的浸濕、反復清洗擦拭等理化刺激，使局部皮膚極易發紅、水腫、潰爛。臨床上采用常規方法進行皮膚護理，效果不理想。實驗組中:造口粉(主要成分為羧甲基纖維素鈉)具有良好的吸收能力，可使皮膚保持干爽;醫院自制鋅氧油6號(主要成分為鋅氧油、氧化鋅及抗菌藥物粉)能潤澤皮膚，對破損皮膚起保護作用，鋅又能促進核酸及蛋白質的合成，參與細胞的能量代謝，促進皮膚及組織的修復［5］，同時鋅又與抗菌藥物粉協同起抗感染作用;3 M噴霧式皮膚保護膜無酒精配方，不刺激皮膚，無疼痛感，噴灑后很快在局部形成一層透明、透氣的薄膜，如同第二層皮膚，起隔離理化刺激的作用，又可有效避免細菌的侵襲，同時局部皮膚無緊繃感，患者感覺舒適，保護膜還具有透氣性，皮膚可正常呼吸，不影響皮膚或傷口的愈合;紅光治療儀為冷光，其波段為600～700 nm，該波段對人體穿透深，能在較短的時間內促使病變組織蛋白質固化，改善局部血液循環，增強免疫功能，促進局部組織的新陳代謝，并促使新的鱗狀上皮細胞生成，加速對滲出物的吸收，減弱肌張力，從而達到消腫、消炎、鎮痛、根除糜爛組織、加速傷口愈合的目的。實驗組在根據不同皮膚情況選擇用藥的基礎上，應用3 M噴霧式皮膚膜聯合紅光治療儀護理肛周皮膚，在促進愈合的同時有效阻止了有害因素的進一步刺激及損害，聯合應用不僅加速愈合，同時減少了每次便后的反復擦拭，不僅減輕患者痛苦，而且減少了護理人員的工作量，降低了護理成本及患者費用，是大便失禁患者皮膚護理較為理想的方法。如早期干預在皮膚完整的情況下使用3 M噴霧式皮膚保護膜對保護皮膚完整更有效。

［1］姜 勇，王振軍.大便失禁的病因、病理及診斷［J］.大腸肛門病外科雜志，2000，6(4):39 －42.

［2］徐明亞.3 M無痛保護膜在大小便失禁病人護理中的應用［J］.護理研究，2009，23(3 中旬):689.

［3］Schrelle JF，Adamson CM，Cruise PA，et al.Skin disorders and moisture in incontinent nursing home residents:intervention implications(see comments)［J］.J Am Geriatr Soc，1997，45(10):1182－1188.

［4］Hodder J.Shy － Drager syndrome［J］.Axone，1997，18(4):75 －79.

［5］于龍娟，江 薇，侯霄雯，等，卒中患者大便失禁的皮膚管理探討［J］.中華現代護理，2009，12(6):23.