新型多功能體溫測量盒在急診科的應用研究

秦海峰 魏薇萍 江 玉 張妮娜

急診科是醫院搶救病人生命的第一線，也是醫院中重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室［1］。對病人進行生命體征(體溫、脈搏)的測量是醫師收集病人資料、確定治療方案的重要途徑之一。由于大部分醫院護士缺編，臨床護士少，工作量大，影響到醫院處理各類突發事件的能力，導致醫院不能對病人做出最及時的診斷和搶救［2］。由于水銀體溫計存在易碎性、易損壞性以及外泄水銀蒸氣對人體健康的危害性和環境的污染性弊端［3］，我們自制了新型多功能體溫測量盒并進行了臨床應用研究，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象的納入標準和排除標準

1.1.1 護士 選擇從事臨床護理工作的急診科護士65名，均為女性，年齡20～40歲。其中護士60名，護師5名。納入標準:(1)研究對象必須取得護士資格證，掌握正確的臨床護理技能。(2)具有5年及以上工作年限。(3)自愿認真堅持參與這項研究。排除標準:(1)處于輪轉狀態的有不定因素的護士。(2)臨床護理操作速度過快或過慢的護士。(3)孕期、哺乳期護士。

1.1.2 病人 選擇觀察室病人40例，男25例，女15例。年齡16～67歲。

1.2 研究設計及測量指標 采用類實驗研究設計，分組方法為:雙日使用新型多功能體溫測量盒測量體溫、脈搏列為實驗組，單日使用傳統測量方法列為對照組，兩組臨床應用均為30 d。測量指標為:收體溫計所需時間，體溫計摔碎率，護士使用的滿意率。

1.3 新型多功能體溫盒的設計方法

1.3.1 新型多功能體溫測量盒制作方法 盒身采用PVC塑料制作，為長27 cm，寬14 cm的無蓋長方盒(比靜脈盤縮小了1/3)，以測量帶為界分為兩塊，測量盒的帶子為一塊改良后的手表。

1.3.2 操作方法 使用新型多功能體溫測量盒測量體溫、脈搏時，盒的一側放干凈備用的體溫計，另一側放彎盤。體溫計的發放與傳統的體溫測量無差異，收取體溫計時，左手持體溫盒，前臂呈水平位置，右手從病人處取回體溫計并讀數，讀數完畢將體溫計放回彎盤內，然后右手數脈搏，以體溫盒上手表來記錄時間，測量好后記錄。

1.3.3 新型多功能體溫測量盒消毒方法 用2 000 mg/L含氯制劑浸泡1 h，流動水下沖洗干凈擦干備用。消毒方法既簡單又方便。

1.4 統計學方法 所有數據輸入由研究者統一錄入，應用PEMS 3.1統計學軟件進行處理。兩組病人收取體溫表所需時間的比較采用兩獨立樣本t檢驗，體溫計摔碎率的比較采用校正χ2檢驗，護士對兩種測量方式滿意率比較采用Wilcoxon秩和檢驗。α =0.05。

2 結果

2.1 兩種測量方式收體溫計所需時間比較(表1)

表1 兩種測量方式收體溫計所需時間比較( ± s，min)

表1 兩種測量方式收體溫計所需時間比較( ± s，min)

組別 例數 時間0.00實驗組對照組t值P 40 20.47 ±1.48 40 31.47 ±1.43 33.81值

2.2 兩種測量方式體溫計摔碎率比較(表2)

表2 兩種測量方式體溫計摔碎率比較 支(%)

2.3 護士對使用兩種測量方式滿意率比較(表3)

表3 護士對使用兩種測量方式滿意率比較 (名)

3 討論

體溫、脈搏是機體內在活動的一種客觀反映，是衡量機體狀況的指標，通過觀察其變化，可以了解疾病發生和發展的規律，可反映出某種疾病的某一階段，甚至反映出病情的好轉及惡化，能夠協助醫師做出正確診斷，并為預防、治療和護理工作提供依據［3］。

3.1 新型多功能體溫測量盒可簡化臨床護士的操作，節約寶貴的時間 急診科的護士工作繁忙，工作節奏快，常有時間不夠用的感覺，如何更好的利用時間常是護理學者的研究內容。本次研究是通過設計的新型多功能體溫測量盒發現改進體溫盒的設計能使護士測量體溫所花費的時間少了11 min，而且實驗組護士反映感覺工作量比以前明顯少了，有更多時間處理其他操作，使得工作更緊湊、便捷。分析原因可能是:新型多功能體溫測量盒攜帶方便，東西放置科學合理，操作簡便。而且其表帶式設計方便護士從病人那里取回體溫計，看測量盒的帶子直接測量脈搏。省去了放下手中所持測量用具再核對自己手表的時間。

3.2 新型多功能體溫測量盒能降低體溫計摔碎率 本研究發現體溫計摔碎率從0.83%降到0.08%，說明改良體溫盒的設計能更能有效保證醫務人員和病人的安全。水銀體溫計摔碎后暴露于空氣中的汞可通過呼吸道、皮膚或消化道等不同途徑侵入人體。當汞進入人體后，即集聚于肝、腎、大腦、心臟和骨髓等部位，造成神經性中毒和深部組織病變［4］。成為醫務人員和病人安全的極大隱患。對此世界各衛生組織也發表了相應的文獻，采取了相應的措施。歐盟委員會決定，從2005年起的4年內，水銀溫度計將從歐洲市場上退出，2011年起禁止這種溫度計出口。在加拿大，損壞一支體溫計罰款500加幣。美國兒科學會在2001年7月的《兒科學》雜志上發表了一份關于環境中水銀的健康危害的政策聲明:敦促醫務人員和患兒父母停止使用水銀溫度計并妥善處理。為此國內也引起了高度注意，但是基于目前國內衛生資源緊缺的現狀，讓水銀體溫計在幾年內退出國內市場并不現實，這就要求醫務人員加強自身防護。有研究認為，護士在以下環節打碎體溫計的可能性比較大:發放或收回與病人交接時、放回體溫計盒時、操作繁瑣慌忙時、觸及硬物時等［5］。本研究中的改良體溫計盒，通過簡單的改良設計，避免了以往在收取體溫計時可能出現的危險因素，從而降低了人為因素造成的對醫務人員和病人的傷害。

3.3 急診科護士使用新型多功能體溫測量盒測量體溫、脈搏方式的滿意率為100% 急診科護士經常處理急癥病例和危急情況，工作程序不規律，加之三班倒工作導致生活無規律，使身體得不到調整。另外，經常接受瀕死狀態和死亡現象的刺激。有相關調查在急診科工作2年以內的護士，處于高度和較高度緊張狀態的人占被調查人數的56.73%。相關研究表明急診科護士與臨床內科護士比較，在軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對、陽性癥狀項目數均高于臨床內科護士［6］。心理上的舒適可以提高工作人員工作積極性，有益于護患關系的良好確立，有益于提高護理質量。而內心的滿意恰是心理舒適的一種反應［7］，本研究中護士使用新型體溫盒測量體溫的滿意率遠高于用傳統方式測量的滿意率，說明改良體溫盒具有使用方便快捷、高效的特點。經對使用護士訪談調查后，總結急診科護士使用新型體溫盒后感到滿意的原因有以下幾點:(1)節約工作時間，有更多時間處理醫囑。(2)單人操作方便，不會顯得手忙腳亂。(3)水銀體溫計摔碎的數量減少，自信心和成就感得到提高。參加本研究95%的護士都更愿意采取新型多功能體溫測量盒測量體溫、脈搏。

綜上所述，采用新型多功能體溫測量盒測量體溫、脈搏能有效避免水銀體溫計破損對醫務人員和病人的意外傷害，簡化護士操作，節約工作時間，提高急診護士的工作效率，適合臨床應用。但由于本次研究調查對象人數少、研究時間短，可能對研究結果造成一定影響。希望在以后進一步研究中克服這些不足，讓新型多功能體溫測量盒廣泛應用于臨床。

［1］朱傳明，王 芳.基層醫院急診醫療安全風險防范探討［J］.中國中西醫結合急救雜志，2009，16(6):375.

［2］姜小群.急診科護理現狀分析與應對措施［J］.中國醫藥導報，2009，6(29):94 －95.

［3］馬秀珍，朵銀莉.體溫表使用與保存方法的改進［J］.中國實用護理雜志，2004，20(10B):40.

［4］陳煜林，羅志香.水銀體溫計毀損的危害及處理［J］.護理研究，2009，23(9A):2264 －2265.

［5］黃秀芬.鄒麗華.李 燦.臨床護士對水銀體溫計損壞危害認知的調查分析［J］.現代臨床醫學生物工程學雜志，2005，11(6):523－525.

［6］王姣婷，欒淑榮，王慶華，等.急診科護士工作壓力源與離職意向的相關性研究［J］.解放軍護理雜志，2009，26(10B):18 －21.

［7］Chan DW.Dimensions of emotional intelligence and their relationships with social coping among gifted adolescents in Hong Kong［J］.Journal of Youth and Adolescence，2003，32(6):409 －418.